2020年脑室腹腔分流手术(最新课件)

10.锁骨上或下切口：自上而下切开皮肤、 递23号刀片、干纱布2块、双极电凝镊 皮下组织2~3cm，电凝止血
11.剑突下正中切口：长2~3cm，逐层切 开，进腹
2020-11-25
递23号刀片切皮，干纱布拭血，电凝止血， 2把弯血管钳牵起腹膜，组织剪扩大切口， 甲状腺拉钩牵拉暴露腹腔
21
13.放置脑室腹腔分流管的腹腔段：分流 管腹腔段的近端与阀门出口端相连，远 端通过皮下隧道从剑突下切口引出，按 压分流管阀门，见分流管远端有脑脊液 流出，证明流出通畅，用无齿卵圆钳将 分流管远端置入腹腔，用丝线固定分流 于腹壁上 14.固定阀门：用圆针7#丝线将阀门固定 冒状腱膜下
12
• 颅内、腹腔、头颈或胸腹部手术区内皮肤感染者； • 妊娠期妇女和腹水患者； • 脑脊液蛋白含量超过5 g／L • 新鲜出血者。
2020-11-25
13
分流方法
• 常用分流方法有： • 脑室— 心房分流 • 脑室— 腹腔分流 • 脑室— 胸导管分流 • 其中脑室— 腹腔分流效果好，操作简单，并发症少，因而最
30
感谢您的聆听 您的关注使我们更努力
谢谢
感谢您的下载观看
您的支持是我们最大的动力
2020-11-25
31
15.清点用物
16.关闭切口 （1）头部切口
（2）腹部切口
（3）颈部切口 2020-11-25
（1）递甲状腺拉钩牵开暴露脑室腹腔，用 无齿卵圆钳将腹腔导管置入腹腔约20~30cm （2）递圆针、丝线将导管固定于腹壁上
递圆针穿7#丝线，有齿镊 清点棉片、缝针、纱布等 （1）递三角针穿7#丝线 （2）递圆针穿7#丝线、三角针穿4#丝线 （3）递三角针穿4#丝线
2020-11-25
27
术后并发症
• 1.分流系统阻塞，包括脑室端阻塞，腹腔端阻塞、分流泵阀阻塞。 • 2.感染，包括颅内感染、腹腔感染及皮下感染 • 3.分流过度导致硬膜下积液、出血、
低颅压综合征
• 4.术后癫痫
2020-11-25
28
2020-11-25
29
Dr.Feng
2020-11-25
2020年脑室腹腔分流手术（最新课件）
Dr.Feng
2020-11-25
1
1
大脑的解剖
2
脑室腹腔引流术手术配合
3
脑室腹腔引流术相关知识
2020-11-25
2
脑部结构
• 硬膜 ：由2层纤维膜组成，紧贴颅骨内面，包在脊髓外面 的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连
• 蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深面，与深面软膜之间有许 多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙，内充满脑脊液此腔贯通脑 和脊髓
颅腔内容物
• 脑组织、脑脊液、血液 • 脑组织占80%以上（1150~1350ml） • 脑脊液占10%（150ml） • 血液占2~11% • 颅腔容积 1400~1500ml
2020-11-25
6
脑内压 颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值：成人0.69～1.96kpa （70～200mmh20）儿童0.49～0.98kpa（50～100mmh20）颅 内容物由颅组织、脑脊液、血液组成。
常用。
2020-11-25
14
2020-11-25
• 将一条小导管置入脑 室，与导管连接的泵 将脑脊液泵出大脑。 泵的另一端也连接一 条导管，通过经由耳 后、颈、胸的皮下隧 道到腹膜腔。脑脊液 在腹膜腔内被吸收。
15
手术体位及用物 麻醉方式
手术配合 手术切口
2020-11-25
16
手术体位及用物 • 手术体位：
• 仰卧位，头偏向分流对侧，穿刺侧太高，使头部切口、颈、胸尽量处于同一 直线，以利于穿刺皮下隧道。
2020-11-25
17
手术用物 1.器械 开颅器械包，大碗，颅钻，脑室腹腔分流管一套，金属通条，
双极电凝。
2.敷料 敷料包，手术衣。
3.一次性物品 骨蜡，明胶海绵，一次性冲洗器，脑外手术敷贴，脑
棉片，丝线（1#、4#、7#），缝针，吸引管，纱布，生理盐水，手套。
2020-11-25
10
-腹腔分流术
• 又称V—P分流术，是建脑脊液循环通路，对脑
脊液进行分流改道，将超过正常脑室量的脑脊
液经引流至腹腔等体腔内，以降低颅内压是防 止脑萎缩的一种重要方法。
2020-11-25
11
脑室腹腔分流术的适应症 • 治疗各种类型梗阻性及交通性脑积水的病人。
2020-11-25
22
2020-11-25
23
2020-11-25
24
2020-11-25
25
2020-11-25
26
脑室腹腔引流的缺点及原因
• 主要缺点是腹腔端易阻塞。
• 这是因为大网膜本身的特性决定的，对于异物及炎性物质有趋化及包裹作用， 引流管相对于人体来说是异物，手术损伤使脑脊液中有少量细胞，就更易使 引流管被大网膜包裹。
(3)递骨膜剥离器
20
6.冲洗切口：用生理盐水冲洗切口
递冲洗球滴注生理盐水
7.“+”字切开硬脑膜，电凝止血
递11号刀片、棉片、双极电凝镊
8.穿刺侧脑室：用脑针做侧脑室穿刺，拔 出针芯见脑脊液流出标记穿刺深度，推出 脑针，根据深度裁剪脑室分流管脑室段长 度
递脑针
9.脑室内置管：脑室沿脑针穿刺孔轻轻插 递脑室管、阀门、无齿镊、剪刀、丝线 入脑室内，成功后，脑室端分流管与分流 阀门的脑室端连接，用丝线结扎固定
递0.5%碘伏消毒纺纱、消毒钳
3.铺无菌单，手术野贴手术粘贴巾，固定 吸引管，双极电凝镊
4.头部切口 （1）于外耳孔向上后4cm处切开皮肤、 皮下组织、冒状腱膜，双极电凝止血， 乳突牵开器牵开。 （2）分离耳后冒状腱膜下层，使之成耳 后皮下腔隙，此处放置脑室—腹腔分流 球阀囊2020-11-25
递无菌单，手术粘贴巾粘贴，吸引器管和 双极电凝镊，帕钳 （1）递23号刀片、大纱布Βιβλιοθήκη Baidu块、双极电凝、 乳突牵开器 （2）递组织剪、弯血管钳分离、双极电凝 止血
• 软膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜
2020-11-25
3
2020-11-25
脑脊液营养脑和脊髓。 大部分脑脊液都在室中，脑
室是脑内一个分泌和吸收 脑脊液的大腔隙。
4
脑脊液循环机制
流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无沉淀、的液体为脑脊 液。正常400～500ml/日
2020-11-25
5
4.仪器设备 高频电刀
5.其202他0-11-25静脉用抗生素
18
2020-11-25
麻醉方式：气管插管全麻
切口：头部切口、 锁骨上或下切口及 剑突下旁正中或下腹 腹直肌旁三个切口。
19
手术步骤及配合
手术步骤 1.手术前准备
2.消毒：0.5%碘伏消毒手术野
手术配合
提前15分钟洗手，与巡回护士共同清点器 械、纱布、棉片、缝针等。
2020-11-25
7
脑积水
• 脑积水(hydrocephalus)是由于各种原因引起的脑脊液分泌过多、循环受阻或 吸收障碍导致脑脊液在脑室系统和蛛网膜下腔积聚，使脑室扩大、脑实质相 应减少的神经外科常见病。
2020-11-25
8
2020-11-25
9
临床表现
• 脑积水是脑外科常见病症，临床主要表现为高颅压症候群，肢体活动障碍， 大小便失禁以及脑室扩大，脑组织葵缩等。