胸腔镜下肺叶切除手术配合

4.术前准备（布局及体位摆放）
(1)患者健侧卧90度； (2)两手臂向前伸展于双层托手架上； (3)腋下垫腋垫，距腋窝约10CM，防止上 臂受压损伤腋神经，束臂带固定上肢； (4)头下枕头圈； (5)胸背部两侧垫条形小圆枕使患者躯干 固定于大方枕中间凹槽内； (6)下肢伸直、上肢屈曲90度,两腿之间 夹一大枕头，保护膝部骨隆突处，在下 腿膝部和踝部、上腿踝部各垫一圆形垫 圈，保护骨隆突处； (7)约束带固定下肢。
单孔
切口：腋前线4-5肋间（4-5cm）
5.手术配合要点（手术切口）
5.手术配合要点（手术过程）
（1）游离壁层与脏层胸膜和肺裂 （2）动静脉血管离断
（3）支气管离断
（4）淋巴结清扫
肺静脉
肺动脉
支气管
淋巴结
6.手术配合注意事项
摆放体位时要迅速精准，防止上臂受压损伤腋神经，不可将病 人暴露时间过长，摆放完毕后为病人盖好棉被注意保暖。 洗手护士术前妥善固定镜头，术中应保证胸腔镜器械始终处于功 能位备用状态。 仔细清点物品，严密观察手术进展，以备紧急中转开胸手术。 手术时间长，手术前后注意评估患者皮肤，预防压疮的发生。 术毕理顺各种管路，做好管道标识，防止管道滑脱；转移病人时应 夹闭胸腔闭式引流管。
5.手术配合要点
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手术切口
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手术过程
5.手术配合要点（手术切口）
观察孔：腋中线7肋间（1cm）
传统三切口
主操作孔：腋前线4-5肋间（4cm） 辅助小切口：侧后胸壁（2cm） 观察孔：腋中线6-7肋间（1.5cm上叶）
单操作孔
腋中线7-8肋间（1.5cm中下叶） 操作孔：腋前线4肋间（3-6cm）
2.解剖
2.解剖
3.适应症与禁忌症
★手术适应证和禁忌症是相对的，需结合临床实际情况选择。 适应症
(1)需要肺叶切来自百度文库的 良性病变 (2)早期Ⅰ-Ⅱ a期肺癌；小于5cm；周围型无淋巴结外侵或钙化
禁忌症
（1）中心性肺癌和纵隔淋巴结转移及外侵; （2）胸腔内有严重致密粘连者，包括严重的炎性病变和胸膜融合 （3）II B---III B期NSCLC癌组织侵及主支气管或侵及肺动脉主干 (4）不能耐受单肺通气（良性单切肺叶时单项式有优势） （5）体积较大的肿瘤(直径>6 cm)
7.分析讨论
★胸腔镜肺叶切除术中转开胸问题
●常见原因包括叶间裂分裂差或胸腔粘连、纵隔淋巴结粘连 或转移、肿瘤巨大、切割缝合器使用不当、血管出血等。 ●在国内淋巴结干扰和肺血管意外出血是全胸腔镜肺叶切除 术中转开胸的最主要原因。 总结：若胸腔镜肺叶切除术中遇到淋巴结界限不清，与血管 粘连紧密，甚至打开动脉鞘都无法游离，出血难以控制或发 生脏器损伤等，应该当机立断转开胸手术。
Company Lo
胸腔镜下肺叶切除术护理配合
黄冈市中心医院手术室
2016年12月
田夕银
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概述 解剖 适应症与禁忌症 术前准备 手术配合要点 手术配合注意事项
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分析讨论
1.概述
●全胸腔镜（VATS）肺叶切除技术始于1992年。 ●该技术在我国开始于2006年，近年得到快速发展。 ●胸腔镜肺叶切除术可以降低术后急性疼痛； 减少炎症因子释放； 对肺功能影响小； 术后住院时间相应缩短等 能让更多查体发现的早期肺癌接受外科治疗；让不 能耐受开胸手术的高龄肺癌患者重新获得根治性治疗机会。
4.术前准备
(1)术前访视： 术前一天访视病人，准备手术基本用物 (2)麻醉准备：双腔管插管全麻，健肺单侧通气 (3)物品准备：急诊包 无菌敷料 高压腔镜 胸腔镜器械 超声刀 (4)体位摆放:健侧卧位，略呈折刀形，患肢前伸或上举
4.术前准备（物品准备）
普通器械：急诊包 开胸另加 镊子 腔镜器械：高压腔镜 胸腔镜器械 内镜切割缝合器(60)钉仓 无菌敷料：衣服包 备用布×2 大孔 无菌耗材：9×28⊙ 10×34△ 4.7号线 11号刀片 吸引管 电刀笔 手套 镜套 Hemolok 钛夹 止血纱 薄大纱 小纱 仪器设备：腔镜显示系统 高频电刀 超声刀 体位装置：头圈 大方枕 小方枕 条形小枕×2 约束带 手架