糖尿病病例讨论ppt课件
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血气分析示PH 7.25,PO2 89mmHg, HCO3 18mmHg， 为纠正酸中毒，应该采取何种措施？
A. 输入碳酸氢钠
B. 补钾+胰岛素 C. 补液+小剂量胰岛素+抗菌素 D. 暂不用补碱
知 识 到 实 践
入院相关检查
身高1.70 m，体重74kg，BMI 25.6公斤/米2，
空腹血糖 180-220mg/dl ，餐后2小时血糖 276mg/dl， 空腹胰岛素 7.8mu/L， HbA1c 8.3%， BUN、Cr正常， UCG：LVEF 39%，室壁瘤形成。
知 识 到 实 践
问题
糖尿病病例讨论
知 识 到 实 践
病 例 1
男性，56岁，较胖。因“右侧肢体 无力伴言语不清8小时”来急诊，既往高 血压病史1年。 化验：血糖282 mg/dl (15.7mmol/L)， 尿糖（++），血K 3.8mmol/L, 血Na 140mmol/L, BUN 23mg/dl, Cr 1.1mg/dl。 头颅CT: 左侧内囊出血
知 识 到 实 践
问题
该患者目前进入糖尿肾病哪个阶段？
A. 早期糖尿病肾病 B. 尿毒症期 C. 临床糖尿病肾病 D. 肾功能正常
知 识 到 实 践
问题
该患者目前安全有效的降糖治疗选择是什么？
A. 糖适平+ 优泌林 N
B. 早诺和灵30R + 晚诺和灵30R C. 早优泌林R + 午优泌林R + 晚优泌林R D. 糖适平+ 拜唐平
HR 100次/分，上腹部压痛（+），无反跳痛。
化验：血糖30.3mmol/L(546mg/dl), BUN 60mg/dl,
Cr1.8mg/dl,K3.5mmol/L, Na 135mg/dl
尿酮体（+++）。
知 识 到 实 践
问题
该患者的诊断是什么？
A. 糖尿病酮症酸中毒 B. 糖尿病非酮症高渗综合症
知 识 到 实 践
问题
根据目前的资料，患者能否诊断糖尿病？
A. 可以 B. 不可以
知 识 到 实 践
问题
可以进行哪项检查有助于判断患者 是否患有糖尿病？
A. 次日行口服葡萄糖耐量试验 B. 测定血浆胰岛素水平 C. 测定血浆C肽水平 D. 查糖化血红蛋白
知 识 到 实 践
问题
该患者在病情稳定一个月后进行了口服75g葡萄糖 耐量试验，其血糖水平为空腹 6.0mmol/L, 服糖后 30分钟 10.7 mmol/L ，60分钟 12.1mmol/L，120 分钟 9.8 mmol/L ，180分钟5.2 mmol/L ， 应诊断为： A. 糖耐量受损（IGT） B. C. D. E. 空腹血糖受损（IFG） 2型糖尿病 空腹血糖受损+糖耐量低减 糖耐量正常
该患者如何改善血糖控制？
A. 将美吡达 5mg Tid加量为10mgTid B. 在目前两种口服药基础上再加用二甲双胍 C. 睡前加用中效胰岛素
知 识 到 实 践
病 例 3
男性，56岁,体形瘦。2型糖尿病病史10年，现 口服中药治疗，血糖居高不下。高血压病史5年， 未正规治疗；陈旧脑血栓病史。 查体：Bp180/120 mmHg, 双肺呼吸音清， HR 6４次/分，双下肢踝部可凹性水肿， 双侧足背动脉搏动减弱。 化验： 空腹血糖11.67mmol/L, 餐后2小时血糖16.11 mmol/L , HbA1c 8.7%， BUN 46mg/dl, Cr 3.8mg/dl， 血钾4.1mg/dl, 血白蛋白2.6mg/dl，
知 识 到 实 践
问题
酮症酸中毒时，下列哪项无明显增加？
A. 乙酰乙酸 B. β-羟丁酸 C. 磷酸 D. 丙酮
知 识 到 实 践
源自文库
问题
对患者应该立即采取何种措施 ？
A. 抗菌素+胰岛素 B. 补钾+胰岛素 C. 补液+小剂量胰岛素+抗菌素 D. 补液+大剂量胰岛素+抗菌素
知 识 到 实 践
问题
知 识 到 实 践
问题
为使血压达标，对患者进行的降压治疗不恰当的是： A. 利尿剂 B. 限盐 C. 钙拮抗剂
D. ACEI
知 识 到 实 践
病 例 4
女性，69岁，因“发热伴腹痛、呕吐2日，意识 模糊4小时” 入院。 糖尿病史15年，胰岛素治疗2年，近一周因胰岛 素用完自行停止治疗。 查体：Bp90/60mmHg, 嗜睡，皮肤干燥，眼窝凹陷，
知 识 到 实 践
问题
为预防糖尿病的发生，可以让患者在饮食 控制和运动的基础上，加用何种药物干预 （多选）？
A. 拜唐平 B. 二甲双胍 C. 美吡哒 D. 瑞格列奈
知 识 到 实 践
病 例 2
男性，49岁。2002年4月急性广泛前壁心梗， 冠造示LAD 100%闭塞，行PCI术。 2003年4月因“阵发胸闷、气短1年，加重1周” 入院。 糖尿病病史7年，服用美吡达 5mg Tid， 拜唐平 50mg Tid，血糖控制不理想。
A. 输入碳酸氢钠
B. 补钾+胰岛素 C. 补液+小剂量胰岛素+抗菌素 D. 暂不用补碱
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入院相关检查
身高1.70 m，体重74kg，BMI 25.6公斤/米2，
空腹血糖 180-220mg/dl ，餐后2小时血糖 276mg/dl， 空腹胰岛素 7.8mu/L， HbA1c 8.3%， BUN、Cr正常， UCG：LVEF 39%，室壁瘤形成。
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问题
糖尿病病例讨论
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病 例 1
男性，56岁，较胖。因“右侧肢体 无力伴言语不清8小时”来急诊，既往高 血压病史1年。 化验：血糖282 mg/dl (15.7mmol/L)， 尿糖（++），血K 3.8mmol/L, 血Na 140mmol/L, BUN 23mg/dl, Cr 1.1mg/dl。 头颅CT: 左侧内囊出血
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问题
该患者目前进入糖尿肾病哪个阶段？
A. 早期糖尿病肾病 B. 尿毒症期 C. 临床糖尿病肾病 D. 肾功能正常
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问题
该患者目前安全有效的降糖治疗选择是什么？
A. 糖适平+ 优泌林 N
B. 早诺和灵30R + 晚诺和灵30R C. 早优泌林R + 午优泌林R + 晚优泌林R D. 糖适平+ 拜唐平
HR 100次/分，上腹部压痛（+），无反跳痛。
化验：血糖30.3mmol/L(546mg/dl), BUN 60mg/dl,
Cr1.8mg/dl,K3.5mmol/L, Na 135mg/dl
尿酮体（+++）。
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问题
该患者的诊断是什么？
A. 糖尿病酮症酸中毒 B. 糖尿病非酮症高渗综合症
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问题
根据目前的资料，患者能否诊断糖尿病？
A. 可以 B. 不可以
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问题
可以进行哪项检查有助于判断患者 是否患有糖尿病？
A. 次日行口服葡萄糖耐量试验 B. 测定血浆胰岛素水平 C. 测定血浆C肽水平 D. 查糖化血红蛋白
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问题
该患者在病情稳定一个月后进行了口服75g葡萄糖 耐量试验，其血糖水平为空腹 6.0mmol/L, 服糖后 30分钟 10.7 mmol/L ，60分钟 12.1mmol/L，120 分钟 9.8 mmol/L ，180分钟5.2 mmol/L ， 应诊断为： A. 糖耐量受损（IGT） B. C. D. E. 空腹血糖受损（IFG） 2型糖尿病 空腹血糖受损+糖耐量低减 糖耐量正常
该患者如何改善血糖控制？
A. 将美吡达 5mg Tid加量为10mgTid B. 在目前两种口服药基础上再加用二甲双胍 C. 睡前加用中效胰岛素
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病 例 3
男性，56岁,体形瘦。2型糖尿病病史10年，现 口服中药治疗，血糖居高不下。高血压病史5年， 未正规治疗；陈旧脑血栓病史。 查体：Bp180/120 mmHg, 双肺呼吸音清， HR 6４次/分，双下肢踝部可凹性水肿， 双侧足背动脉搏动减弱。 化验： 空腹血糖11.67mmol/L, 餐后2小时血糖16.11 mmol/L , HbA1c 8.7%， BUN 46mg/dl, Cr 3.8mg/dl， 血钾4.1mg/dl, 血白蛋白2.6mg/dl，
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问题
酮症酸中毒时，下列哪项无明显增加？
A. 乙酰乙酸 B. β-羟丁酸 C. 磷酸 D. 丙酮
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源自文库
问题
对患者应该立即采取何种措施 ？
A. 抗菌素+胰岛素 B. 补钾+胰岛素 C. 补液+小剂量胰岛素+抗菌素 D. 补液+大剂量胰岛素+抗菌素
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问题
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问题
为使血压达标，对患者进行的降压治疗不恰当的是： A. 利尿剂 B. 限盐 C. 钙拮抗剂
D. ACEI
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病 例 4
女性，69岁，因“发热伴腹痛、呕吐2日，意识 模糊4小时” 入院。 糖尿病史15年，胰岛素治疗2年，近一周因胰岛 素用完自行停止治疗。 查体：Bp90/60mmHg, 嗜睡，皮肤干燥，眼窝凹陷，
知 识 到 实 践
问题
为预防糖尿病的发生，可以让患者在饮食 控制和运动的基础上，加用何种药物干预 （多选）？
A. 拜唐平 B. 二甲双胍 C. 美吡哒 D. 瑞格列奈
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病 例 2
男性，49岁。2002年4月急性广泛前壁心梗， 冠造示LAD 100%闭塞，行PCI术。 2003年4月因“阵发胸闷、气短1年，加重1周” 入院。 糖尿病病史7年，服用美吡达 5mg Tid， 拜唐平 50mg Tid，血糖控制不理想。