伤寒方证鉴别剖析

《伤寒论》常用方证鉴别表：

1、干姜附子汤证与茯苓四逆汤证的鉴别比较

证型干姜附子汤证茯苓四逆汤证

病机阴寒内盛，虚阳上扰阴阳极虚，真气欲脱

主证烦躁，脉沉微

昼日烦躁不得眠，夜而安静烦躁昼夜不分，下利，肢厥，恶寒治则回阳

急救益阴

方药干姜、附子

茯苓、人参、甘草

鉴别要点日烦躁，夜安静，病势较急烦躁昼夜不分，病势较缓

条文序码61 69

2、麻黄汤证与麻黄杏仁甘草石膏汤证的鉴别比较

证型麻黄汤证麻黄杏仁干草石膏汤证

病机风寒束表，卫阳被遏，

肺气不宣邪热壅肺，肺失清肃

主证喘

喘而胸满，伴表实诸见

证，表证为主喘满发热、汗出、口渴治则发汗解表，宣肺平喘清热宣肺，平喘

方药麻黄、杏仁、甘草

桂枝石膏

鉴别要点表，寒证，恶寒无汗而

喘里，热证，发热汗出而喘

条文序码35、36、37、46、51、

52、55、232 63、162

3、桂枝加桂汤证与茯苓桂枝甘草大枣汤证的鉴别比较

证型桂枝加桂汤证茯苓桂枝甘草大枣汤证病机心阳虚损

水寒之气上逆下焦水饮欲动

主证已作奔豚，气从少腹上冲胸咽脐下悸，欲作奔豚

治则温通心阳

平冲降逆化气利水

方药桂枝、甘草、大枣

芍药、生姜茯苓

鉴别要点水寒之气上逆，已作奔豚水饮欲动，将作奔豚

条文序码117 65 4、五苓散证与抵当汤证的鉴别比较

证型五苓散证抵当汤证

病机外邪循经入里

膀胱气化不利，水蓄下焦血热瘀结于下焦

主证少腹急

小便不利，烦渴，渴欲饮水，水入即吐，脉浮发热如狂或发狂，小便自利，少腹硬满或身黄，脉沉结

治则化气行水，兼以解表破血逐瘀

方药五苓散抵当汤

桂枝、白术、泽泻、茯苓、猪苓水蛭、虻虫、桃仁、大黄鉴别要点小便不利，神志正常小便自利，神智异常

条文序码71、72、73、74 124、125、237、257 5、五苓散证与茯苓甘草汤证的鉴别比较

证型五苓散证茯苓甘草汤证

病机水气内停

表邪随经入腑，膀胱气化不利，

水蓄下焦胃阳不足，水停中焦

主证脉浮、微热、烦渴、少腹满、甚

则水入即吐，小便不利

口不渴，心下悸，厥逆，小便自

利

治则化气行水

兼以解表温胃化饮方药茯苓、桂枝

白术、泽泻、猪苓生姜、甘草

鉴别要点烦渴、小便不利(病位在下焦) 口不渴，心下悸，小便利（病位在中焦）

条文序码71、72、73、74、141、156、 244、

386 73、127、356

6、小柴胡汤证与大柴胡汤证的鉴别比较

证型小柴胡汤证大柴胡汤证

病机胆气内郁，三焦失枢

胃虚兼阳明里实

主证口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，脉弦

心烦喜呕郁郁微烦，呕不止，心下急，心中痞硬，腹满痛，不大便或下利

治则和解少阳

益胃通下里实方药柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣

人参、甘草芍药、枳实、大黄鉴别要点病在少阳病在少阳阳明

条文序码37、96、97、98、99、100、101、

103、104、144、148、329、230、

231、266、379、394 103、136、165

7、大柴胡汤证与柴胡加芒硝汤证的鉴别比较

证型大柴胡汤证柴胡加芒硝汤证

病机邪犯少阳，兼阳明里实

正气未虚正气已伤

主证胸胁满而呕

往来寒热，心下急，心中痞

硬，郁郁微烦，便秘或下利潮热，下后微利

治则和解少阳

通下里实泄热润燥

方药柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣

芍药、枳实、大黄人参、甘草、芒硝

鉴别要点正气未虚、里实较重正气已伤，燥热内结

条文序码103、136、165 104 12、桂枝甘草汤证、桂枝甘草龙骨牡蛎汤证、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证的鉴别比较

证型桂枝甘草汤证桂枝甘草龙骨牡蛎汤证桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证

病机心阳虚损

心神浮越痰浊内扰

主证心下悸，欲得按或耳聋烦躁，心悸不宁惊狂，卧起不安治则温通心阳

潜镇安神潜镇安神兼化痰浊方药桂枝、甘草

龙骨、牡蛎龙骨、牡蛎、蜀漆、生姜、大枣

鉴别要点心悸为主烦躁为主惊狂为主

条文序码64、75 118 112 13、大陷胸汤证与小陷胸汤证的鉴别比较

证型大陷胸汤证小陷胸汤证

病机邪结于心下

热与水结，涉及胸腹热与痰结，正在心下

主证心下痛

甚则从心下至少腹硬满而痛不可近，但头汗出，脉沉紧正在心下，按之则痛，脉浮滑

治则泄热逐水破结清热化痰开结

方药大黄、芒硝、甘遂黄连、瓜蒌、半夏

鉴别要点病在心下涉及胸腹，病情较重病局限于心下（胃脘部），病情较轻

条文序码134、135、136、137 138

14、小陷胸汤证与大黄黄连泻心汤证的鉴别比较

证型小陷胸汤证大黄黄连泻心汤证

病机邪热与痰相结心下无形邪热壅聚心下

主证正在心下，按之则痛，脉浮滑心下痞满，按之濡，关脉浮

治则泄热

化结开痰和胃消痞

方药黄连

半夏、瓜蒌大黄、黄芩

鉴别要点邪属有形邪属无形

条文序码138 154

15、半夏泻心汤证、生姜泻心汤证、甘草泻心汤证的鉴别比较

证型半夏泻心汤证生姜泻心汤证甘草泻心汤证

病机邪热内陷，脾胃不和，寒热夹杂

胃气上逆胃虚不化脾虚肠寒

主证心下痞硬，呕逆，腹中雷鸣下利

呕逆干噫食臭，胁下有水气下利日数十行，谷不化治则和胃消痞

降逆止呕散水消滞补中止利

方药黄芩、黄连、半夏、干姜、人参、大枣、甘草

同上加生姜，减干姜用量增炙甘草用量

鉴别要点重在呕逆重在干噫食臭重在下利，谷不化

条文序码149 157 158 16、葛根汤证与桂枝人参汤证的鉴别比较

证型葛根汤证桂枝人参汤证

病机表邪未解

内迫阳明太阴虚寒

主证恶寒，发热，下利

头痛，无汗、脉浮紧心下痞硬

治则发汗解表，升津止利温中解表

方药葛根、麻黄、桂枝、芍药、生姜、

大枣、甘草桂枝、人参、甘草、白术、干姜