心肌炎、心肌病、心包炎的心电图改变【精品荟萃】
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6.P波增宽
• 并不代表解剖学上的左房扩大，而可能 是房内传导障碍的反映。
心尖肥厚型心肌病心电图
• T波倒置
心前导联T波呈尖深倒置，尤以V3、V4导联最明 显，倒置深度常>1.0 mv，部分病人T波呈动态变化 。
• QRS波振幅增高
Rv5>2.6 mv，Rv3、v4电压增高更明显(面向心尖 部导联)，故Rv3、v4>Rv5。
1. ST-T改变 多数表现为ST
段普遍性降低， T波低平、双相 倒置。
当合并心外膜 下心肌损害或心 包炎时ST段升高 ，甚至与T波融 合成单向曲线。
心电图
2.传导阻滞
以窦房传导阻滞、一度房室传导阻滞、左右束支传导阻滞最为常见。 病情严重者可出现二度或三度房室传导阻滞。
3.Q-T间期延长 (心肌复极延长所致)
• 肥厚型心肌病是以心肌不对称性肥厚为特 征的心肌病变，通常累及左心室和室间隔
• 根据左心室流出道有无梗阻分为梗阻性和 非梗阻性肥厚型心肌病。
• 部分病例主要表现为心尖部肥厚(左室向心 性肥厚)，称为心尖肥厚型心肌病。
1.ST-T异常
肥厚型心肌病心电图
肥厚型心肌病心电图
2.心室肥大 左室肥大最为多见，有时为双侧心室肥大，
• 个别病例还伴有ST段弓 背向上型抬高以及ST-T 的动态改变，酷似心肌 梗死病例所见。
心电图
扩张型心肌病
6.QRS低电压
• 广泛的心肌细胞退行性变 、坏死、纤维化以及心肌细 胞消失，因而心室激动时产 生的电位明显减小。
• 合并心包积液
心电图 7.P波相对增大
扩张型心肌病
8.Q-T间期延长
肥厚型心肌病
致心律失常性右室心肌病
是一种主要以右室心肌组织不同程度地被纤维 脂肪组织所取代的心肌疾病。
心电图：
致心律失常性右室心肌病
•ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ标准电压或增高电压记录的Epsilon波；
• 其心电图特点是QRS波后的低幅棘波或震荡波，V1、V2导联最明
显，有时合并RBBB。Epsilon波是右室部分心肌细胞延迟除极形成
• 原因： （1）累及心肌的病变同样也累及了传导系统 （2）继发于心脏扩大
扩张型心肌病
心电图
3. ST-T改变
ST段压低，T波低平倒置。
心电图
扩张型心肌病
4.心室肥厚
多见于左室肥厚，右室肥 厚不多见，双侧心室肥厚更 罕见。
心电图
5.异常Q波
扩张型心肌病
• 异常Q波多出现于左心 前导联，Q波多加深而 不增宽。
，因此主要出现在V1-2导联，QRS波-ST段起始部之间。
致心律失常性右室心肌病
心电图：
• 局限性的右胸前导联QRS波群时限延长:(V1+V2+V3) /(V4+V5+V6)≥1.2；
• 右胸导联S波升支时限≥55ms。
应激性心肌病
是一种由精神刺激所诱发的左心室功能不全、影 像学与心电图呈一过性改变的一组症候群。
• 50%左右的患者在急性和亚 急性期(2~18d)T波逐渐变为 倒置，当心电图出现深的、 倒置性的T波是患者恢复期 心电图的特征性表现；
应激性心肌病心电图
• 约30%左右的患者在亚急性期(14~46d)出现病 理性Q波，常见于心电图胸前导联(V1~V4)；
• 急性期QT间期延长出现在症状起始后48h，绝 大多数患者QTc在1~2d内恢复正常。
4.QRS波群改变 QRS波群切迹、顿挫、时间延长及低电
压，偶因心肌坏死形成异常的Q波。
5.心律失常 常见为过早搏动、窦性心动过速、阵
发性心动过速，偶有心房扑动、心房颤动 出现。
心肌病
心肌病
是心肌结构和功能异常的一种心肌疾病。可由多 种原因引起，常表现为进行性心室扩张或肥厚，最终 导致心衰或心源性死亡。
右室增大不明显。
3.异常Q波
肥厚型心肌病心电图
在Ⅱ、Ⅲ、aVF导 联及左心前导联出 现异常Q波。
4.传导障碍
肥厚型心肌病心电图
• 最常见的是房室传导延迟（一度房室阻滞），右和左束 支阻滞，
• 但发生率明显低于扩张型心肌病
肥厚型心肌病心电图
5.心律失常
• 各种类型心律失常均可发生。 • 室早最多。 • 其次，房早、室上性心动过速和房颤。
• ST段偏移
多数表现为ST段压低，个别也有ST段抬高。
• Q-T间期延长
Q-T>0.43 s。
• P波
增宽、平坦或切迹。
限制型心肌病
限制型心肌病主要病变为心内膜和 心内膜下心肌的纤维化和增厚，造成 乳头肌萎缩、缩短，室腔缩小，使心 室的顺应性明显降低，收缩和舒张功 能发生障碍。
心电图
• 心房、右室肥大 • QRS波群低电压 • ST-T改变 • 异常Q波 • 心律失常
WHO分类法
• 1968年 以心脏扩大和心衰为特点的病因不明的疾病。
• 1980年 将原发性心肌病定义更新为“原因不明的心肌
疾病”。同时，将原发性心肌病分成扩张型心肌 病、肥厚型心肌病和限制型心肌病3类，继发性 心肌病列为另一类。
• 1995年 将心肌病定义为“与心脏功能相关的心肌疾病
”。同时，原发性心肌病又增加了“致心律失常 性右室心肌病”和“未分类心肌病”两个类型。
发病初患者胸骨后疼痛，左心室造影及超声均有 左心室心尖和前壁下段运动减弱或消失，基底部心 肌运动代偿性增强，左心室心尖呈球囊状的特殊心 肌运动不协调改变；左室平均射血分数降低，而冠 状动脉造影正常。
应激性心肌病心电图
• 类似急性心肌梗死（发病 4~24h）
• 急性期，绝大多数患者胸前 导联出现ST段抬高，幅度 2~3mm，最高可达6.44mm 以上；
心肌炎、心肌病、心包炎 的心电图改变
心肌炎
心肌炎
• 是指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性和 慢性炎性病变。
• 常由感染、过敏及变态反应、药物中毒等所致。
• 其病理改变是实质或间质炎性细胞浸润及变性， 散在坏死区域与纤维区域交替相间，因而出现心 肌不同程度的缺血、损伤及坏死，病变弥漫，严 重者常可累及心脏传导系统，在心电图上产生一 系列相应改变。
扩张型心肌病
主要为心脏增大，心脏扩 张，心肌收缩力减弱，可伴有 或不伴有充血性心力衰竭。
心电图
扩张型心肌病
1.异位搏动和异位心律
• 多发、多样性特点。 • 心律失常室性早搏最为常见，且大
多为频发、多形、多源性室早。
心电图 2.传导障碍
扩张型心肌病
• 最常见为房室传导阻滞，其次为室内、束支、双分支和 三分支阻滞，少数病人合并窦房传导阻滞。
• 并不代表解剖学上的左房扩大，而可能 是房内传导障碍的反映。
心尖肥厚型心肌病心电图
• T波倒置
心前导联T波呈尖深倒置，尤以V3、V4导联最明 显，倒置深度常>1.0 mv，部分病人T波呈动态变化 。
• QRS波振幅增高
Rv5>2.6 mv，Rv3、v4电压增高更明显(面向心尖 部导联)，故Rv3、v4>Rv5。
1. ST-T改变 多数表现为ST
段普遍性降低， T波低平、双相 倒置。
当合并心外膜 下心肌损害或心 包炎时ST段升高 ，甚至与T波融 合成单向曲线。
心电图
2.传导阻滞
以窦房传导阻滞、一度房室传导阻滞、左右束支传导阻滞最为常见。 病情严重者可出现二度或三度房室传导阻滞。
3.Q-T间期延长 (心肌复极延长所致)
• 肥厚型心肌病是以心肌不对称性肥厚为特 征的心肌病变，通常累及左心室和室间隔
• 根据左心室流出道有无梗阻分为梗阻性和 非梗阻性肥厚型心肌病。
• 部分病例主要表现为心尖部肥厚(左室向心 性肥厚)，称为心尖肥厚型心肌病。
1.ST-T异常
肥厚型心肌病心电图
肥厚型心肌病心电图
2.心室肥大 左室肥大最为多见，有时为双侧心室肥大，
• 个别病例还伴有ST段弓 背向上型抬高以及ST-T 的动态改变，酷似心肌 梗死病例所见。
心电图
扩张型心肌病
6.QRS低电压
• 广泛的心肌细胞退行性变 、坏死、纤维化以及心肌细 胞消失，因而心室激动时产 生的电位明显减小。
• 合并心包积液
心电图 7.P波相对增大
扩张型心肌病
8.Q-T间期延长
肥厚型心肌病
致心律失常性右室心肌病
是一种主要以右室心肌组织不同程度地被纤维 脂肪组织所取代的心肌疾病。
心电图：
致心律失常性右室心肌病
•ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ标准电压或增高电压记录的Epsilon波；
• 其心电图特点是QRS波后的低幅棘波或震荡波，V1、V2导联最明
显，有时合并RBBB。Epsilon波是右室部分心肌细胞延迟除极形成
• 原因： （1）累及心肌的病变同样也累及了传导系统 （2）继发于心脏扩大
扩张型心肌病
心电图
3. ST-T改变
ST段压低，T波低平倒置。
心电图
扩张型心肌病
4.心室肥厚
多见于左室肥厚，右室肥 厚不多见，双侧心室肥厚更 罕见。
心电图
5.异常Q波
扩张型心肌病
• 异常Q波多出现于左心 前导联，Q波多加深而 不增宽。
，因此主要出现在V1-2导联，QRS波-ST段起始部之间。
致心律失常性右室心肌病
心电图：
• 局限性的右胸前导联QRS波群时限延长:(V1+V2+V3) /(V4+V5+V6)≥1.2；
• 右胸导联S波升支时限≥55ms。
应激性心肌病
是一种由精神刺激所诱发的左心室功能不全、影 像学与心电图呈一过性改变的一组症候群。
• 50%左右的患者在急性和亚 急性期(2~18d)T波逐渐变为 倒置，当心电图出现深的、 倒置性的T波是患者恢复期 心电图的特征性表现；
应激性心肌病心电图
• 约30%左右的患者在亚急性期(14~46d)出现病 理性Q波，常见于心电图胸前导联(V1~V4)；
• 急性期QT间期延长出现在症状起始后48h，绝 大多数患者QTc在1~2d内恢复正常。
4.QRS波群改变 QRS波群切迹、顿挫、时间延长及低电
压，偶因心肌坏死形成异常的Q波。
5.心律失常 常见为过早搏动、窦性心动过速、阵
发性心动过速，偶有心房扑动、心房颤动 出现。
心肌病
心肌病
是心肌结构和功能异常的一种心肌疾病。可由多 种原因引起，常表现为进行性心室扩张或肥厚，最终 导致心衰或心源性死亡。
右室增大不明显。
3.异常Q波
肥厚型心肌病心电图
在Ⅱ、Ⅲ、aVF导 联及左心前导联出 现异常Q波。
4.传导障碍
肥厚型心肌病心电图
• 最常见的是房室传导延迟（一度房室阻滞），右和左束 支阻滞，
• 但发生率明显低于扩张型心肌病
肥厚型心肌病心电图
5.心律失常
• 各种类型心律失常均可发生。 • 室早最多。 • 其次，房早、室上性心动过速和房颤。
• ST段偏移
多数表现为ST段压低，个别也有ST段抬高。
• Q-T间期延长
Q-T>0.43 s。
• P波
增宽、平坦或切迹。
限制型心肌病
限制型心肌病主要病变为心内膜和 心内膜下心肌的纤维化和增厚，造成 乳头肌萎缩、缩短，室腔缩小，使心 室的顺应性明显降低，收缩和舒张功 能发生障碍。
心电图
• 心房、右室肥大 • QRS波群低电压 • ST-T改变 • 异常Q波 • 心律失常
WHO分类法
• 1968年 以心脏扩大和心衰为特点的病因不明的疾病。
• 1980年 将原发性心肌病定义更新为“原因不明的心肌
疾病”。同时，将原发性心肌病分成扩张型心肌 病、肥厚型心肌病和限制型心肌病3类，继发性 心肌病列为另一类。
• 1995年 将心肌病定义为“与心脏功能相关的心肌疾病
”。同时，原发性心肌病又增加了“致心律失常 性右室心肌病”和“未分类心肌病”两个类型。
发病初患者胸骨后疼痛，左心室造影及超声均有 左心室心尖和前壁下段运动减弱或消失，基底部心 肌运动代偿性增强，左心室心尖呈球囊状的特殊心 肌运动不协调改变；左室平均射血分数降低，而冠 状动脉造影正常。
应激性心肌病心电图
• 类似急性心肌梗死（发病 4~24h）
• 急性期，绝大多数患者胸前 导联出现ST段抬高，幅度 2~3mm，最高可达6.44mm 以上；
心肌炎、心肌病、心包炎 的心电图改变
心肌炎
心肌炎
• 是指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性和 慢性炎性病变。
• 常由感染、过敏及变态反应、药物中毒等所致。
• 其病理改变是实质或间质炎性细胞浸润及变性， 散在坏死区域与纤维区域交替相间，因而出现心 肌不同程度的缺血、损伤及坏死，病变弥漫，严 重者常可累及心脏传导系统，在心电图上产生一 系列相应改变。
扩张型心肌病
主要为心脏增大，心脏扩 张，心肌收缩力减弱，可伴有 或不伴有充血性心力衰竭。
心电图
扩张型心肌病
1.异位搏动和异位心律
• 多发、多样性特点。 • 心律失常室性早搏最为常见，且大
多为频发、多形、多源性室早。
心电图 2.传导障碍
扩张型心肌病
• 最常见为房室传导阻滞，其次为室内、束支、双分支和 三分支阻滞，少数病人合并窦房传导阻滞。