心肌缺血与心肌梗死的心电图改变
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缺血、损伤和坏死。是冠心病的严重类型。心电
图特征性改变及演变规律是确定诊断和判断预后的 重要依据
➢ 心肌梗死依据：
典型临床症状、心肌酶学、心肌坏死标记物肌 钙蛋白、心电图改变
➢ 疑诊心梗时要反复作全导联心电图，必要时加作右 胸导联和左侧后胸导联
精选课件
23
心肌梗死的基本图形 动物实验
实验步骤 1：（1）将狗麻醉—解剖—安放电极—描 记正常心电图（2）分离冠脉（3）阻断血流，几分 钟内描记心电图
见于心外膜下心肌缺 血或透壁性心肌缺血 ，
亦可见于心梗患者
精选课件
15
精选课件
16
精选课件
冠状T波
17
2.典型心绞痛：
ST段压低（水平或下斜型下移 ≥0.1mv）和/或T波倒置，ST-T 呈动 态改变。
精选课件
18
3.变异性心绞痛
病因： 冠状动脉痉挛
临床：症状较重，持续时间较长，发作与运 动无关，休息不缓解
1、心外膜缺血范围大于心内膜 2、检测电极靠近心外膜缺血区
精选课件
10
ST段下移类型:
A正常ST段 B水平型ST段压低 C下斜型ST段压低
D弓背型ST段压低 E下陷型ST段压低 F上斜型ST段压低
精选课件
11
*ST段下移*
精选课件
12
心肌缺血心电图表现
1.ST段改变：
ST段下移：一般为下斜型或水平型, ST段抬高：多为一过性
精选课件
28
2. “损伤型”改变
主要表现为ST段偏移，损伤心肌 相对应的导联ST段抬高与T波融合成 单向曲线。
精选课件
29
常见的“损伤型”ST段抬高的形态
A.平台型
B.弓背型
C.上斜型
D.凹面向上型
E.单向曲线型
精选课件
30
3.“ 坏死型”改变
(1)病理性Q波：
Q波时间≥0.04s
大小≥ ¼同导联R波
心肌缺血与心肌梗 死的心电图改变
利川市文斗乡卫生院
一 、心肌缺血的心电图类型:
Myocardial Ischemia
1 缺血型心电图改变： 心内膜下心肌缺血——高大T波 心外膜下心肌缺血——T波倒置
2 损伤型心电图改变: 心内膜下心肌损伤——ST段压低 心外膜下心肌损伤——ST段抬高
心肌缺血时： T 向量 自缺血区 非缺血区
高尖），洋地黄等药物
– 心室肥大、束支传导阻滞、预激综合征引起的继发改变。 – 正常人，植物神经功能紊乱
• 强调：
– 在心肌缺血心电图判断时 一定要结合临床，强调动态改变
精选课件
21
心肌梗死
( Myocardial Infarction )
精选课件
22
心肌梗死
➢ 绝大多数是由冠状动脉粥样硬化引起的急性心肌
向量，复极显得十分突出，产生 与QRS主波方向一致的高大直立 T波。
精选课件
4
1 缺血型心电图
（2） 心外膜下心肌缺血－T波对称性倒置
心外膜缺血时使心肌复极顺序发 生逆转，自内膜向外膜，出现与正常 相反的T向量，ECG表现为与QRS主 波方向相反的T波。
+—
精选课件
5
*T波异常*
精选课件
6
心肌损伤时：ST 向量 自正常区 损伤区
除极 复极
－+ －+
正常自内向外T向量 （方向指向正电位）
－+ 复极
内膜下缺血T向量
复极
+－
心内膜
心外膜
精选课件
外膜下缺血T向量
3
1 缺血型心电图
（1） 心内膜下心肌缺血－T波对称性高耸
心内膜缺血时，复极方向仍
—+
然是自外膜向内膜，由于内膜缺
血，缺血区复极延迟，以至于最
后复极时已没有与之抗衡的心电
(2)出现部位：面向坏死区的部位
精选课件
31
（二）心肌梗死的图形演变及分期
心梗的图形演变对诊断具有重要意义，依 据这种演变，结合临床资料，可对疾病 加以诊断，鉴别诊断，对病情程度以及 预后加以判断。
分为：超急性期、急性期、近期和陈旧期
精选课件
32
1.超急性期（超急性损伤期）
梗死数分钟至数小时，及时治疗可 避免发展为心肌梗死或使其范围缩小。
说明：QRS波群正常，ST-T改变明显 损害较重，光镜下无细
胞解体，电镜下，细胞内呈缺O2改变，如改变轻，仍可逆
对照
紧钳
紧钳
松钳
精选课件
紧钳
松钳
25
实验步骤 3：阻断血流时间持续延长(20~30分钟）
ECG：R波→QS波--------坏死型改变
动物实验
说明：QRS波群发生改变—除极受影响。镜下:细胞破裂，空泡
化，崩解→坏死
对照
紧钳
紧钳
紧钳
紧钳
精选课件
松钳
26
（一）基本图形及机制
1.缺血型改变 T波倒置或高直，“冠状 T”
2.损伤型改变 ST段弓背向上抬高
3.坏死型改变 病理性Q波 在原来QRS主 波向上的导联呈QR或Qr型，原来主波向 下的导联呈QS或Qr型
精选课件
27
1. “缺血型” 改变
相对应导联出现T波改变 （1）心内膜面：T波对称，直立，高耸 （2）心外膜面：对称性T波倒置
ECG： QRS不变，QT间期延长，
T波形态、方向、振幅的改变-------缺血型改变 说明：短时间缺血只影响复极，不影响除极，影响是暂时
的，可恢复的。心肌细胞无组织学改变
对照
紧钳 精选课件
松钳
24
实验步骤 2：阻断血流时间延长
动物实验
ECG：ST段升高及单向曲线的出现-------损伤型改变
2.T波改变：
在QRS主波向上导联T波低平、双相、倒置 偶为T波对称高耸 对称性T波倒置或高耸价值较大
3.ST-T改变
精选课件
13
二 、 临床意义
1.慢性冠状动脉供血不足：
持续恒定的ST改变（水平或下斜型下移
≥0.05mv）和/或T波倒置，低平，负正双向
精选课件
14
冠状T波:
——T 波倒置深尖，双肢对称
心电图表现： 1、暂时性ST段抬高，伴高耸T波 2、对应导联的ST段下移
精选课件
19
ຫໍສະໝຸດ Baidu *变异性心绞痛*
精选课件
20
（三）鉴别诊断：
• 心肌缺血影响心室肌复极，出现ST-T的异常 • ST-T改变还可见于
– 其他器质性心脏病：心肌病、心肌炎、心包炎
– 心肌梗死 – 电解质紊乱及药物的影响：低钾(T波减低）、高钾（T波
＋－
内膜下损伤ST向量
－＋
外膜下损伤ST向量
精选课件
7
2 损伤型心电图改变
（1）心内膜下心肌损伤——ST段压低
＋－
ST
ST向量指向内膜面，背离外膜
精选课件
8
2 损伤型心电图改变
（2）心外膜下心肌损伤——ST段抬高
－＋
ST
ST向量指向外精膜选课面件
9
透壁性心肌缺血:
心外膜下缺血（ T波倒置） 心外膜下损伤（ ST段抬高）
ECG：
高大T波
--缺血
ST段斜型抬高
--损伤
无Q波，QRS波群振幅增高，轻度增宽
图特征性改变及演变规律是确定诊断和判断预后的 重要依据
➢ 心肌梗死依据：
典型临床症状、心肌酶学、心肌坏死标记物肌 钙蛋白、心电图改变
➢ 疑诊心梗时要反复作全导联心电图，必要时加作右 胸导联和左侧后胸导联
精选课件
23
心肌梗死的基本图形 动物实验
实验步骤 1：（1）将狗麻醉—解剖—安放电极—描 记正常心电图（2）分离冠脉（3）阻断血流，几分 钟内描记心电图
见于心外膜下心肌缺 血或透壁性心肌缺血 ，
亦可见于心梗患者
精选课件
15
精选课件
16
精选课件
冠状T波
17
2.典型心绞痛：
ST段压低（水平或下斜型下移 ≥0.1mv）和/或T波倒置，ST-T 呈动 态改变。
精选课件
18
3.变异性心绞痛
病因： 冠状动脉痉挛
临床：症状较重，持续时间较长，发作与运 动无关，休息不缓解
1、心外膜缺血范围大于心内膜 2、检测电极靠近心外膜缺血区
精选课件
10
ST段下移类型:
A正常ST段 B水平型ST段压低 C下斜型ST段压低
D弓背型ST段压低 E下陷型ST段压低 F上斜型ST段压低
精选课件
11
*ST段下移*
精选课件
12
心肌缺血心电图表现
1.ST段改变：
ST段下移：一般为下斜型或水平型, ST段抬高：多为一过性
精选课件
28
2. “损伤型”改变
主要表现为ST段偏移，损伤心肌 相对应的导联ST段抬高与T波融合成 单向曲线。
精选课件
29
常见的“损伤型”ST段抬高的形态
A.平台型
B.弓背型
C.上斜型
D.凹面向上型
E.单向曲线型
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30
3.“ 坏死型”改变
(1)病理性Q波：
Q波时间≥0.04s
大小≥ ¼同导联R波
心肌缺血与心肌梗 死的心电图改变
利川市文斗乡卫生院
一 、心肌缺血的心电图类型:
Myocardial Ischemia
1 缺血型心电图改变： 心内膜下心肌缺血——高大T波 心外膜下心肌缺血——T波倒置
2 损伤型心电图改变: 心内膜下心肌损伤——ST段压低 心外膜下心肌损伤——ST段抬高
心肌缺血时： T 向量 自缺血区 非缺血区
高尖），洋地黄等药物
– 心室肥大、束支传导阻滞、预激综合征引起的继发改变。 – 正常人，植物神经功能紊乱
• 强调：
– 在心肌缺血心电图判断时 一定要结合临床，强调动态改变
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21
心肌梗死
( Myocardial Infarction )
精选课件
22
心肌梗死
➢ 绝大多数是由冠状动脉粥样硬化引起的急性心肌
向量，复极显得十分突出，产生 与QRS主波方向一致的高大直立 T波。
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4
1 缺血型心电图
（2） 心外膜下心肌缺血－T波对称性倒置
心外膜缺血时使心肌复极顺序发 生逆转，自内膜向外膜，出现与正常 相反的T向量，ECG表现为与QRS主 波方向相反的T波。
+—
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5
*T波异常*
精选课件
6
心肌损伤时：ST 向量 自正常区 损伤区
除极 复极
－+ －+
正常自内向外T向量 （方向指向正电位）
－+ 复极
内膜下缺血T向量
复极
+－
心内膜
心外膜
精选课件
外膜下缺血T向量
3
1 缺血型心电图
（1） 心内膜下心肌缺血－T波对称性高耸
心内膜缺血时，复极方向仍
—+
然是自外膜向内膜，由于内膜缺
血，缺血区复极延迟，以至于最
后复极时已没有与之抗衡的心电
(2)出现部位：面向坏死区的部位
精选课件
31
（二）心肌梗死的图形演变及分期
心梗的图形演变对诊断具有重要意义，依 据这种演变，结合临床资料，可对疾病 加以诊断，鉴别诊断，对病情程度以及 预后加以判断。
分为：超急性期、急性期、近期和陈旧期
精选课件
32
1.超急性期（超急性损伤期）
梗死数分钟至数小时，及时治疗可 避免发展为心肌梗死或使其范围缩小。
说明：QRS波群正常，ST-T改变明显 损害较重，光镜下无细
胞解体，电镜下，细胞内呈缺O2改变，如改变轻，仍可逆
对照
紧钳
紧钳
松钳
精选课件
紧钳
松钳
25
实验步骤 3：阻断血流时间持续延长(20~30分钟）
ECG：R波→QS波--------坏死型改变
动物实验
说明：QRS波群发生改变—除极受影响。镜下:细胞破裂，空泡
化，崩解→坏死
对照
紧钳
紧钳
紧钳
紧钳
精选课件
松钳
26
（一）基本图形及机制
1.缺血型改变 T波倒置或高直，“冠状 T”
2.损伤型改变 ST段弓背向上抬高
3.坏死型改变 病理性Q波 在原来QRS主 波向上的导联呈QR或Qr型，原来主波向 下的导联呈QS或Qr型
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27
1. “缺血型” 改变
相对应导联出现T波改变 （1）心内膜面：T波对称，直立，高耸 （2）心外膜面：对称性T波倒置
ECG： QRS不变，QT间期延长，
T波形态、方向、振幅的改变-------缺血型改变 说明：短时间缺血只影响复极，不影响除极，影响是暂时
的，可恢复的。心肌细胞无组织学改变
对照
紧钳 精选课件
松钳
24
实验步骤 2：阻断血流时间延长
动物实验
ECG：ST段升高及单向曲线的出现-------损伤型改变
2.T波改变：
在QRS主波向上导联T波低平、双相、倒置 偶为T波对称高耸 对称性T波倒置或高耸价值较大
3.ST-T改变
精选课件
13
二 、 临床意义
1.慢性冠状动脉供血不足：
持续恒定的ST改变（水平或下斜型下移
≥0.05mv）和/或T波倒置，低平，负正双向
精选课件
14
冠状T波:
——T 波倒置深尖，双肢对称
心电图表现： 1、暂时性ST段抬高，伴高耸T波 2、对应导联的ST段下移
精选课件
19
ຫໍສະໝຸດ Baidu *变异性心绞痛*
精选课件
20
（三）鉴别诊断：
• 心肌缺血影响心室肌复极，出现ST-T的异常 • ST-T改变还可见于
– 其他器质性心脏病：心肌病、心肌炎、心包炎
– 心肌梗死 – 电解质紊乱及药物的影响：低钾(T波减低）、高钾（T波
＋－
内膜下损伤ST向量
－＋
外膜下损伤ST向量
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7
2 损伤型心电图改变
（1）心内膜下心肌损伤——ST段压低
＋－
ST
ST向量指向内膜面，背离外膜
精选课件
8
2 损伤型心电图改变
（2）心外膜下心肌损伤——ST段抬高
－＋
ST
ST向量指向外精膜选课面件
9
透壁性心肌缺血:
心外膜下缺血（ T波倒置） 心外膜下损伤（ ST段抬高）
ECG：
高大T波
--缺血
ST段斜型抬高
--损伤
无Q波，QRS波群振幅增高，轻度增宽