大咯血的治疗 ppt课件

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止血药物----血管扩张剂
➢ 酚妥拉明：α受体阻滞剂，一般用量为10～20mg+5%葡萄 糖液250～500ml，ivgtt，qd，连用5～7 d，有效率在80% 左右，副作用少，用药期间应卧床休息，防止体位性低血 压及血压下降的发生。血容量不足者，在补足血容量的基 础上应用。
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症状
➢大咯血时血液从口、鼻涌出，肺部听诊出血侧可闻及痰鸣 音或大水泡音。 ➢若病人咯血后突然出现胸闷、呼吸困难、急要坐起、端坐 呼吸、烦躁不安或张口瞠目、面色苍白、唇甲发绀、冷汗淋 漓等表现时需警惕发生大咯血窒息。
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治疗目的
➢ 制止出血； ➢ 预防气道阻塞； ➢ 维持患者的生命体征。
➢ 应用方法：5～10U溶于20～40ml葡萄糖注射液静推（10～ 15min），续10U于250ml液体中以2U/h维持；每日量控制 在30～50U以下。
➢ 注意事项：孕妇、心衰、高血压、冠心病、肺心病者慎用 或禁用；出现恶心、呕吐、头晕、腹痛、腹泻、便意等副 作用，减慢给药速度多可好转。
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大咯血的治疗
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概念
➢ 咯血：喉及喉部以下的呼吸道及肺任何部位的出血，经口 腔咯出。
➢ 大咯血：24h咯血量500ml以上或一次咯血100-500ml为大 咯血（第八版诊断学）。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
➢ 保持大便通畅，大便时禁用力或屏气，必要时用润滑剂或缓
泻剂。
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止血药物
➢ 大咯血时针对不同止血药物的作用机制选择联合应用3~5种 药物
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止血药物—垂体后叶素
➢ 机制：含缩宫素和加压素，可收缩肺小血管，减少肺血流 量、降低肺循环压力，利于肺血管破裂处血凝块形成。
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止血药物—血管扩张剂
➢ 原理：通过扩张肺血管，降低肺动脉压及肺楔压；同时体 循环血管阻力下降，回心血量减少，肺内血液分流到四肢 及内脏循环当中，使肺动脉和支气管动脉压力降低，达到 止血目的。
➢ 适应症：对于使用垂体后叶素禁忌的高血压、冠心病、肺 心病及妊娠等患者尤为适用。
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内镜止血
➢ 冷盐水灌洗：4℃冷盐水500ml或加肾上腺素４mg，一次
注入50～100ml，保留１分钟后抽回，应用时注意给氧， 勿使血氧饱和度过低。
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危害
➢ 大咯血患者的主要死亡原因是窒息，其次为失血性休克。 ➢ 体健者大咯血窒息死亡率在30～50％，体弱者、老年、原
有基础性疾病者，窒息死亡率达70％，特别是肺功能差的 患者，死亡率达80％以上。 ➢ 健侧卧位、坐位发生大咯血时死亡率明显高于患侧卧位、 平卧位。
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止血药物—作用于血小板
➢ 酚磺乙胺（止血敏）：增加血小板循环量，增加血小板功 能和黏附性；每日剂量不超过3g，静脉和肌注均可。
➢ 立止血：促进出血部位血小板聚集，有垂体后叶素禁忌症 者可选用，肌注1ku每日1～2次，一日剂量不超过8KU，3 天为1疗程。
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Hale Waihona Puke Baidu
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止血药物----改善凝血功能
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止血药物----血管扩张剂
➢ 普鲁卡因：50mg+25%葡萄糖液20～40m1，静脉注射，4～ 6h；或300～500mg+5%葡萄糖液500ml，ivgtt，qd。首次 应用者应皮试。
➢ 阿托品、山莨菪碱：阿托品1mg或山莨菪碱10mg，肌注或 皮下注射，对大咯血病人亦有较好的止血效果。
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内镜止血
➢ 局部用药：凝血酶200Ｕ或500Ｕ，涂于出血灶；0.1％肾 上腺素0.3～0.5ml对准出血灶滴入。
➢ 气囊导管止血：大咯血的出血灶多位于支气管管壁，用支 气管镜将Fogarty气囊导管送入出血支气管，充水或充气 压迫支气管，下段出血可用吸引器吸引，同时可防止因出 血过多导致的血液溢入健肺，有效保护了健肺的气体交换 功能。
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危害
咯血窒息原因常见有： ➢ 大量咯血阻塞呼吸道； ➢ 病人体弱咳嗽无力或咳嗽反射功能下降，无力将血液咯出； ➢ 病人极度紧张，诱发喉头痉挛。
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危害
➢ 少数患者大咯血原因为大血管破裂如肺动脉、主动脉等， 破裂的血管与气道相通，一旦发生，几乎全部死亡，与抢 救措施无关，称为致死性大咯血。
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病因
➢ 大咯血主要见于空洞性肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿， 支气管肺癌少有大咯血。
➢ 90%以上来源于支气管动脉。
氨甲环酸： ➢ 能抑制纤维蛋白溶解酶原的激活因子，抑制纤维蛋白溶
解，达到止血目的。 ➢ 静脉应用，每日用量不宜超过1g。
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止血药物—改善血管通透性
➢ 卡络磺钠：能降低毛细血管的通透性，增加毛细血管断裂 端的回缩作用，常用于毛细血管通透性增加而产生的出血。
➢ 安络血、维生素C等：降低毛细血管通透性，增加毛细血 管抵抗力
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一般治疗
➢ 体位：平卧位或患侧卧位，利于健侧通气，禁健侧卧位和坐 位，避免血液或血块堵塞对侧支气管。
➢ 绝对卧床休息，尽可能减少一些不必要的搬动，冬天远离暖 气片、空调等。
➢ 氧疗。
➢ 解除患者紧张情绪，鼓励其尽量将血咯出，病人精神过度紧 张时可少量应用镇静剂如地西泮。
➢ 对频发或剧烈咳嗽者可用缓止咳药，禁用吗啡、哌替啶；对 老年、体弱、COPD、肺功能中度以上减退者，尽量不用镇咳 药，避免抑制咳嗽反射而导致窒息。
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内镜止血
➢ 适应症：对药物治疗效果不佳的顽固性大咯血者，应及时 进行支气管镜检查。
➢ 目的：明确出血部位；清除气道内的陈血；配合血管收缩 剂、凝血酶、气囊填塞等方法进行有效地止血。
➢ 注意事项：操作时给予高流量吸氧；自鼻进入，咽喉部不 用局麻；先吸净气道、健侧支气管积血后进入出血的支气 管。
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