【南京中医药大学课件】金匮要略-妇人妊娠病脉证并治第二十七版

妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛 恶寒者，少腹如扇，所以然者，子藏开故也， 当以附子汤温其藏。（3）（方未见）
南京中医药大学金匮教研室 王忠山
提要：论妊娠阳虚阴盛腹痛的证治 分析： 妇人怀娠六、七月，脉弦发热－虚阳外浮 其胎愈胀，腹痛恶寒重者，少腹如扇－阴寒内 盛，虚不能温养胎胞之故。 所以然者，子藏开故也。

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病机：经血养胎，阴阳失调 治法：调和阴阳，和胃化气。 方药：桂枝汤。 桂枝配芍药－调和阴阳 甘草配大枣－调和脾胃 生姜，降逆止吐和胃

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临床运用： 桂枝汤主治： 外感表虚证，解肌调和营卫 杂病中焦脾胃虚寒，冲气上逆，有温胃平冲和 用 妊娠，胃气虚寒，阴阳不和，和胃化气。 如妊娠恶阻热者，当禁。

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提要：论妊娠养胎方2－脾虚寒湿内盛 分析： 症状：妊娠腹中疼痛，或胎动不安，呕吐清水， 饮食无味，白带绵绵。 病机：脾阳不足，寒湿内盛 治法：温中健脾，散寒除湿 方药：白术散 白术健脾除湿，川芎和肝理气，蜀椒温中散寒， 牡蛎除湿利水。

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提要：论妊娠下血的证治 分析： 妇人有漏下者者－月经过多 有半产后因续下血都不绝者－产后出血。 妊娠下血者－妊娠下血 假令妊娠腹中痛为胞阻－妊娠胞阻

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病机：冲任虚寒，阴血内守养胎 治法：温补冲任，固经止血 方药：胶艾汤 四物和血养血，艾叶安胎止血，阿胶养血止血， 甘草调和诸药。

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病机：瘀血内阻，经血不能归经 治法：当下其癥－祛瘀化癥 方药：桂枝茯苓丸 桂枝温通血脉，茯苓渗利下血而益心脾，丹 皮、桃仁消瘀化癥，兼清瘀热，芍药和营养血。 炼蜜为丸如兔屎大，小量始服，渐消缓散，消 瘀不伤正。
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临床运用： 宫外孕子宫肌瘤，肝硬化腹水，阑尾炎包块， 冠心病心绞痛。催生死胎。
胶艾汤
干姜人参 半夏丸 当归芍药 散 当归贝母 苦参丸 葵子茯苓 散 当归散
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养血清热
（八） 、伤胎
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临床运用： 主治：妊娠胃寒吐清水，脾湿腹痛白带。 川芎蜀椒宜轻2-4g，配当归、白芍养胎

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当归散与白术散的区别：
当归散 白术散
病机
症状 治法
肝脾不足血虚湿热 脾阳不足，寒湿内 盛
腹痛，下肢浮肿小 呕吐清水白带 便不利 养血清热安胎 温中健脾，散寒除 湿
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瘕
病机 症状 瘀血内结 妇人宿有病
治法 化瘀消 养血止血
温中降逆 养血调气 宣肺利尿 利水消肿
方药
桂枝茯苓 丸
胎漏 冲任失调 妊娠腹中痛， 为胞阻 恶阻 胃虚寒饮 妊娠呕吐不止
腹痛 肝郁气滞 妇人怀娠，腹 中痛 小便 湿热下注 妊娠小便难 难 水气 水饮外溢 妊娠有水气， 身重，小便不 利 胎动 血虚湿热 妊娠胎动不安

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临床运用： 妊娠腹痛浮肿 产后腹痛、痛经，痢疾。 妊娠后多脾虚湿重 妊娠后多肝郁 用药：重用芍药泻肝培土，且酸寒养胎最佳 10-15 轻用川芎：妊娠忌辛温，多则易胎动2-4

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四、胞阻


师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者， 有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主 之。（4） 芎归胶艾汤方（一方加干姜一两，胡氏治妇人胞动， 无干姜） 芎穷二两 阿胶二两 甘草二两 艾叶三两 当归三两 芍药四两 干地黄 右七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓， 内胶，令消尽，温服一升，日三服。不差，更作。

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水盛内实可用，水盛阳遏，功在利水通窍。 “通阳不在温而在利小便”
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七、胎动不安 （一）血虚湿热
妇人妊娠，宜常服当归散主之。（9） 当归散方 当归 黄芩 芍药 芎穷各一斤 白术半斤 右五味，杵为散，酒饮服方寸匕，日再服。妊 娠常服即易产，胎无疾苦。产后百病悉主之。
一、概述： 1.本篇专论妊娠期常见病的证治。 2.内容： 妊娠的诊断，妊娠的鉴别，妊娠呕吐、腹痛、 下血、小便难、水气及养胎安胎的方法。

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一、胎与癥的鉴别及癥病的治疗


妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动 在脐上者，为癥痼害。 妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后 断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也。当下其 癥，桂枝获苓丸主之。（2） 桂枝茯苓丸方 桂枝 茯苓 牡丹（去心） 桃仁（去皮尖，熬） 芍药 各等分 右五味末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。 不知，加至三丸。

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（二）脾虚寒湿
妊娠养胎，白术散主之。（10） 白术散方（见《外台》） 白术 芎穷 蜀椒三分（去汗） 牡蛎 右四味，杵为散，酒服一钱匕，日三服，夜一 服。但苦痛，加芍药；心下毒痛，倍加芎穷； 心烦吐痛，不能食饮，加细辛一两、半夏大者 二十枚。服之后，更以醋浆水服之。若呕，以 醋浆水服之；复不解者，小麦汁服之；已后渴 者，大麦粥服之。病虽愈，服之勿置。

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提要：论妊娠肝脾不足血虚湿热胎动不安的养 胎方法 分析（略） 病机：肝脾不足血虚湿热 治法：养血清热安胎 方药：当归散 当归芍药补肝养血，川芎养血理气，白术健脾 除湿，黄芩清热安胎，胎前宜凉，产后宜暖

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临床运用： 胎动与习惯性流产 本方为妊娠养胎要方
1.但苦痛－肝郁胁腹疼痛较甚，加芍药柔肝缓急止痛。 2.心下毒痛－寒湿较甚，气滞血瘀，脘腹疼痛较剧烈， 倍用川芎调气活血，散寒止痛。 3.心烦吐痛，不能饮食－寒饮内盛上逆者，加细辛、 半夏以散寒化饮，降逆止呕。 4.服后若呕－服白术散后呕者，为胃气不和，饮服酸 浆水和胃止呕 5.复不解－指呕仍不止，先给给小麦煎汁饮服，以滋 养胃气 6.已后渴者－指服白术散后，脾气虽健，寒饮已去， 而胃阴耗伤，故给大麦粥养胃生津。

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临床运用： 妊娠泌尿系感染，妊娠大便秘结，病下利脓血

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六、水肿
妊娠有水气，身重，小便不利。洒淅恶寒，起 即头眩，葵子茯苓散主之。（8） 葵子茯苓散方 葵子一斤 茯苓三两 右二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服，小便 利则愈。

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临床运用： 月经过多，胎漏，产后出血，血小板减少，再 障、白血球减少。 注意：妊娠下血川芎宜轻，性温动胎，古有川 芎试胎之说。阿胶止血要药，与蒲黄同炒力更 强

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五、小便难
妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。 （ 7） 当归贝母苦参丸方（男子加滑石半两） 当归 贝母 苦参各四两 右三味，末之，炼蜜丸如小豆大，饮服三丸， 加至十丸。

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提要：论妊娠小便难的证治 分析： 症状：小便难，尿频，尿急尿痛，发热口渴，脉数， 苔黄 鉴别：饮食如故－病邪在下焦，不在中焦。 病机：下焦湿热，血虚气郁有热 治法：养血润燥，清热利湿， 方药：当归贝母苦参丸 当归养血安胎，贝母清肺利气解郁，开上泄下，苦参 清利湿热

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病机：所以然者，子脏开故也－阳虚阴寒害胎， 失于温摄 治法：温其脏－温阳散寒，暖宫安胎。 方药：当以附子汤

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临床运用： 先兆流产。 注意：附子辛热碍胎，当特别注意。

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（二）肝脾失调

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（二）恶阻重证
妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。（6） 干姜人参半夏丸方 干姜一两 人参一两 半夏二两 右三味，末之，以生姜汁糊为丸，如梧子大， 饮服十丸，日三服。

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提要：论胃寒夹饮妊娠呕吐证治 分析： 症状：呕吐恶心，得食则吐，或呕吐涎沫，头 眩心悸－胃气虚寒，或兼寒饮，因浊气上逆 病机：脾胃虚寒，夹有痰饮凝滞。 治法：和胃降逆祛饮 方药：干姜人参半夏丸 干姜温中散寒，人参益气久吐气虚，半夏祛饮 降逆，姜汁为丸止吐力强。汤易吐，丸止吐。
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提要：论妊娠癥病的证治 分析： 宿有癥病－腹内素有癥积包块 经断未及三月－闭经不足三月 而得漏下不止－下血紫黑有块－癥瘕碍胎 胎动在脐上者－自觉脐上似有胎动，非胎也。 为癥痼害－癥瘕由气血瘀滞所致，气血不畅，则损伤 胎儿－胎动漏下。 妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。后断三月衃 也－插笔，补充 妊娠与癥病的区别。
妇人怀娠，腹中休痛，当归芍药散主之。（5） 当归芍药散方 当归三两 芍药一斤 茯苓四两 白术四两 泽泻 半斤 芎窮半斤（一作三两） 右六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。

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提要：论肝脾不和妊娠腹痛证治。 分析： 腹拘急，绵绵作痛。从药测证当有面蒌黄，足 浮肿小便不利等。－肝虚血滞，脾虚湿滞 病机：肝脾不和，脾虚湿滞 治法：养血疏肝，健脾利湿。 方药：当归芍药散 重用芍药泻肝木安脾土

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提要：论妊娠水肿的证治 分析： 症状： 妊娠有水气，小便不利－水盛膀胱气化不利 身重－水湿浸渍 洒淅恶寒－水阻卫气，卫气不宣。非外感 起则头眩－水湿内停，清阳不升
Hale Waihona Puke Baidu
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病机：胞胎压迫，膀胱气化不利，水湿内停 治法：通窍利水 方药：葵子茯苓散 葵子滑利关窍，有滑胎之弊，妊娠当禁忌之品。 量不宜大，有体虚，或素有半产、滑胎者当慎。

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二、恶阻 （一）恶阻轻证

师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能 食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之（方见利 中）。于法六十日当有此证，设有医治逆者， 却一月，加吐下者，则绝之。(1)
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提要：论妇人妊娠的脉证。 分析： 妇人得平脉－平和无病脉 阴脉小弱－即尺脉小弱无力－因血养胎 其人呕不能食－妊娠恶阻，阴阳不调，胃气不和而上逆。 无寒热－即无外感表证。 于法六十日，当有此证－一般的妊娠六十日，当见恶阻，呕吐不能 食等症。 设有医逆者－治疗不当损伤脾胃，恶阻更甚 却一月加吐下者－误吐伤胃，误下伤脾 则绝之－指恶阻加重甚致流产。

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临床运用： 妊娠虚寒呕吐。虚热禁用。 半夏，干姜被列为妊娠禁忌之品，本方用因病 属虚寒饮阻，临床上看，中寒浊阴上逆之恶阻， 一般用半夏干姜并无碍胎之弊，且止呕效果极 佳。 用药：半夏宜轻，因其辛，3-5g

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三、腹痛 （一）阳虚寒盛