肱骨近端锁定接骨板治疗肱骨近端骨折的临床研究
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【 摘要】 目的 ： 探 讨肱骨近端锁定接 骨板治疗肱骨近端粉碎性骨折的临床疗 效。方法 ： ２ ０ ０ ９年 １ 月至 ２ ０ １ ０年 ｌ ２月对我院 ３ Ｏ例
肱骨近端粉碎性骨折的患者行 肱骨近端锁定接骨板内固定治疗并 观察其 术后疗效 ，骨折按 Ａ Ｏ分型 ，其中 Ａ型 ｌ ２例 ， Ｂ型 ｌ ５例 ， ｃ 型 ３例 。 结果 ： ２ ８ 例获得到 １ 年 以上随访 ， 随 访时间 ｌ ２ ～ ２ ９个月 ， 平均 ｌ ３个月。术后均定期复查 Ｘ线 ， 骨折均牢 同愈合 ， 无 骨不连 、 内 定断裂 、 退钉及肱骨头无菌性坏死等并发症 。结论 ： 肱骨近端锁定接骨板可 以很好 的应用 于肱骨近端骨折 ， 尤其适用于老干 Ｆ、 骨质 疏松 、 粉碎性骨折患者 。 【 关键词】 肱骨近端骨折 ； 治疗 ； 内崮定 ； 肱骨近端锁定接骨板 文献标识码 ： Ａ 文章 编号 ： １ ０ ０ ４ — ２ ７ ２ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ — ０ Ｉ １ ３ — ０ ３
４ ． ５ ａ ｒ ｍ 锁定螺 钉 替换 ） ， 一般 在肱 骨近端 使 用 １ － ２ 枚 锁
定螺钉后 ， 在 骨折 远 端用 １ 枚普 通 螺钉 完成 对 骨折 块 的 加 压 或支 撑 后 ， 最 后 用 锁 定 螺 钉 完 成 同定 （ 肱 骨 头 内可 均 使用 锁定 螺 钉 ， 肱骨 干 可使 用 ３ ． ５ ａ ｒ ｍ普 通 螺钉
克 氏针 临 时 定 ， 在 Ｃ臂 Ｘ光机 透视 下确 认 骨折 复位
良好 和 接骨 板位 置 合适 ， 首先用 １ 枚３ ． ５ ａｍ普 通 双皮 ｒ
质骨 螺 钉 固定接 骨 板 ， 在肱 骨 近端 用 １ 枚 ５ ． ０ ｍ ｍ松 质 骨螺钉将接骨板拉向骨而 （ 若 骨 质 疏 松 明显 ，可 用
克 氏针 撬 拨等 疗 法 复位 ， 复 位钳 或 克 氏针 临时 固定 骨
折 。将 接骨 板放 到肱骨结 节 间沟 后 ３ － ５ ｍ ｍ， 并 平行 于
大结 节嵴 ， 大结 节顶部下 约 ５ ～ １ ０ ｍｍ位 置 ， 注意不 能损
伤旋肱前动脉外侧升支（ 它供应肱骨头大部分血运 ） ，
较 长 。对 于不 稳定 骨折 ， 如结 节 骨折移 位超 过 ５ ｍｍ， 骨 干移 位 超 过 ２ ｃ ｍ， 或肱 骨 头 部 移位 超 过 ４ ０ 。 等…， 均 应 给予 手 术 治疗 ； 手 术 方 法有 克 氏针 张力 带 、 空心 钉 、 接 骨板 、 髓 内钉 、 外 同定架 及 人Ｔ肱 骨头 置换 术等 。各有 其 手 术 适 应症 。我 院 自 ２ ０ ０ ９年 １月 至 ２ ０ １ ０年 ｌ ２月 对应 用 肱 骨近 端 锁 定接 骨 板治 疗 ３ ０例肱 骨 近 端 粉碎
肱骨近端骨折 中， 占全身骨折的 ４ ％ ～ ５ ％， 其 中轻 度骨 折 占 ８ ０ ％～ ８ ５ ％， 绝 大 多数均 可采用 非 手术 方法 治 疗。 而其余 １ ５ ％ ～ ２ ０ ％ 移位骨折 ， 根据骨折部位的不同，
则 需 要 手 术治 疗 。保 守治 疗 方法有 颈 腕 吊带 、 颈 臂 托 带、 三角巾、 维 尔波 （ Ｖ ｅ ｌ ｐ ｅ ａ ｕ ） 等悬吊『 古 Ｉ 定 保护 ， 保 守 治 疗 同定 时 间较 长 ， 无法早期活动 ， 功 能恢 复 时 间相 对
甘 肃医药 ２ ０ １ ３年第 ３ ２卷第 ２期
Ｇ ａ ｎ ｓ ｕ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｎ ｌ ａ ｌ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ２ ， Ｎ ０ ． ２
・
பைடு நூலகம்
１ｌ ３・
肱 骨近端锁 定接骨板治 疗肱 骨近端骨折 的临床研 究
王 晓 强 马仁 忠 蔚秋生 甘 宏 业
３ ０例 中男 性 １ Ｏ例 ， 女２ ０例 ； 均 为 中 板边 缘 的缝合 孔 Ｌ。Ｃ臂 Ｘ光 机透 视检 查 所有螺 钉 长
１ ． １ 一般 资料
老年 人 （ 图 １ ） ， 年龄 ３ ７ ～ ７ ５岁 。致伤原 因 ： 跌倒 损伤 ２ ７ 例， 车 祸 伤 ３例 ， 均 为 闭合 性 损伤 。骨 折按 Ａ Ｏ分 型 ， Ａ ２型 ５例 ， Ａ ３型 ７例 ； Ｂ １ 型 ３例 ， Ｂ ２型 ８例 ， Ｂ ３型 ４ 例； Ｃ １ 型 ２例 ， Ｃ ２型 １ 例。 合并 肩关 节脱 位 ３例 。 伤 后 至手 术 时间 ３ ～ ７ ｄ 。均 为新鲜 骨折 且无病 理性 骨 折 ， 无 复合 伤 及周 同血 管神 经损 伤 。
３周进 行 患肩 的钟摆 运 动 ， 并继 续 进行 被 动 活动 锻炼 ， 在术 后 ８ ～ ｌ ２周肩 关 节功 能基 本恢 复 正 常 。康 复 阶段 安 ４阶段 进 １ 。术后定 期 ｘ线 拍 片复查 。术后 常规
应 用抗 生 素预 防感染 。
１ ． ２ 手术方法 手术采用臂丛麻醉或全麻。 手术体位
采用 “ 沙滩椅位” 或 平 卧位 ， 肩胛处略垫高 ， 头皮 偏 向
健 侧 ，患肢 轻度 外 展 。切 口选择 肱 骨近 端 Ｉ ／ ３前 外侧
短， 确 定螺 钉 不进 入 关 节腔 内。使 用关 节 下缝 合 分层 关 闭伤 口， 放 置负 压 引流管 。
１ ＿ ３ 术后 处理 及康 复 术 后 常规 三 角 巾 同定 患 肢 ５ ～
６周 。 术后 康 复训 练原 则是早 期进 行被 动 活动 ， 然后 再
实施 肌 力锻炼 。 一 般 术后 ３ ｄ开始被 动 活动 ， 在 术后 ２ ～
性骨折 ， 取 得 了满 意 的临床 效果 ， 现报 告如 下 。
１ 临床 资料
或 双 皮 质 自攻 锁 定 螺 钉 ，建 议 在 接 骨 板 远 端 使 用
３ ． ５ ａｍ双皮 质 自攻锁定 螺钉 （ ｒ 罔２ ） 。如有 肩 袖损 伤 ， 将
冈上 肌 和 肩 下 肌 的 肌腱 用 肌 腱 吻合 线 同定 在 接 骨
肱骨近端粉碎性骨折的患者行 肱骨近端锁定接骨板内固定治疗并 观察其 术后疗效 ，骨折按 Ａ Ｏ分型 ，其中 Ａ型 ｌ ２例 ， Ｂ型 ｌ ５例 ， ｃ 型 ３例 。 结果 ： ２ ８ 例获得到 １ 年 以上随访 ， 随 访时间 ｌ ２ ～ ２ ９个月 ， 平均 ｌ ３个月。术后均定期复查 Ｘ线 ， 骨折均牢 同愈合 ， 无 骨不连 、 内 定断裂 、 退钉及肱骨头无菌性坏死等并发症 。结论 ： 肱骨近端锁定接骨板可 以很好 的应用 于肱骨近端骨折 ， 尤其适用于老干 Ｆ、 骨质 疏松 、 粉碎性骨折患者 。 【 关键词】 肱骨近端骨折 ； 治疗 ； 内崮定 ； 肱骨近端锁定接骨板 文献标识码 ： Ａ 文章 编号 ： １ ０ ０ ４ — ２ ７ ２ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ — ０ Ｉ １ ３ — ０ ３
４ ． ５ ａ ｒ ｍ 锁定螺 钉 替换 ） ， 一般 在肱 骨近端 使 用 １ － ２ 枚 锁
定螺钉后 ， 在 骨折 远 端用 １ 枚普 通 螺钉 完成 对 骨折 块 的 加 压 或支 撑 后 ， 最 后 用 锁 定 螺 钉 完 成 同定 （ 肱 骨 头 内可 均 使用 锁定 螺 钉 ， 肱骨 干 可使 用 ３ ． ５ ａ ｒ ｍ普 通 螺钉
克 氏针 临 时 定 ， 在 Ｃ臂 Ｘ光机 透视 下确 认 骨折 复位
良好 和 接骨 板位 置 合适 ， 首先用 １ 枚３ ． ５ ａｍ普 通 双皮 ｒ
质骨 螺 钉 固定接 骨 板 ， 在肱 骨 近端 用 １ 枚 ５ ． ０ ｍ ｍ松 质 骨螺钉将接骨板拉向骨而 （ 若 骨 质 疏 松 明显 ，可 用
克 氏针 撬 拨等 疗 法 复位 ， 复 位钳 或 克 氏针 临时 固定 骨
折 。将 接骨 板放 到肱骨结 节 间沟 后 ３ － ５ ｍ ｍ， 并 平行 于
大结 节嵴 ， 大结 节顶部下 约 ５ ～ １ ０ ｍｍ位 置 ， 注意不 能损
伤旋肱前动脉外侧升支（ 它供应肱骨头大部分血运 ） ，
较 长 。对 于不 稳定 骨折 ， 如结 节 骨折移 位超 过 ５ ｍｍ， 骨 干移 位 超 过 ２ ｃ ｍ， 或肱 骨 头 部 移位 超 过 ４ ０ 。 等…， 均 应 给予 手 术 治疗 ； 手 术 方 法有 克 氏针 张力 带 、 空心 钉 、 接 骨板 、 髓 内钉 、 外 同定架 及 人Ｔ肱 骨头 置换 术等 。各有 其 手 术 适 应症 。我 院 自 ２ ０ ０ ９年 １月 至 ２ ０ １ ０年 ｌ ２月 对应 用 肱 骨近 端 锁 定接 骨 板治 疗 ３ ０例肱 骨 近 端 粉碎
肱骨近端骨折 中， 占全身骨折的 ４ ％ ～ ５ ％， 其 中轻 度骨 折 占 ８ ０ ％～ ８ ５ ％， 绝 大 多数均 可采用 非 手术 方法 治 疗。 而其余 １ ５ ％ ～ ２ ０ ％ 移位骨折 ， 根据骨折部位的不同，
则 需 要 手 术治 疗 。保 守治 疗 方法有 颈 腕 吊带 、 颈 臂 托 带、 三角巾、 维 尔波 （ Ｖ ｅ ｌ ｐ ｅ ａ ｕ ） 等悬吊『 古 Ｉ 定 保护 ， 保 守 治 疗 同定 时 间较 长 ， 无法早期活动 ， 功 能恢 复 时 间相 对
甘 肃医药 ２ ０ １ ３年第 ３ ２卷第 ２期
Ｇ ａ ｎ ｓ ｕ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｎ ｌ ａ ｌ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ２ ， Ｎ ０ ． ２
・
பைடு நூலகம்
１ｌ ３・
肱 骨近端锁 定接骨板治 疗肱 骨近端骨折 的临床研 究
王 晓 强 马仁 忠 蔚秋生 甘 宏 业
３ ０例 中男 性 １ Ｏ例 ， 女２ ０例 ； 均 为 中 板边 缘 的缝合 孔 Ｌ。Ｃ臂 Ｘ光 机透 视检 查 所有螺 钉 长
１ ． １ 一般 资料
老年 人 （ 图 １ ） ， 年龄 ３ ７ ～ ７ ５岁 。致伤原 因 ： 跌倒 损伤 ２ ７ 例， 车 祸 伤 ３例 ， 均 为 闭合 性 损伤 。骨 折按 Ａ Ｏ分 型 ， Ａ ２型 ５例 ， Ａ ３型 ７例 ； Ｂ １ 型 ３例 ， Ｂ ２型 ８例 ， Ｂ ３型 ４ 例； Ｃ １ 型 ２例 ， Ｃ ２型 １ 例。 合并 肩关 节脱 位 ３例 。 伤 后 至手 术 时间 ３ ～ ７ ｄ 。均 为新鲜 骨折 且无病 理性 骨 折 ， 无 复合 伤 及周 同血 管神 经损 伤 。
３周进 行 患肩 的钟摆 运 动 ， 并继 续 进行 被 动 活动 锻炼 ， 在术 后 ８ ～ ｌ ２周肩 关 节功 能基 本恢 复 正 常 。康 复 阶段 安 ４阶段 进 １ 。术后定 期 ｘ线 拍 片复查 。术后 常规
应 用抗 生 素预 防感染 。
１ ． ２ 手术方法 手术采用臂丛麻醉或全麻。 手术体位
采用 “ 沙滩椅位” 或 平 卧位 ， 肩胛处略垫高 ， 头皮 偏 向
健 侧 ，患肢 轻度 外 展 。切 口选择 肱 骨近 端 Ｉ ／ ３前 外侧
短， 确 定螺 钉 不进 入 关 节腔 内。使 用关 节 下缝 合 分层 关 闭伤 口， 放 置负 压 引流管 。
１ ＿ ３ 术后 处理 及康 复 术 后 常规 三 角 巾 同定 患 肢 ５ ～
６周 。 术后 康 复训 练原 则是早 期进 行被 动 活动 ， 然后 再
实施 肌 力锻炼 。 一 般 术后 ３ ｄ开始被 动 活动 ， 在 术后 ２ ～
性骨折 ， 取 得 了满 意 的临床 效果 ， 现报 告如 下 。
１ 临床 资料
或 双 皮 质 自攻 锁 定 螺 钉 ，建 议 在 接 骨 板 远 端 使 用
３ ． ５ ａｍ双皮 质 自攻锁定 螺钉 （ ｒ 罔２ ） 。如有 肩 袖损 伤 ， 将
冈上 肌 和 肩 下 肌 的 肌腱 用 肌 腱 吻合 线 同定 在 接 骨