脑脓肿围术期护理查房
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• 3.指导患者在家属的密切配合下， 主动适应术后生活，进行心理调整， 保持积极乐观的心态。
肢体活动障碍
• 1.每2h翻身体疗一次，按摩受压部位， 防止压疮发生。
• 2.注意保持肢体功能位，并进行早期功 能锻炼，防止肢体废用性萎缩及关节挛 缩变形。
• 3.必要时请康复医学科采用针灸、理疗 等。
• 4.术后要注意活动下肢，防止下肢静脉 血栓形成或静脉炎发生，注意观察下肢 皮肤的颜色、温度及有无水肿形成，发 现异常及时进行处理。
肢体活动障碍
• 1.每2h翻身体疗一次，按摩受压部 位，活动肢体关节，防止压疮发生。
• 2.注意保持肢体功能位。 • 3.术后要注意活动下肢，防止下肢
静脉血栓形成或静脉炎发生。
有受伤的危险
• 1.术后及时评估患者有无坠床危险因素，对于 高危患者应采取保护措施，保证护理安全。
• 2. 观察癫痫发作的先兆及发作类型，并按时应 用抗癫痫药物。专人看护，遵医嘱给予镇静剂， 防止意外事件发生。
症状体征
• (1) 病人有化脓性感染源：如慢性中耳炎， 乳突炎，副鼻窦炎，肺部感染。有开放 性颅脑损伤、先天性心脏病及身体其他 部位感染源史。
• (2) 全身感染症状。 • (3) 多有脑膜炎病史，逐渐出现颅内压增
高征象，出现脑脓肿相应部位的大脑或 小脑损害征象。
实验室及其他检查
• 1. 腰椎穿刺：脓肿的占位效应多导致脑 脊液的压力增高，
• 4.若怀疑颅内感染，应做细菌培养和药 物敏感试验，以便选择合适抗菌药物。
护理评价
1．病人意识障碍无加重或意识清楚。
2．未发生脑疝、或脑疝抢救成功、消化道 出血得到源自文库制。
3．病人和家属生活需要得到满足，未发生 压疮、感染、肢体废用等并发症，病情 逐渐好转。
健康教育
（一） 避免诱因 • 避免情绪激动和不良心理，保持大便通畅，避
治疗，对神经功能恢复，提高生活 质量有益。如患者出现抑郁情绪， 可及时给予药物（如氯西汀）治疗 和心理支持。 • 2．肢体活动障碍者，应适当进行肢 体功能锻炼。
免突然用力和过度疲劳等 （二）饮食 • 加强营养，给于高蛋白、高热量、高维生素、
富含纤维素、低脂肪、低胆固醇的饮食，限制 烟酒、浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。 （三）用药 • 遵医嘱按时、按量服药，不可突然停药、改药 及增减药量以免加重病情。
健康教育
• （四）康复 • 1．患者病情稳定后宜尽早进行康复
• 1、体温过高 • 2、肢体功能障碍 • 3、焦虑、恐惧、知识缺乏 • 4、水电解质紊乱 • 5、有受伤的危险 • 6、潜在并发症：脑疝、癫痫、感染、跌倒。
术前护理
• a) 心理护理 给予适当心理支持，使病人及家属能面对现实， 接受疾病的挑战，减轻挫折感。根据病人及家属的具体情 况提供正确的通俗易懂的指导，告知疾病类型、可能采用 的治疗计划及如何配合，帮助家属学会对病人的特殊照料 方法和技巧。
• 3. 各种管道要妥善固定，防止脱出，扭曲、打 折。注意观察引流液的颜色、量；交接班时要 标记，不可随意调整引流袋的高度，如发现引 流不通畅时及时报告医生处理。
焦虑、恐惧、知识缺乏
• 1.做好心理护理，用通俗易懂的语 言，解除患者及家属的紧张、恐惧， 尽早提供术后康复锻炼方法。
• 2.加强与患者交流，减轻焦虑，帮 助患者树立信心。
• b) 饮食护理 患者长期卧床、发热，能量大量消耗，应给予 易消化、高纤维、高蛋白、高热量饮食。必要时给予静脉 输入高营养液，以改善患者的全身营养状况，增强机体抗 病能力。
• c) 病情观察及护理 注意观察患者神志、瞳孔、生命体征变 化。观察颅内压增高的征象，如患者头痛加剧，呕吐频繁， 反应迟钝，意识障碍加深，此时应警惕脑疝的发生。遵医 嘱按时按量给予抗生素。
• 入院情况：呈嗜睡状，左侧瞳孔3mm，右 侧瞳孔3mm，对光反应存在
• 生命体征：T：36.8℃、P：82次/分、R： 21次/分、BP：210/120mmHg、Spo2 97%
病例介绍
• 3月16日12:55在全麻下行“颅骨钻孔探查 术” 3月16日16:35术毕返回抢救室，术后 意识清，左侧瞳孔2.5mm，右侧瞳孔 2.5mm，对光反应均迟钝，左侧肢体肌力 Ⅲ级，右侧肢体肌力Ⅱ级，头置脓腔引流 管，引流液呈乳白色，3月18日拔除脓腔引 流管。目前患者意识清，左侧瞳孔2.5mm， 右侧瞳孔2.5mm，对光反应迟钝。
• 2. 影像学检查： • a) 头颅X线平片： • b) CT检查： • c) MRI检查： • d) 脑血管造影： • e) 脓腔的造影： • 3. 探查性脑穿刺发现脓肿
治疗方案
在脓肿尚未完全局限以前，应进行积 极的抗炎症和控制脑水肿治疗。脓肿 形成后，手术是唯一有效的治疗方法。
护理诊断/问题
潜在并发症：脑疝
•颞叶脓肿易发生颞叶钩回 疝，小脑脓肿则常引起小 脑扁桃体疝，而且脓肿所 引起的脑疝较脑瘤者发展 更加迅速。有时以脑疝为 首发症状而掩盖其它定位 征象。
潜在并发症：感染
• 1.保持伤口敷料干燥，如有渗湿、污染 及时更换。
• 2.指导病人避免搔抓伤口，不合作者适 当约束四肢。
• 3. 留置导尿者保持尿管通畅，观察尿液 的量、性质，注意尿道口清洁，防止泌 尿系感染。
• b) 疼痛护理 切口疼痛多发生于术后24小时内，给予一般止痛剂 可奏效。颅内压增高所引起的头痛，多发生在术后2～4日脑水肿 高峰期，常为搏动性头痛，严重时伴有呕吐，需依赖脱水、激素 治疗降低颅内压，头痛始能缓解；脱水剂和激素的使用应注意在 24小时内合理分配。
• c) 营养和补液 一般颅脑手术后1日可进流质饮食，第2、3日给 半流饮食，以后逐渐过渡到普通饮食
脑脓肿围术期护理
蒋斌 2017年3月22日
查房内容
• 病例介绍 • 相关知识 • 现存护理问题 • 围术期护理措施 • 健康教育
病例介绍
• 28床张书经，男，51岁，主管医生：史医 生
• 入院诊断：颅内占位性病变 脑脓肿
• 患者于2017年3月4日19:29以“间断发热1 月，言语不清，右侧肢体无力3天”为主诉 入院
病例介绍
• 护理评估：①自理能力评分：0分. 重度依赖； ②坠床危险因素评分：7分； ③压疮危险因素评分：15分 。
• 治疗原则： 给予抗生素、降糖，脱水降颅压、抗 癫痫、营养等药物应用。
109
辅助检查
• CT：1.左侧侧脑室三角区病 变致中线右偏
• 2.脑脓肿可能性大 • 血红蛋白：107g/L
• d) 脓腔引流管护理 妥善固定引流管，保持通畅，勿折叠、扭曲、 压迫管道，防止引流管脱落。引流袋应至少低于脓腔30cm，患 者应取利于引流的体位。为避免颅内感染扩散，应待术后24小时， 创口周围初步形成粘连后方可进行囊内冲洗；先用0.9%氯化钠溶 液缓慢注入腔内，再轻轻抽出，注意不可过分加压，冲洗后注入 抗生素。然后夹闭引流管2～4小时引流袋每日在无菌条件下进行 更换。观察引流液的性状、颜色、量。引流管的位置应保留在脓 腔的中心，故需根据X线检查结果加以调整，待脓腔闭合时拔管。
• d) 术前常规准备 术前进行抗生素皮试，术晨遵医嘱带入术 中用药。置尿管，协助完善相关术前检查：心电图、B超、 出凝血试验等。术前8小时禁食禁饮。术晨更换清洁病员服。 术晨剃头。术晨与手术室人员进行患者、药物核对后，送
术后护理：
• a) 常规观察生命体征、意识状态、瞳孔、肢体活动状况等。颅前 窝手术后常有额眶部水肿，可给予冷敷以减轻不适。病人取半卧 位、抬高头部以减少漏液；为防止颅内感染，头部包扎使用无菌 绷带，枕上垫无菌治疗巾并经常更换，定时观察有无浸湿，并在 敷料上标记浸湿范围，估计渗出程度。
临床表现
脓肿部位不同表现有异
• 颞叶：欣快、健忘 • 额叶：表情淡漠、记忆力下降、个性改
变等精神症状，可伴癫痫发作 • 小脑：头痛多在枕部，向颈或前额放射，
有大脑共济失调症状 • 丘脑：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍
临床表现：
1.急性感染症状 • 病人有发热、头痛、全身
乏力、肌肉酸痛、脉搏频 速、食欲不振、嗜睡倦怠 等表现。颈部抵抗或脑膜 炎症，通常不超过2-3周， 由于应用广谱抗菌素，这 些症状大多数好转消失。
• 脑脓肿位于半球者可有对侧中枢性 面瘫，对侧同向偏盲，或象限性偏 盲，对侧肢体偏瘫或锥体束征阳性； 位于优势半球者出现失语，也可有 癫痫发作。脓肿位于小脑者出现强 迫头位，眼球震颤，步态不稳，共 济失调和同侧肢体肌张力减低。
临床变现
• 4.脑疝形成和脓肿破溃 • 随着病情发展，颅内压增高严重致
脑疝，病人昏迷，呼吸衰竭而死亡。 脓肿接近于脑表面或脑室，自动或 穿刺破裂入蛛网膜下腔或脑室，则 病情迅速恶化，表现突然高热、昏 迷、抽搐，血象和脑脊液白细胞剧 增，如不及时救治则迅速死亡
相关知识：脑脓肿
脑脓肿是指化脓性细菌感染引起 的化脓性脑炎、脑化脓及脑脓肿包 膜形成，少部分也可是真菌及原虫 侵入脑组织而致脑脓肿。过程可分 为三期：急性脑炎期→化脓期 → 包膜形成期
疾病分类
• ▪1、耳源性脑脓肿 • ▪2、鼻源性脑脓肿 • ▪3、隐源性脑脓肿 • ▪4、损伤性脑脓肿 • ▪5、血源性脑脓肿
临床表现：
• 2.颅内压增高症状
• 随着脑脓肿形成和增大病人出现颅 内压增高症状，病人有不同程度的 头痛，为持续性并有阵发性加剧， 伴有呕吐，尤以小脑脓肿呕吐频繁。 可伴有不同程度的精神和意识障碍。 脉搏缓慢，血压升高，脉压增宽， 呼吸变慢等征象，半数病人有视乳 头水肿。
临床表现
• 3.脑局部定位症状
肢体活动障碍
• 1.每2h翻身体疗一次，按摩受压部位， 防止压疮发生。
• 2.注意保持肢体功能位，并进行早期功 能锻炼，防止肢体废用性萎缩及关节挛 缩变形。
• 3.必要时请康复医学科采用针灸、理疗 等。
• 4.术后要注意活动下肢，防止下肢静脉 血栓形成或静脉炎发生，注意观察下肢 皮肤的颜色、温度及有无水肿形成，发 现异常及时进行处理。
肢体活动障碍
• 1.每2h翻身体疗一次，按摩受压部 位，活动肢体关节，防止压疮发生。
• 2.注意保持肢体功能位。 • 3.术后要注意活动下肢，防止下肢
静脉血栓形成或静脉炎发生。
有受伤的危险
• 1.术后及时评估患者有无坠床危险因素，对于 高危患者应采取保护措施，保证护理安全。
• 2. 观察癫痫发作的先兆及发作类型，并按时应 用抗癫痫药物。专人看护，遵医嘱给予镇静剂， 防止意外事件发生。
症状体征
• (1) 病人有化脓性感染源：如慢性中耳炎， 乳突炎，副鼻窦炎，肺部感染。有开放 性颅脑损伤、先天性心脏病及身体其他 部位感染源史。
• (2) 全身感染症状。 • (3) 多有脑膜炎病史，逐渐出现颅内压增
高征象，出现脑脓肿相应部位的大脑或 小脑损害征象。
实验室及其他检查
• 1. 腰椎穿刺：脓肿的占位效应多导致脑 脊液的压力增高，
• 4.若怀疑颅内感染，应做细菌培养和药 物敏感试验，以便选择合适抗菌药物。
护理评价
1．病人意识障碍无加重或意识清楚。
2．未发生脑疝、或脑疝抢救成功、消化道 出血得到源自文库制。
3．病人和家属生活需要得到满足，未发生 压疮、感染、肢体废用等并发症，病情 逐渐好转。
健康教育
（一） 避免诱因 • 避免情绪激动和不良心理，保持大便通畅，避
治疗，对神经功能恢复，提高生活 质量有益。如患者出现抑郁情绪， 可及时给予药物（如氯西汀）治疗 和心理支持。 • 2．肢体活动障碍者，应适当进行肢 体功能锻炼。
免突然用力和过度疲劳等 （二）饮食 • 加强营养，给于高蛋白、高热量、高维生素、
富含纤维素、低脂肪、低胆固醇的饮食，限制 烟酒、浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。 （三）用药 • 遵医嘱按时、按量服药，不可突然停药、改药 及增减药量以免加重病情。
健康教育
• （四）康复 • 1．患者病情稳定后宜尽早进行康复
• 1、体温过高 • 2、肢体功能障碍 • 3、焦虑、恐惧、知识缺乏 • 4、水电解质紊乱 • 5、有受伤的危险 • 6、潜在并发症：脑疝、癫痫、感染、跌倒。
术前护理
• a) 心理护理 给予适当心理支持，使病人及家属能面对现实， 接受疾病的挑战，减轻挫折感。根据病人及家属的具体情 况提供正确的通俗易懂的指导，告知疾病类型、可能采用 的治疗计划及如何配合，帮助家属学会对病人的特殊照料 方法和技巧。
• 3. 各种管道要妥善固定，防止脱出，扭曲、打 折。注意观察引流液的颜色、量；交接班时要 标记，不可随意调整引流袋的高度，如发现引 流不通畅时及时报告医生处理。
焦虑、恐惧、知识缺乏
• 1.做好心理护理，用通俗易懂的语 言，解除患者及家属的紧张、恐惧， 尽早提供术后康复锻炼方法。
• 2.加强与患者交流，减轻焦虑，帮 助患者树立信心。
• b) 饮食护理 患者长期卧床、发热，能量大量消耗，应给予 易消化、高纤维、高蛋白、高热量饮食。必要时给予静脉 输入高营养液，以改善患者的全身营养状况，增强机体抗 病能力。
• c) 病情观察及护理 注意观察患者神志、瞳孔、生命体征变 化。观察颅内压增高的征象，如患者头痛加剧，呕吐频繁， 反应迟钝，意识障碍加深，此时应警惕脑疝的发生。遵医 嘱按时按量给予抗生素。
• 入院情况：呈嗜睡状，左侧瞳孔3mm，右 侧瞳孔3mm，对光反应存在
• 生命体征：T：36.8℃、P：82次/分、R： 21次/分、BP：210/120mmHg、Spo2 97%
病例介绍
• 3月16日12:55在全麻下行“颅骨钻孔探查 术” 3月16日16:35术毕返回抢救室，术后 意识清，左侧瞳孔2.5mm，右侧瞳孔 2.5mm，对光反应均迟钝，左侧肢体肌力 Ⅲ级，右侧肢体肌力Ⅱ级，头置脓腔引流 管，引流液呈乳白色，3月18日拔除脓腔引 流管。目前患者意识清，左侧瞳孔2.5mm， 右侧瞳孔2.5mm，对光反应迟钝。
• 2. 影像学检查： • a) 头颅X线平片： • b) CT检查： • c) MRI检查： • d) 脑血管造影： • e) 脓腔的造影： • 3. 探查性脑穿刺发现脓肿
治疗方案
在脓肿尚未完全局限以前，应进行积 极的抗炎症和控制脑水肿治疗。脓肿 形成后，手术是唯一有效的治疗方法。
护理诊断/问题
潜在并发症：脑疝
•颞叶脓肿易发生颞叶钩回 疝，小脑脓肿则常引起小 脑扁桃体疝，而且脓肿所 引起的脑疝较脑瘤者发展 更加迅速。有时以脑疝为 首发症状而掩盖其它定位 征象。
潜在并发症：感染
• 1.保持伤口敷料干燥，如有渗湿、污染 及时更换。
• 2.指导病人避免搔抓伤口，不合作者适 当约束四肢。
• 3. 留置导尿者保持尿管通畅，观察尿液 的量、性质，注意尿道口清洁，防止泌 尿系感染。
• b) 疼痛护理 切口疼痛多发生于术后24小时内，给予一般止痛剂 可奏效。颅内压增高所引起的头痛，多发生在术后2～4日脑水肿 高峰期，常为搏动性头痛，严重时伴有呕吐，需依赖脱水、激素 治疗降低颅内压，头痛始能缓解；脱水剂和激素的使用应注意在 24小时内合理分配。
• c) 营养和补液 一般颅脑手术后1日可进流质饮食，第2、3日给 半流饮食，以后逐渐过渡到普通饮食
脑脓肿围术期护理
蒋斌 2017年3月22日
查房内容
• 病例介绍 • 相关知识 • 现存护理问题 • 围术期护理措施 • 健康教育
病例介绍
• 28床张书经，男，51岁，主管医生：史医 生
• 入院诊断：颅内占位性病变 脑脓肿
• 患者于2017年3月4日19:29以“间断发热1 月，言语不清，右侧肢体无力3天”为主诉 入院
病例介绍
• 护理评估：①自理能力评分：0分. 重度依赖； ②坠床危险因素评分：7分； ③压疮危险因素评分：15分 。
• 治疗原则： 给予抗生素、降糖，脱水降颅压、抗 癫痫、营养等药物应用。
109
辅助检查
• CT：1.左侧侧脑室三角区病 变致中线右偏
• 2.脑脓肿可能性大 • 血红蛋白：107g/L
• d) 脓腔引流管护理 妥善固定引流管，保持通畅，勿折叠、扭曲、 压迫管道，防止引流管脱落。引流袋应至少低于脓腔30cm，患 者应取利于引流的体位。为避免颅内感染扩散，应待术后24小时， 创口周围初步形成粘连后方可进行囊内冲洗；先用0.9%氯化钠溶 液缓慢注入腔内，再轻轻抽出，注意不可过分加压，冲洗后注入 抗生素。然后夹闭引流管2～4小时引流袋每日在无菌条件下进行 更换。观察引流液的性状、颜色、量。引流管的位置应保留在脓 腔的中心，故需根据X线检查结果加以调整，待脓腔闭合时拔管。
• d) 术前常规准备 术前进行抗生素皮试，术晨遵医嘱带入术 中用药。置尿管，协助完善相关术前检查：心电图、B超、 出凝血试验等。术前8小时禁食禁饮。术晨更换清洁病员服。 术晨剃头。术晨与手术室人员进行患者、药物核对后，送
术后护理：
• a) 常规观察生命体征、意识状态、瞳孔、肢体活动状况等。颅前 窝手术后常有额眶部水肿，可给予冷敷以减轻不适。病人取半卧 位、抬高头部以减少漏液；为防止颅内感染，头部包扎使用无菌 绷带，枕上垫无菌治疗巾并经常更换，定时观察有无浸湿，并在 敷料上标记浸湿范围，估计渗出程度。
临床表现
脓肿部位不同表现有异
• 颞叶：欣快、健忘 • 额叶：表情淡漠、记忆力下降、个性改
变等精神症状，可伴癫痫发作 • 小脑：头痛多在枕部，向颈或前额放射，
有大脑共济失调症状 • 丘脑：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍
临床表现：
1.急性感染症状 • 病人有发热、头痛、全身
乏力、肌肉酸痛、脉搏频 速、食欲不振、嗜睡倦怠 等表现。颈部抵抗或脑膜 炎症，通常不超过2-3周， 由于应用广谱抗菌素，这 些症状大多数好转消失。
• 脑脓肿位于半球者可有对侧中枢性 面瘫，对侧同向偏盲，或象限性偏 盲，对侧肢体偏瘫或锥体束征阳性； 位于优势半球者出现失语，也可有 癫痫发作。脓肿位于小脑者出现强 迫头位，眼球震颤，步态不稳，共 济失调和同侧肢体肌张力减低。
临床变现
• 4.脑疝形成和脓肿破溃 • 随着病情发展，颅内压增高严重致
脑疝，病人昏迷，呼吸衰竭而死亡。 脓肿接近于脑表面或脑室，自动或 穿刺破裂入蛛网膜下腔或脑室，则 病情迅速恶化，表现突然高热、昏 迷、抽搐，血象和脑脊液白细胞剧 增，如不及时救治则迅速死亡
相关知识：脑脓肿
脑脓肿是指化脓性细菌感染引起 的化脓性脑炎、脑化脓及脑脓肿包 膜形成，少部分也可是真菌及原虫 侵入脑组织而致脑脓肿。过程可分 为三期：急性脑炎期→化脓期 → 包膜形成期
疾病分类
• ▪1、耳源性脑脓肿 • ▪2、鼻源性脑脓肿 • ▪3、隐源性脑脓肿 • ▪4、损伤性脑脓肿 • ▪5、血源性脑脓肿
临床表现：
• 2.颅内压增高症状
• 随着脑脓肿形成和增大病人出现颅 内压增高症状，病人有不同程度的 头痛，为持续性并有阵发性加剧， 伴有呕吐，尤以小脑脓肿呕吐频繁。 可伴有不同程度的精神和意识障碍。 脉搏缓慢，血压升高，脉压增宽， 呼吸变慢等征象，半数病人有视乳 头水肿。
临床表现
• 3.脑局部定位症状