腹部常见病主要症状和体征-7版
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1
腹部常见病 主要症状和体征
1
消化性溃疡
peptic ulcer
消化性溃疡
1
【定义】
发生在胃、十二指肠的慢性溃疡， 还包括食管下段、胃肠吻合术后空肠 上段的溃疡。
胃溃疡（gastric ulcer GU）
十二指肠溃疡（duodenal ulcer DU ）
十
二十 指二
肠指
球 部 溃 疡
肠 球 溃 疡
急性阑尾炎
1
➢腹部压痛
早期上腹或脐周轻压痛 ↓数小时后
McBurney点压痛、反跳痛 —重要诊断依据
洛氏征（Rovsing sign）阳性 右手加压左下腹，左手反复按压前上端 →右下腹痛
腰大肌征阳性 左侧卧位，两腿伸直，使右腿被动向后过伸 →右下腹痛 —提示阑尾位于盲肠后位
1
肠梗阻
Intestinal obstruction
＊食管和胃底静脉曲张 胃冠状静脉与食管静脉形成侧支
＊腹壁静脉曲张 脐静脉开放与腹壁静脉形成侧支 高度静脉曲张呈水母头状
＊直肠静脉丛扩张 直肠上静脉与直肠下静脉 、肛门静脉 吻合成侧支
1
食 管 静 脉 曲 张
胃底静脉曲张
直肠静脉曲张
1
腹壁静脉曲张
1
急性腹膜炎
acute peritonitis
急性腹膜炎
1
急性阑尾炎
acute appendicitis
急性阑尾炎
1
【定义】
指阑尾的急性炎症性病变。常见急腹症
【症状】
➢ 腹痛：转移性右下腹痛 上腹或脐周痛（内脏神经痛）
↓4~6h后
右下腹痛（躯体神经痛） ➢ 伴随症状：恶心、吐、泻、便秘、发热等
1
急性阑尾炎
【体征】
➢腹部压痛 ➢腹肌紧张：阑尾穿孔 ➢压痛性包块：阑尾脓肿形成 ➢直肠指诊：局部触痛明显
1
【症状】
☆ 急性弥漫性腹膜炎 常见消化性溃疡穿孔、外伤性胃肠穿孔
＊腹痛：突发持续剧痛，原发灶处最显著， 弥漫全腹，深呼吸、咳嗽、转体 位加剧
＊恶心、呕吐 ＊发热、毒血症、休克等
急性腹膜炎
1
【症状】
☆ 急性局限性腹膜炎 腹痛：多呈钝痛，局限于病变部位 急性阑尾炎— 右下腹 急性胆囊炎— 右上腹 急性胰腺炎— 中上腹
肠梗阻
1
【Hale Waihona Puke Baidu征】
➢全身表现 ➢腹部体征
◇望诊：腹部膨隆 小肠梗阻：脐周肠型及蠕动波 结肠梗阻：两侧腹膨胀
◇触诊：腹肌紧张、压痛， 绞窄性肠梗阻可出现反跳痛
◇听诊：机械性肠梗阻: 肠鸣音亢进 麻痹性肠梗阻: 肠鸣音减弱或消失
1
思考题
1.试述消化性溃疡腹痛的特点。 Thank you! 2.试述肝硬化门脉高压的表现。 3.试述急性腹膜炎腹部检查的体征。
肠梗阻
1
【定义】 指肠内容物在肠道通过受阻引起的急腹症
【分类】 ➢ 机械性肠梗阻：最常见 ➢ 动力性肠梗阻：麻痹性、痉挛性 ➢ 血管性肠梗阻：血管栓塞、血栓形成
其他分类：单纯性和绞窄性 完全性和不完全性 急性和慢性
肠梗阻
1
【症状】
➢腹痛：最主要症状
呈阵发性绞痛，约1次/分， 小肠梗阻疼痛较大肠重
1
肝硬化
Liver cirrhosis
肝硬化
1
【概述】
肝硬化是一种肝细胞弥漫损害引起弥 漫性纤维组织增生和结节形成，导致正 常肝小叶结构破坏、肝内循环障碍为特 点的常见慢性肝病
肝硬化
1
【症状】
代偿期（早期） 轻，食欲不振，消化不良，腹胀 恶心，排便异常，乏力，消瘦 失代偿期（中、晚期） 重，水肿、尿少、腹胀、黄疸 皮肤粘膜出血、发热、意识障碍
GU：中上腹 剑突下偏左
DU：中上腹 脐上方 脐上偏右 放射至腰背
范围：手掌大
消化性溃疡
1
性质：钝痛、胀痛、灼痛、饥饿痛 绞痛、刀割样痛等
节律性：与进餐有关 GU: 餐后1-2h出现，下一餐前消失 进餐-疼痛-缓解 DU :两餐之间出现，下一餐后消失 疼痛-进餐-缓解（空腹痛） 夜间痛
消化性溃疡
肝硬化
【体征】
肝功能损害症候群 面色晦暗、黄疸、毛细血管扩张、蜘蛛痣 肝掌、男性乳腺发育、下肢水肿
肝硬化
1
【体征】
门脉高压症候群
➢腹水：蛙状腹，脐疝 移动性浊音或液波震颤阳性
➢脾肿大 脾脏慢性瘀血→脾大→脾亢 →全血细胞减少 合并脾周围炎: 左上腹痛、脾区摩擦感、音
肝硬化
1
• 门脉高压症候群
➢侧支循环建立与开放
胃 窦 溃 疡
1
胃 角 溃 疡
鞍 部 溃 疡
消化性溃疡
1
【症状】 慢性周期性节律性上腹疼痛
➢疼痛机制 ✓胃酸对溃疡面的刺激
➢ 疼痛特点
✓化学性炎症使局部神经末梢 痛阈降低
✓溃疡局部肌张力增高或痉挛
➢ 伴随症状：腹胀✓溃、疡反穿酸透、嗳气、流涎、恶心
呕吐、食欲不振、便秘等
消化性溃疡
1
疼痛特点 部位
1
周期性：秋冬、冬春之交 长期性：易复发，反复数年、数十年
每次发作数周至数月 影响因素：紧张、劳累、焦虑、饮食不慎
气候变化、烟酒、药物等
消化性溃疡
1
【体征】
上腹局限性压痛
背部压痛----后壁溃疡穿孔
【并发症】 出血 穿孔 幽门梗阻 癌变
*****最 呕 严***突 弥胃 疼 有幽常 血重发 漫溃 痛报门见 、可剧 腹疡 节警痉并 黑休烈 膜癌 律症挛发 便克全 炎变 改状、症腹 体率 变水痛征1肿-、3%瘢痕 **穿大腹透便胀性O、溃B呕持疡吐续-背酸阳痛酵性宿食 局*内胃限科型性系及腹统蠕膜治动炎疗波表无、现效振水音
急性腹膜炎-体征
1
【体征】 ☆腹部体征
视：腹式呼吸减弱或消失，偶见腹膨隆 触：腹肌紧张、压痛、反跳痛
—腹膜炎三联征 板状腹—胃溃疡穿孔，强酸刺激 叩：肝浊音界缩小或消失 听：肠鸣音减弱或消失 局限性腹膜炎
急性腹膜炎
1
【体征】
☆全身表现 急重病容，痛苦表情，冷汗 强迫仰卧位，呼吸浅速等
局限性腹膜炎：可触及压痛性包块
➢呕吐 ：
出现时间
高位小肠梗阻 早
低位小肠梗阻 较迟
结肠梗阻
晚期
麻痹性肠梗阻
呕吐物 胃肠液、胆汁 粪样小肠内容物 粪样肠内容物
呕吐性质 反射性 反射性 反射性 溢出性
1
肠梗阻
【症状】
➢腹胀
小肠梗阻 上腹、中腹部明显 结肠梗阻 上腹、两侧腹部明显
➢无排便、排气
见于完全性肠梗阻，早期可排出大肠内 积存的气体和粪便
1
【定义】
指腹膜受到细菌感染或化学物质 （胃、肠、胰液及胆汁等）刺 激，引起腹膜急性炎症
急性腹膜炎
1
【分类】
☆ 按炎症范围分：弥漫性、局限性 ☆ 按发病来源分：
继发性：多见，继发于腹腔内脏器 穿孔、炎症蔓延、外伤等
原发性：感染来源于腹腔外病灶经 血液或淋巴液播散
☆ 按炎症性质分：无菌性、感染性
急性腹膜炎
腹部常见病 主要症状和体征
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消化性溃疡
peptic ulcer
消化性溃疡
1
【定义】
发生在胃、十二指肠的慢性溃疡， 还包括食管下段、胃肠吻合术后空肠 上段的溃疡。
胃溃疡（gastric ulcer GU）
十二指肠溃疡（duodenal ulcer DU ）
十
二十 指二
肠指
球 部 溃 疡
肠 球 溃 疡
急性阑尾炎
1
➢腹部压痛
早期上腹或脐周轻压痛 ↓数小时后
McBurney点压痛、反跳痛 —重要诊断依据
洛氏征（Rovsing sign）阳性 右手加压左下腹，左手反复按压前上端 →右下腹痛
腰大肌征阳性 左侧卧位，两腿伸直，使右腿被动向后过伸 →右下腹痛 —提示阑尾位于盲肠后位
1
肠梗阻
Intestinal obstruction
＊食管和胃底静脉曲张 胃冠状静脉与食管静脉形成侧支
＊腹壁静脉曲张 脐静脉开放与腹壁静脉形成侧支 高度静脉曲张呈水母头状
＊直肠静脉丛扩张 直肠上静脉与直肠下静脉 、肛门静脉 吻合成侧支
1
食 管 静 脉 曲 张
胃底静脉曲张
直肠静脉曲张
1
腹壁静脉曲张
1
急性腹膜炎
acute peritonitis
急性腹膜炎
1
急性阑尾炎
acute appendicitis
急性阑尾炎
1
【定义】
指阑尾的急性炎症性病变。常见急腹症
【症状】
➢ 腹痛：转移性右下腹痛 上腹或脐周痛（内脏神经痛）
↓4~6h后
右下腹痛（躯体神经痛） ➢ 伴随症状：恶心、吐、泻、便秘、发热等
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急性阑尾炎
【体征】
➢腹部压痛 ➢腹肌紧张：阑尾穿孔 ➢压痛性包块：阑尾脓肿形成 ➢直肠指诊：局部触痛明显
1
【症状】
☆ 急性弥漫性腹膜炎 常见消化性溃疡穿孔、外伤性胃肠穿孔
＊腹痛：突发持续剧痛，原发灶处最显著， 弥漫全腹，深呼吸、咳嗽、转体 位加剧
＊恶心、呕吐 ＊发热、毒血症、休克等
急性腹膜炎
1
【症状】
☆ 急性局限性腹膜炎 腹痛：多呈钝痛，局限于病变部位 急性阑尾炎— 右下腹 急性胆囊炎— 右上腹 急性胰腺炎— 中上腹
肠梗阻
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【Hale Waihona Puke Baidu征】
➢全身表现 ➢腹部体征
◇望诊：腹部膨隆 小肠梗阻：脐周肠型及蠕动波 结肠梗阻：两侧腹膨胀
◇触诊：腹肌紧张、压痛， 绞窄性肠梗阻可出现反跳痛
◇听诊：机械性肠梗阻: 肠鸣音亢进 麻痹性肠梗阻: 肠鸣音减弱或消失
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思考题
1.试述消化性溃疡腹痛的特点。 Thank you! 2.试述肝硬化门脉高压的表现。 3.试述急性腹膜炎腹部检查的体征。
肠梗阻
1
【定义】 指肠内容物在肠道通过受阻引起的急腹症
【分类】 ➢ 机械性肠梗阻：最常见 ➢ 动力性肠梗阻：麻痹性、痉挛性 ➢ 血管性肠梗阻：血管栓塞、血栓形成
其他分类：单纯性和绞窄性 完全性和不完全性 急性和慢性
肠梗阻
1
【症状】
➢腹痛：最主要症状
呈阵发性绞痛，约1次/分， 小肠梗阻疼痛较大肠重
1
肝硬化
Liver cirrhosis
肝硬化
1
【概述】
肝硬化是一种肝细胞弥漫损害引起弥 漫性纤维组织增生和结节形成，导致正 常肝小叶结构破坏、肝内循环障碍为特 点的常见慢性肝病
肝硬化
1
【症状】
代偿期（早期） 轻，食欲不振，消化不良，腹胀 恶心，排便异常，乏力，消瘦 失代偿期（中、晚期） 重，水肿、尿少、腹胀、黄疸 皮肤粘膜出血、发热、意识障碍
GU：中上腹 剑突下偏左
DU：中上腹 脐上方 脐上偏右 放射至腰背
范围：手掌大
消化性溃疡
1
性质：钝痛、胀痛、灼痛、饥饿痛 绞痛、刀割样痛等
节律性：与进餐有关 GU: 餐后1-2h出现，下一餐前消失 进餐-疼痛-缓解 DU :两餐之间出现，下一餐后消失 疼痛-进餐-缓解（空腹痛） 夜间痛
消化性溃疡
肝硬化
【体征】
肝功能损害症候群 面色晦暗、黄疸、毛细血管扩张、蜘蛛痣 肝掌、男性乳腺发育、下肢水肿
肝硬化
1
【体征】
门脉高压症候群
➢腹水：蛙状腹，脐疝 移动性浊音或液波震颤阳性
➢脾肿大 脾脏慢性瘀血→脾大→脾亢 →全血细胞减少 合并脾周围炎: 左上腹痛、脾区摩擦感、音
肝硬化
1
• 门脉高压症候群
➢侧支循环建立与开放
胃 窦 溃 疡
1
胃 角 溃 疡
鞍 部 溃 疡
消化性溃疡
1
【症状】 慢性周期性节律性上腹疼痛
➢疼痛机制 ✓胃酸对溃疡面的刺激
➢ 疼痛特点
✓化学性炎症使局部神经末梢 痛阈降低
✓溃疡局部肌张力增高或痉挛
➢ 伴随症状：腹胀✓溃、疡反穿酸透、嗳气、流涎、恶心
呕吐、食欲不振、便秘等
消化性溃疡
1
疼痛特点 部位
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周期性：秋冬、冬春之交 长期性：易复发，反复数年、数十年
每次发作数周至数月 影响因素：紧张、劳累、焦虑、饮食不慎
气候变化、烟酒、药物等
消化性溃疡
1
【体征】
上腹局限性压痛
背部压痛----后壁溃疡穿孔
【并发症】 出血 穿孔 幽门梗阻 癌变
*****最 呕 严***突 弥胃 疼 有幽常 血重发 漫溃 痛报门见 、可剧 腹疡 节警痉并 黑休烈 膜癌 律症挛发 便克全 炎变 改状、症腹 体率 变水痛征1肿-、3%瘢痕 **穿大腹透便胀性O、溃B呕持疡吐续-背酸阳痛酵性宿食 局*内胃限科型性系及腹统蠕膜治动炎疗波表无、现效振水音
急性腹膜炎-体征
1
【体征】 ☆腹部体征
视：腹式呼吸减弱或消失，偶见腹膨隆 触：腹肌紧张、压痛、反跳痛
—腹膜炎三联征 板状腹—胃溃疡穿孔，强酸刺激 叩：肝浊音界缩小或消失 听：肠鸣音减弱或消失 局限性腹膜炎
急性腹膜炎
1
【体征】
☆全身表现 急重病容，痛苦表情，冷汗 强迫仰卧位，呼吸浅速等
局限性腹膜炎：可触及压痛性包块
➢呕吐 ：
出现时间
高位小肠梗阻 早
低位小肠梗阻 较迟
结肠梗阻
晚期
麻痹性肠梗阻
呕吐物 胃肠液、胆汁 粪样小肠内容物 粪样肠内容物
呕吐性质 反射性 反射性 反射性 溢出性
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肠梗阻
【症状】
➢腹胀
小肠梗阻 上腹、中腹部明显 结肠梗阻 上腹、两侧腹部明显
➢无排便、排气
见于完全性肠梗阻，早期可排出大肠内 积存的气体和粪便
1
【定义】
指腹膜受到细菌感染或化学物质 （胃、肠、胰液及胆汁等）刺 激，引起腹膜急性炎症
急性腹膜炎
1
【分类】
☆ 按炎症范围分：弥漫性、局限性 ☆ 按发病来源分：
继发性：多见，继发于腹腔内脏器 穿孔、炎症蔓延、外伤等
原发性：感染来源于腹腔外病灶经 血液或淋巴液播散
☆ 按炎症性质分：无菌性、感染性
急性腹膜炎