常见急危重症的识别和急救处理原则及技能

危：危及生命，危及脏器功能，分可逆 转或不可逆转，分现实危险和潜在危险 ，分病人能否感受到或医生能否认识到 的危险。 急：真急还是假急？真急者有无危险？ 重：不危不急；危急；危而不急，急不 一定危，但急里隐藏着危（医生主观感 觉、患者的客观表现） 危不一定表现为急，但危一定要急！

敏锐的观察力举例
治 疗
判断、救治 急危重症、创伤
预 防 诊 断
急救诊断思维与决策
临床诊断思维
专注寻 找证据
重视生 命体征
正确判 读危值
辅助检 查精准
识别技巧
Chief complaint
主 诉
Forced postures
Vital signs the critical value
强迫体位
急危重症识别
危急值
至少5cm
以掌根按压， 两手手指跷起( 扣在一起) 离开胸壁

A:畅通气道——仰头提颏法
最常用的徒手开放气道方 法 一手掌压前额，另只手中 示食指向上向前抬高 下颌，两手合力头后仰 头后仰程度为：下颌、耳 廓的联线与地面垂直 抬颏时，防止用力过大压 迫气道
畅通气道——托颌法
双手在患者头部两侧、 握紧下颌角 双肘支撑在患者平躺平 面 用力向上托下颌、拇指 分开口唇 不伴头颈后仰、专业人 员必掌握
注意点
施救者应对心脏骤停者进行尽责、完整的CPR和 ACLS，除非之前病人明确表明不作复苏治疗 最后决定停止复苏绝不能简单地以抢救时间而定 应根据实际临床情况和尊重病人的人格角度综合判 断。
急救成人生存链:加强及四步变 五步
+
早期 识别与呼叫 早期 CPR 早期 除颤 早期 有效的
ALS
+
心脏骤 停后综 合处理
电击能量
成人：单相波： 360J ；双相截顶指数波： 150200J ；双相直线波： 120J ；不明确为何类型的 双相波机器时用200J 儿童：单相和双相波均为：初次 2J/kg ，随后建 议用 2-4J/kg （与初次相同或更高剂量），不超 过 10J/Kg ，建议使用儿童电极片，如无条件， 也可用成人电极片替代
敏锐的观察力举例

风险不大
女性，21岁，白血病，未行化疗，重
症肺炎，欠费出院未结账，滞留抢救 室，家属签字拒绝检查及转他院，要 求做一般对症处理，对预后有清楚认 识 ——危而不急
敏锐的观察力举例
风险巨大
女性，27岁，孕27周，在常规产检时发现 剧烈腹痛，血压测不到，送急诊扩容后血 压正常，但疼痛不缓解，病人烦躁不安， 转院途中死亡（解剖确诊主动脉夹层） ——既危且急
末梢血 末梢血
血钠 血钾 血钙
mmol/L mmol/L mmol/L
120 2.8 1.75
160 6.2 3.5
血清 血清 血清
三、临床常用危急值
项目 血糖 肌酐 尿素 血氨 血乳酸 淀粉酶 渗透压 单位 mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L u/L mosm/L 低值 2.2 高值 22.2 530 35.7 176 5 备注 血清 血清 血清 血清 血清
panic value
生命体 征临界 值
一、主诉
胸痛
AMI
主动脉 肺栓塞 夹层
致命性胸痛
气胸
食管破裂
출처: 정보통신부 자료
二、生命体征的观察
体温 呼吸
脉搏
血压 神智
瞳孔
尿量 皮肤黏膜 血氧饱和度
二：生命体征
1.体温（Ｔ）：正常值为36～37℃。 2.脉搏（Ｐ）：正常60～100次/分、清晰 有力、未闻及杂音。 3.呼吸（R）：正常14～28次/分、平稳， 同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及 干湿罗音。 4.血压（BP)：平均动脉压﹥70mmHg（平均 动脉压=舒张压+1/3脉压差）一旦低于此值 ，即应考虑休克的可能性。
30分钟至1小时予急诊处理
普通急诊患者
(emergency patient)
可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治
非急诊患者
(non-emergency patient)
濒危病人
常用急救技术



心肺复苏 气管插管 电除颤 简易呼吸气囊
急救成人生存链:加强及四步变五 步
+
早期 识别与呼叫
目标：↑ROSC存活率；实施：多学科、综合、完整治疗体系 重点：心肺复苏和神经系统支持（如：急诊PCI和低温治疗）
急救成人生存链:加强及四步变 五步
+
早期 识别与呼叫 早期 CPR 早期 除颤 早期 有效的
ALS
+
心脏骤 停后综 合处理
⑴优化心肺功能和重要器官灌注 ⑵恰当转运 ⑶治疗ACS 和其他可逆病因 ⑷低温治疗，促进神经功能恢复 ⑸预测、治疗和防止多器官功能障碍

急危重症的医学专业特点
突发性、不可预测，病情难辨、多变; 时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺 秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快 实施目标治疗 救命第一，先稳定病情再弄清病因 注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须 全身综合分析和支持治疗

急救医学内涵
急救医学核心
评估 处理

二：生命体征


5、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，如果 ：病人烦躁、紧张不安——往往提示休克早期； 神志模糊或嗜睡——说明即将发生昏迷；各种急 危重症的晚期都会出现——昏迷 6、瞳孔（A）：正常直径3-5mm，双侧等圆等大， 对光反应敏；瞳孔散大并固定——心跳停止；瞳 孔缩小——有机磷或毒品中毒；瞳孔一大一小— —脑疝形成
常见急危重症的识别和急救处理 原则及技能
急诊：医学临床的最前沿
病人病情急：危在旦夕？危在分 秒！ 家属心情急：心急如焚 医生反应急：分秒必争 抢救过程急：生死时速 纠纷爆发急：干柴烈火、一触即 发！ 医 护 人 员： 如履薄冰！

急救思维基本原则：





抢救室“宽进严出”原则 “特殊人群”高危假定原则 及时“会诊”原则 外出检查“病情评估”及预案原则 医患沟通“充分”原则 诊疗措施“到位”原则 主诉“肯定”原则（另可信其有，不可 信其无） “说、做、记”统一原则
正常值上 血清 限3倍以上 330 血清
三、临床常用危急值
项目 PH PCO2 PO2 HCO3SaO2 mmHg mmHg mmHg % 单位 低值 7.25 20 45 10 75 40 高值 7.55 70 备注 动脉血
三：临床危急值


CT:脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血、 硬膜下血肿、脑 疝、内脏破裂等 心电图：急性心肌梗死、室性心律失常 、快速房颤等 彩超：胸腹腔大量积液、心包中量以上 积液、异位妊娠、黄体破裂、主动脉夹 层、实质内脏破裂等 X线：多发骨折、血气胸、肠梗阻等
急诊医护人员必须具备的能力
敏锐的观察力：病情轻重、病情真 伪、家属的要求等 全面分析的能力：摆脱传统科室的 思维局限，摆脱依赖性思维局限， 摆脱单一医学模式的思维局限，打 破科室界限，广泛考虑社会因素及 心理因素 强烈的自我保护意识 避免“谦虚”

敏锐的观察力举例
医护人员对“危”“急”的认识程度
”水平，就必须尽快地进行更积极的医疗处置
按病情轻重缓急分为五类
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
5～10分钟内接受病情评估和急救措施
濒危病人
( fatal patient )
有生命危险急症者
( critical patient )
30分钟内急诊检查及急诊处理
暂无生命危险急症者
( acute patient )
人工呼吸——B


人工呼吸，（口对口 、口对鼻，口对口鼻 ） 简易呼吸气囊辅助呼 吸
口对口人工呼吸
捏鼻 包口 气匀（1秒） 上抬 松手
球囊面罩辅助呼吸
选择适合面罩 操作者在患者头侧 Ｅ－Ｃ手法
提下颌、开放气道 固定面罩防止漏Hale Waihona Puke Baidu 适量通气
急救生存链:加强及四步变五步
+
早期 识别与呼叫 早期 CPR 早期 除颤
四、强迫体位
定义：指患者为了减轻痛
苦被迫采取的某种体位
四、强迫体位
强迫坐位 强迫蹲 位 辗转体位 角弓反张位
重点体格检查
强迫俯卧位 强迫停立位 强迫体位
Forced postures
强迫侧卧位 强迫仰卧位
重点辅助检查
早期预警评分
对患者血压、呼吸、体温、 脉搏、意识、血 氧饱和度六项生命指征定为评估病情的一种方 法，根据不同的分值制定出不同级别的医疗处 理干预原则。一旦分值达到一定标准即“触发
急而不危—— 男性、25岁，突发左下腹持续剧烈绞
痛，向会阴部放射，伴排尿困难（左 输尿管结石）
敏锐的观察力举例
风险巨大——
男性，65岁，胸痛半天自行缓解就诊，心 电图示下壁心肌梗死，因病人无症状拒绝 住院治疗，拒绝联系家属，经医生再三说 服收入心内科，2小时后死亡（急性心肌梗 死——危而不急，病人主观感觉不到）
二：生命体征


7、尿量（U）：正常﹥30ml/h；﹤25ml/h称为尿 少（或24小时少于400ml）； ﹤5ml/h（或24小时 少于100毫升称为无尿），提示发生了胶水、休克 或者急性肾衰。 8.皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克 ；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧，皮肤黏膜黄染 可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致， 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生 了DIC（全身弥漫性血管内凝血）。
避免过度通气
CPR ABC→CAB

心肺复苏(CPR): A-B-C 更改为 C-A-B

心肺复苏新理念2010
2005年 A：开放气道 B：人工呼吸（2次） C：胸外按压

2010年
C：首先胸外按压 A：开放气道 B：人工呼吸（2次）
按压 气道 呼吸
C A B
C1——按压定位
部位：胸骨中下1/3交界 处 定位：1、用手指触到靠 近施救者一侧的胸廓 肋缘，手指向中线滑 动到剑突部位，取剑 突上两横指，另一手 掌跟置于两横指上方， 置胸骨正中，另一只 手叠加之上，手指锁 住，交叉抬起。 2、两乳头连线中点

尽早除颤： 可在CPR前，<3min

单次电击：减少连续电击，随即
能量选择：双相波 120 ~ 200J
CPR

单相波 360J
除

颤




适应对象：室颤、室扑、无脉性室 速 步骤： 确定心律 开启除颤仪，选择电复律类型 涂导电糊（C字形） 选择合适电量。 充电。 放置电极板 清场 除颤 紧接着继续CPR 5个循环 评估心律及除颤效果 47
急救成人生存链:加强及四步变 五步
生命体征临界值
需急救的生命体征
心率：＜ 50次/分 或心率 >130次/ 分；
呼吸： <10次/ 分或呼吸 >30次/ 分
血压 SBP<85mmHg、 DBP<50mmHg 或 SBP>240mmHg、 DBP>120mmHg
血氧饱和 度:< 90%；
三、危急值

危急值：通常指的是检验结果高度异常，当出现

急危重症概述
临床急危重症：是指病情在多因素作用下发展 到了危险严重阶段的综合表现。 特点：迅如闪电，突然发生，变化迅速，瞬间 病情即告危急。 急救：则是指在发生威胁生命危象的现场立即 对病人采取紧急救治。 目的：以抢救病人的生命为先，器官支持为主 。尤其应重视发病后1小时内急救和首次10分 钟的急救处理，即生命黄金1小时和生命白金 10分钟，尤其是前4分钟。
48
除颤时间与成功率
É ³ ¹ ¦ Â Ê 80 60 40 20 0 0 10 20 30 · Ö
É ¹ ³ ¦ Â Ê
心肺复苏成功指征
自主呼吸恢复 大动脉搏动恢复 瞳孔缩小，对光反射恢复 面色转红润 收缩压≥90mmHg
现场宣布死亡的条件
心电示波呈一直线 抢救≥30min 充分与家属沟通征得家属同意，必要时上报 医院 现场死亡患者原则上不再转运入医院
这个检验结果时，患者可能已处于生命危险的边 缘，临床医生如不及时处理，有可能危及患者安 全甚至生命，故危急值也成为紧急值或警告值。
三、临床常用危急值
项目 WBC PLT Hb HCT 单位 ×10 /L ×10 /L g/L %
9 9
低值 2.5 50 50 15
高值 30
备注 末梢血 末梢血
200 60
2010（新） 取消：看、听和感觉呼吸（2005） 变为：反应：无 呼吸：无或不正常 脉搏：<10s（仅限医务人员）
急救成人生存链:加强及四步变 五步
+

按压通气比：30：2 按压速率：≥ 100 次/分
早期 识别与呼叫
早期 CPR
按压幅度：≥5cm
胸部回弹 尽量减少中断