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（4）泌尿生殖系统 有无排尿困难、尿频、 尿痛、尿急；尿量（夜尿量）多少，尿的 颜色及透明度，有无酱油色及洗肉水样尿， 有无尿潴留或尿失禁。水肿出现时间、部 位及性质。腰部或下腹部疼痛的性质、程 度及放射部位。既往是否有无咽/扁桃体炎， 有无高血压病史、水肿。有无重金属接触 或者中毒的病史。
13
（2）主要症状的特点 部位、性质、持续时间、程度、影响因素。
（3）病情的发展与演变 主要症状的变化及新症状的出现。
（4） 诊治经过 （5） 一般情况
14
4. 既往史 包括： （1）过去的健康状况； （2）曾患过的疾病，特别与现病有密切关系 的疾病； （3）传染病史； （4）地方病史； （5）外伤、手术史； （6）预防接种史； （7）中毒史； （8）药物、食物等过敏史等；
10
2.主诉 促使病人就诊的最主要的症状（异常感觉） 或体征（形态异常或功能障碍）的性质及持续 时间。 要求： ⑴简明扼要 通常用一、两句话加以概括； ⑵按发生的先后次序及轻重程度排列； ⑶通过询问病史后再提出；
11
⑷ 尽可能使用病人自己的语言，尽量不用 诊断术语。
确切的主诉常可作为某系统疾病的诊断向 导；如：
3
2. 可为诊断提供线索和依据 （1）疾病的早期
机体尚处于功能或病理生理变化的阶段， 还不能发现器质性的或病理形态方面的改变， 病人却可以感受到某些特殊的不适， 如头晕、 乏力、食欲不振、疼痛、失眠、焦虑等症状。 问诊得到的资料能更早地作为诊断依据（某些 检查无阳性发现）。
4
（2） 疑难病例 血吸虫病—疫水接触史 嗜铬细胞瘤—阵发性BP↑↑ 钩虫性贫血—雨过天晴，粪水泥土接触史 宫外孕—停经史，突发腹部剧痛……
记录的顺序一般按年、月的先后排列。
15
5. 系统回顾 临床上各系统疾病有其特殊症状，问诊时 应按系统加以询问，以了解各系统患病情 况，与本次疾病有无直接关系。系统回顾 的提要如下：
16
（1）呼吸系统 咳嗽的性质、程度和频率， 咳嗽发生和加剧的时间，与气候变化的关 系，咳嗽有无痰液。痰液的性状、量、颜 色和气味等。咯血的量及颜色。呼吸困难 的性质、程度和出现的时间。
5
3.了解疾病的病因和诱因（咨询问诊—了解 病情主要方法）
左上腹外伤—脾破裂、失血 用力屏气—肺气肿致自发性气胸
6
4. 为进一步检查指明方向 选择性的进行特殊检查，如： 肺结核—X线 胆道蛔虫—B超 心绞痛—ECG
7
三、问诊的方法和
的信任；
2. 由浅入深，从一般的问题问起；
启发性—不能暗示，套问，逼问，以免失去
真实性（插问时）；
离题太远时—引导回归本题，预计与疾病有
关的情况一定要问清楚；
3.语言通俗易懂，不要用医学术语；
“里急后重”“咯血”“隐血”“谵
妄”“心悸” ……
8
4.保护医疗制度；
对难治、预后不好的疾病，如： 癌，肝硬化，尿
毒症—先告知家属 5.医源性疾病； 夸大、隐瞒，本人陈述不清—分析、思考，注意真
“阵发性上腹绞痛5小时，呕吐蛔虫1条”； “劳累后心慌、气短半年，下肢浮肿1周”； “吞咽困难进行性加重1月余”； “上腹部隐痛反复发作10余年，解黑大便2 天”； “突发畏寒、发热、咳嗽3天”。
12
3.现病史 是病史中的主体部分，包括患者发病后的全 过程，即发生、发展和衍变，是病史中最主要 的部分。 现病史主要包括： ⑴ 起病情况与患病时间、缓急、原因及诱 因 起病至就诊的时间—按年、月、日或小时、 分计算；
19
有无咳嗽、咯血和咯痰等；水肿的程度、 出现的部位及其时间；及尿量（包括夜尿 量）改变，有无昼夜变化；有无腹胀、肝 区疼痛、消化不良、头晕、晕厥等。是否 用过洋地黄、利尿剂等，有无高血压、糖 尿病等病史。
20
（3）消化系统 平时饮食的质量和习惯，有无口腔疾病，
有无食欲改变、反酸、嗳气、恶心、呕吐、 腹泻、腹胀，有无吞咽困难，以上情况出 现的急缓、程度、持续时间及进展情况， 与食物性状及精神因素的关系。
17
胸痛的部位、范围、性质及其与呼吸、咳 嗽、体位变化的关系，有无压痛，有无其 它伴随症状，如发热、盗汗及体重减轻等。 了解职业性质、工作环境、吸烟史、结核 病接触史等。
18
（2）循环系统 心悸及其发生的诱因，心悸发生和持续
的时间。心前区疼痛的部位、性质、程度、 出现与持续的时间及放射部位，胸痛发作 的诱因及缓解方式。呼吸困难的程度、诱 因、与体力活动和体位的关系。
21
呕吐发生的诱因、时间、频次，呕吐物 的性质、量、颜色及气味。呕血的量及颜 色，伴随症状。腹痛发生的时间、部位、 性质、程度及缓解方式，有无规律性与季 节性，腹痛与饮食、气候变化及精神因素 的关系。
22
大便次数，粪便性状、颜色和气味，排 便时有无腹痛和里急后重。腹部包块的部 位、形状、大小、压痛、生长速度等。黄 疸出现的时间及其与腹痛的关系；体力与 体重的变化；食物中毒及接触毒物史；饮 酒嗜好及量等。
实性；
6.对危重病人，边问边查，尽快抢救；
先进行简单的询问和必要的检查，尽快抢救；待病 情稳定后再进行补充问诊及体查， 不能等待特殊检查 的结果。
7. 对外院转来的资料及病人自己叙述的过去 史、诊疗史等， 均只能作为参考， 不能取代临床医
师的亲自询问。
9
四、问诊的内容
1. 一般项目 包括（13项）： 姓名、性别、年龄（实足年龄）、籍贯（出 生地）、民族、婚姻、现住址、电话号码、工 作单位、职业（工种）、入院和就诊日期、 病 历记录日期、病史陈述者及可靠程度（非本人 则须注明与病人的关系）。
问诊
1
问诊
一、概述 通过询问来诊断疾病的方法—以对话的 方式向病人和知情人了解病情和健康状态的 诊法，又称病史采集。 了解疾病的发生（历史、现状）、发展 情况，诊疗等全过程，通过分析、综合、全 面思考后提出的临床诊断。
2
二、重要性(临床意义)
是最重要、最基本的诊断方法。 1.对某些疾病进行诊断（各种仪器都不能 代替） 一个有丰富医学知识和临床经验的医生， 单独地通过问诊，就能够对许多疾病（70%～ 80%）作出相当正确的诊断。 如心绞痛、消 化性溃疡、胆道蛔虫症、癫痫、慢性支气管炎、 肺结核等。
（4）泌尿生殖系统 有无排尿困难、尿频、 尿痛、尿急；尿量（夜尿量）多少，尿的 颜色及透明度，有无酱油色及洗肉水样尿， 有无尿潴留或尿失禁。水肿出现时间、部 位及性质。腰部或下腹部疼痛的性质、程 度及放射部位。既往是否有无咽/扁桃体炎， 有无高血压病史、水肿。有无重金属接触 或者中毒的病史。
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（2）主要症状的特点 部位、性质、持续时间、程度、影响因素。
（3）病情的发展与演变 主要症状的变化及新症状的出现。
（4） 诊治经过 （5） 一般情况
14
4. 既往史 包括： （1）过去的健康状况； （2）曾患过的疾病，特别与现病有密切关系 的疾病； （3）传染病史； （4）地方病史； （5）外伤、手术史； （6）预防接种史； （7）中毒史； （8）药物、食物等过敏史等；
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2.主诉 促使病人就诊的最主要的症状（异常感觉） 或体征（形态异常或功能障碍）的性质及持续 时间。 要求： ⑴简明扼要 通常用一、两句话加以概括； ⑵按发生的先后次序及轻重程度排列； ⑶通过询问病史后再提出；
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⑷ 尽可能使用病人自己的语言，尽量不用 诊断术语。
确切的主诉常可作为某系统疾病的诊断向 导；如：
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2. 可为诊断提供线索和依据 （1）疾病的早期
机体尚处于功能或病理生理变化的阶段， 还不能发现器质性的或病理形态方面的改变， 病人却可以感受到某些特殊的不适， 如头晕、 乏力、食欲不振、疼痛、失眠、焦虑等症状。 问诊得到的资料能更早地作为诊断依据（某些 检查无阳性发现）。
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（2） 疑难病例 血吸虫病—疫水接触史 嗜铬细胞瘤—阵发性BP↑↑ 钩虫性贫血—雨过天晴，粪水泥土接触史 宫外孕—停经史，突发腹部剧痛……
记录的顺序一般按年、月的先后排列。
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5. 系统回顾 临床上各系统疾病有其特殊症状，问诊时 应按系统加以询问，以了解各系统患病情 况，与本次疾病有无直接关系。系统回顾 的提要如下：
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（1）呼吸系统 咳嗽的性质、程度和频率， 咳嗽发生和加剧的时间，与气候变化的关 系，咳嗽有无痰液。痰液的性状、量、颜 色和气味等。咯血的量及颜色。呼吸困难 的性质、程度和出现的时间。
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3.了解疾病的病因和诱因（咨询问诊—了解 病情主要方法）
左上腹外伤—脾破裂、失血 用力屏气—肺气肿致自发性气胸
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4. 为进一步检查指明方向 选择性的进行特殊检查，如： 肺结核—X线 胆道蛔虫—B超 心绞痛—ECG
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三、问诊的方法和
的信任；
2. 由浅入深，从一般的问题问起；
启发性—不能暗示，套问，逼问，以免失去
真实性（插问时）；
离题太远时—引导回归本题，预计与疾病有
关的情况一定要问清楚；
3.语言通俗易懂，不要用医学术语；
“里急后重”“咯血”“隐血”“谵
妄”“心悸” ……
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4.保护医疗制度；
对难治、预后不好的疾病，如： 癌，肝硬化，尿
毒症—先告知家属 5.医源性疾病； 夸大、隐瞒，本人陈述不清—分析、思考，注意真
“阵发性上腹绞痛5小时，呕吐蛔虫1条”； “劳累后心慌、气短半年，下肢浮肿1周”； “吞咽困难进行性加重1月余”； “上腹部隐痛反复发作10余年，解黑大便2 天”； “突发畏寒、发热、咳嗽3天”。
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3.现病史 是病史中的主体部分，包括患者发病后的全 过程，即发生、发展和衍变，是病史中最主要 的部分。 现病史主要包括： ⑴ 起病情况与患病时间、缓急、原因及诱 因 起病至就诊的时间—按年、月、日或小时、 分计算；
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有无咳嗽、咯血和咯痰等；水肿的程度、 出现的部位及其时间；及尿量（包括夜尿 量）改变，有无昼夜变化；有无腹胀、肝 区疼痛、消化不良、头晕、晕厥等。是否 用过洋地黄、利尿剂等，有无高血压、糖 尿病等病史。
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（3）消化系统 平时饮食的质量和习惯，有无口腔疾病，
有无食欲改变、反酸、嗳气、恶心、呕吐、 腹泻、腹胀，有无吞咽困难，以上情况出 现的急缓、程度、持续时间及进展情况， 与食物性状及精神因素的关系。
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胸痛的部位、范围、性质及其与呼吸、咳 嗽、体位变化的关系，有无压痛，有无其 它伴随症状，如发热、盗汗及体重减轻等。 了解职业性质、工作环境、吸烟史、结核 病接触史等。
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（2）循环系统 心悸及其发生的诱因，心悸发生和持续
的时间。心前区疼痛的部位、性质、程度、 出现与持续的时间及放射部位，胸痛发作 的诱因及缓解方式。呼吸困难的程度、诱 因、与体力活动和体位的关系。
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呕吐发生的诱因、时间、频次，呕吐物 的性质、量、颜色及气味。呕血的量及颜 色，伴随症状。腹痛发生的时间、部位、 性质、程度及缓解方式，有无规律性与季 节性，腹痛与饮食、气候变化及精神因素 的关系。
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大便次数，粪便性状、颜色和气味，排 便时有无腹痛和里急后重。腹部包块的部 位、形状、大小、压痛、生长速度等。黄 疸出现的时间及其与腹痛的关系；体力与 体重的变化；食物中毒及接触毒物史；饮 酒嗜好及量等。
实性；
6.对危重病人，边问边查，尽快抢救；
先进行简单的询问和必要的检查，尽快抢救；待病 情稳定后再进行补充问诊及体查， 不能等待特殊检查 的结果。
7. 对外院转来的资料及病人自己叙述的过去 史、诊疗史等， 均只能作为参考， 不能取代临床医
师的亲自询问。
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四、问诊的内容
1. 一般项目 包括（13项）： 姓名、性别、年龄（实足年龄）、籍贯（出 生地）、民族、婚姻、现住址、电话号码、工 作单位、职业（工种）、入院和就诊日期、 病 历记录日期、病史陈述者及可靠程度（非本人 则须注明与病人的关系）。
问诊
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问诊
一、概述 通过询问来诊断疾病的方法—以对话的 方式向病人和知情人了解病情和健康状态的 诊法，又称病史采集。 了解疾病的发生（历史、现状）、发展 情况，诊疗等全过程，通过分析、综合、全 面思考后提出的临床诊断。
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二、重要性(临床意义)
是最重要、最基本的诊断方法。 1.对某些疾病进行诊断（各种仪器都不能 代替） 一个有丰富医学知识和临床经验的医生， 单独地通过问诊，就能够对许多疾病（70%～ 80%）作出相当正确的诊断。 如心绞痛、消 化性溃疡、胆道蛔虫症、癫痫、慢性支气管炎、 肺结核等。