输血前交叉配血影响因素分析

输血前交叉配血影响因素分析

西安市中心医院检验科(西安710003)王学兰　张永生　刘　仙 主题词　输血 方法　输血 免疫学　相互影响分析

临床资料

1　对　象　1998年以来收治的5例典型配血困难的住院患者,其中男3例,女2例。最小7岁,最大85岁。由于高效价冷凝集素的影响1例,反复输血而产生免疫性抗体影响2例,产妇D I C 高凝期产生自凝1例,类B抗原影响1例。

2　方　法

2.1　对于高效价冷凝采用37℃温盐水,整个过程均在37℃恒温中进行,显微镜下观察仍显轻度凝集,测其冷凝集效价达1∶128以上。

2.2　免疫性抗体的影响采用凝聚胺配血后主侧加入R esup ending后轻轻混合,凝集颗粒不散,次侧无异常。次日采用原标本用盐水法、凝聚胺法配血均无异常。

2.3　D I C高凝期产生自凝。患者为O型血。采用盐水配血法主次侧均产生不同程度的凝集。经用标准血清、标准血球正反鉴定仍为O型,采用病人血清+5%病人红细胞悬液,以1000转 m in离心,在显微镜下观察患者本身产生自凝。

2.4　由于患者产生类B抗原而致血型由A 转变为AB型。判定:①采用玻片法观察细胞与抗A的反应要比抗B强,凝集较明显。②采用受检者自身红细胞与自身血清作试验不凝。③采用反向鉴定:A型标准红细胞+患者血清不凝;B型标准红细胞+患者血清凝集;O型标准红细胞+患者血清不凝,血型可以确定为A型。

3　结　果　对于上述5例患者我们针对其影响因素的不同而采取相应措施,采用不同的配血方法和鉴别方法,给予患者输入同型血后,5例患者无一例出现不良输血反应。

讨　论

1　正常人血清中含有冷凝集素,其效价一般在16以下,且在20℃时即不显凝集。在实际配血过程中,冷凝集的干扰较常见,但只要采用37℃温盐水,整个配血过程均在37℃恒温中进行,一般冷集素的干扰均可排除。但冷集素效价较高时(1∶128以上)应测其效价,确定为冷凝集素,建议临床缓慢输用。

2　血清中所含蛋白质具有抗体的一般性质,作为抗体,它可以与抗原发生特异性结合。另一方面,由于抗体是高分子蛋白,所以对异种动物兼具抗原性。当输入异体血后(作为一种移植方式),在免疫功能正常的情况下,机体可以产生免疫应答,产生抗原抗体的特异性结合。但输入异体血后在某些患者体内可产生大量不完全抗体,干扰交叉配血。我们在实际工作当中常见的疾病有:各类白血病、老年人合并重度贫血、癌症晚期极度衰竭及肾衰患者等,大部分患者都是由于反复出血、贫血或在化疗期间反复输血所致。这类患者常出现当日配血困难,次日或隔日采用同一标本配血成功。这是由于机体由抗原刺激所产生的抗体经过一段时间后可逐渐消失,但消失时间的长短随患者个体差异而无规律性。对于这类患者应采用抗人球蛋白法配血。

3　临床上,D I C可分为高凝期、消耗性低凝期和继发性纤溶期3个期。研究发现妊娠妇女血浆纤维蛋白原、凝血因子 、 和血管性血友病因子含量明显升高,血液呈高凝状态,而属抗凝系统的抗凝血酶 和蛋白C活性较未孕妇女含量明显降低,故产科意外约占D I C病例数20%。若在D I C高凝期时,可在临床去除D I C病因或进行肝素抗凝治疗后重新抽血进行交叉配血。

4　被肠道感染的病员甚至正常人(O型或A 型),其红细胞获得一种类B型抗原(变成B型或AB型),但其血清中含有正常的抗B,有关资料表明,类B抗原的形成与结肠癌、直肠癌有关,上例患者为胃癌晚期,不排除癌细胞转移的可能。

(收稿;2002203221)

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陕西医学杂志2002年9月第31卷第9期