急腹症的诊断及治疗.ppt

急性腹痛早识别早诊断的意义
• 患者最常见的主诉 • 医师最头痛的症状学 • 处理不当最易产生纠纷
• 起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科 广，诊断处理不当，常可造成恶果。
• 尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治， 从而改善预后
起病情况
• 有无先驱症状 • 内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛 • 外科急腹症则先有腹痛，继之发热
• 外科疾病所致急性腹痛的特点 ①腹痛突然发 作，剧烈，急剧发展，不及时处理，短期内病 情常迅速恶化。②表情痛苦，呻吟，大汗，面 色苍白，辗转不安或蜷曲静卧。③可有腹膜刺 激征 (腹肌紧张呈板状，压痛、反跳痛明显) 及肝浊音界缩小或消失。④可有内出血综合征， 如头晕、心慌、多汗、面色苍白、脉细速、血 压下降等。⑤急诊腹透可见膈下游离气体、高 度胀气、鼓肠或胃扩张、梯形液气平面等。⑥ 发病短期内白细胞明显增高，中性及杆状核增 高，中毒血象，进行性贫血等。
• 持续性腹痛多反映腹内炎症和出血 • 阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛 • 持续性腹痛伴阵发性加重－炎症和梗阻
并存 • 初期呈进行性加重多为急性炎症
诱发加剧或缓解疼痛的因素
• 急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体 位时加剧
• 铅绞痛时患者喜按 • 胆绞痛时因脂肪餐诱发 • 急性胃扩张常有爆食史 • 暴力作用常是肝脾破裂
根据医嘱在30分钟内 做好术前准备工作
总结
• 思路广阔，切忌主观片面，全面掌握临床材料， 细致分析
• 正确的临床诊断取决于仔细及完整的病史。 • 症状的过程及特性可提供了很好的资讯来建立
正确的诊断。 • 对经过详细检查与观察而原因仍未明了的急腹
症，应及时采取相应的治疗措施，不应纠缠在 鉴别诊断的问题上 • 外科急腹症的治疗原则是以保全生命为主，同 时最大限度地保全器官组织的功能。
腹痛时的体位
• 辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病； 拒按多为肝、胆系疾病。
• 活动疼痛加剧，蜷曲侧卧痛减轻多为腹 膜炎。
• 前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病
伴随情况
• 伴休克－急性腹腔出血、急性化脓性胆 道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿 孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等
• 伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂， 恶性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤， 少数结核性渗出性腹膜炎等。②脓性腹 水：化脓性腹膜炎
• 当阑尾腔内粪石梗阻还未解除，粪石继续压迫阑尾壁， 造成缺血、坏疽、穿孔，阑尾腔内感染性液体流出， 此时腹痛程度变化？腹痛范围？
合并腹膜炎 合并失血性休克
急性胰腺炎
肝脾破裂
绞窄性肠梗阻
病危
急腹症治疗流程
弥漫性腹膜炎 急性阑尾炎
嵌顿疝 上消化道穿孔
胆石症急性发作
肠
急性胃肠炎
梗
阻
急性 化脓 性胆 管炎
讨论：病情演变中腹痛
• 急性阑尾炎时阑尾管腔粪石梗阻，阑尾痉挛、蠕动， 此时的病变刺激产生哪类痛？疼痛部位？阵发性还是 持续性？相关症状？
• 当病变进一步发展，阑尾腔内压力升高，阑尾充血、 肿胀、腹腔渗液，病理表现？有无肌紧张？
• 病变进一步发展，阑尾腔内细菌感染，腹腔渗液变为 脓性，脓性渗液刺激右下腹痛，此时为哪类痛？阵发 性还是持续性？相关症状？有无肌紧张？病理表现？
尿检 B超 尿路造影
病史 体检
位置不 固定腹痛
肠梗阻
肠扭转 肠绞窄
肠穿孔
病史体检 腹部X线
胃肠造影 立位腹平片
胃肠造影
腹痛的性质
• 腹膜炎呈持续性锐痛 • 空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛 • 脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛 • 血管梗阻疼痛剧烈、持续 • 中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位
腹痛的特点
B超
B超 CT
B超
肝功（转氨酶）
胸片
腹穿
CT
免疫
中上腹疼痛
胰腺炎
十二指肠穿孔
心肌梗死
血清淀粉酶 尿淀粉酶 CT扫描
立位腹部X线 上消化道造影
ECG CK测定
左上腹疼痛
脾破裂
左下叶肺炎
CT
腹穿
胸片ຫໍສະໝຸດ Baidu
B超
下腹部疼痛
阑尾炎
宫外孕
肾绞痛
嵌顿疝
病史体检 超声
剖腹探查
盆腔超声 后穹隆穿刺 妊娠实验 剖腹探查
急腹症的诊断及治疗
阿拉尔人民医院外科 印运亭
概念
• 急腹症是由腹腔内某一脏器疾病 引起的、以急性腹部疼痛为主要 临床表现的一组疾病的统称，除 外科疾病外，内科、妇科、儿科 等疾病均可以急性腹部疼痛为主 要表现就诊
大多数急腹症需要外科手术治疗，
但手术本身具有一定风险及并发症， 而手术延误又可能会引起一定的后 果，如急性胆囊炎未及时手术，引 起胆囊坏疽穿孔，甚至休克，死亡 等，因此迅速、及时、准确地对急 腹症作出诊断和治疗是很重要的
既往史
应重点询问既往有否引起急性腹痛 病史，有无类似发作史；手术史、 月经生产史、外伤史及有害物接触 史等。
内科外科急性腹痛的不同特点
• 内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点 ①腹痛可轻可重，短期内病情不恶化。 ②症状与体征不一致，主观感觉腹痛剧 烈，表情痛苦，但检查腹部体征不显著， 多腹软，局部轻压痛或压痛，无反跳痛。 ③发病短期内血象正常或稍高，无中毒 血象。④急 诊腹透无阳性发现
肠 套 叠
肝 脓 肿
非手术治疗
手术
立即通知 医生
根据医嘱 做好术前 准备工作
急腹症护理流程
接诊急腹症病人
生命体征 平稳
推入病房 测生命体征 嘱病人禁食水
生命体征 不平稳
协助医生做好 各种检查
使用心电监护 监测生命体征和
血氧饱和度
5分钟内完成吸氧，抽取静脉血 用9号输液器开通两个静脉通道
快速静滴生理盐水或平衡液
腹痛部位
• 腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位 • 有无转移痛,放射痛 • 阑尾炎----转移性右下腹痛 • 网膜\回肠---中上腹/脐周 • 胆道病变----右肩背部放射 • 胰腺炎----左腰部放射 • 肾绞痛—会阴放射
右上腹疼痛
胆石症 急性化脓 急性发作 性胆管炎
肝破裂
肝脓肿
肝炎
右下叶 肺炎