显微外科手术护理常规9.2

第二节显微外科手术护理常规

一、概述

显微外科手术是在手术放大镜或手术显微镜下，借助于精密的显微外科器械进行高度精细、高度无创手术操作的一种外科手术技术。其原则是以供区最小的牺牲修复受区的缺损或畸形。

二、病情观察与评估

1.生命体征测量患者生命体征，了解患者有无发热等呼吸道感染症状。

2.症状体征

(1) 观察患者患部皮肤有无破损、感染等。

（2）观察患者有无周围血管病变，了解患者有无吸烟等不良嗜好。

3.安全评估

（1）评估患者有无因卧床、移动能力差而引起压疮的危险。

（2）评估患者有无因下肢组织缺损、功能障碍而引起跌倒的危险。

（3）询问患者是否有糖尿病等不利于术后伤口愈合的病史。

（4）评估患者是否有焦虑、抑郁、自卑、自闭等心理问题。

三、护理措施

1.术前护理

(1)心理护理保护隐私，尊重、关心患者，了解患者对手术的期望，实事求是地调整患者期望值。

(2)术前检查检查血管彩超，了解供、受区吻合血管粗细和血流量大小。

(3)皮肤准备保护供区与受区的皮肤和血管，严禁在手术区域内行侵入性操作，供区与受区皮肤有皮疹、破溃等情况及时通知医生。

（4）术前准备术前1～2周戒烟。

2.术中护理

3.术后护理

(1)卧位护理患者卧床1～2周，保持组织移植部位略高于心脏水平。如发现移植体发绀、水肿，应抬高体位，促进静脉回流；如发现苍白，毛细血管充盈反应迟钝，可放低体位，增加动脉血供。

(2)局部保暖、制动保持室温在25～28℃，加强患者全身及移植物局部保暖，必要时可用60W灯泡或红外线灯照射，距离约30～40cm。局部制动，减少对吻合血管的牵拉。

（3) 观察移植物血运术后72小时，尤其是24小时内易发生血管危象，需密切观察，24小时内每半小时观察一次，以后每1～2小时观察一次，3天后可逐渐延长观察时间，发现异常及时通知医生，采取补救措施。血运观察要点如下：

1)皮肤色泽：术后移植物色泽常较健处稍红，静脉回流不畅时，皮肤变色过程为“红色→紫红→发绀→紫黑→出现水泡”；动脉供血不足时，肤色由红色变为苍白，逐渐干瘪；当部分缺血时，移植物边缘可见红白相间的花斑。

2)皮肤温度：术后2～3日移植物皮温应等于或高于健处1～2℃，如低于健处3℃以上并伴有色泽的改变，常提示血运障碍。皮温会受深部组织热传导作用或外界温度影响，故测量时需避免干扰因素：若有烤灯照射，应于治疗结束20分钟后测量；测试点定位于移植物中央；每次测试时间不得少于30秒。

3)毛细血管充盈反应：指用玻璃棒压迫皮面使之苍白，移去玻璃棒时，皮色应在1～2秒内转为红润；如超过5秒，或反应不明显，则应考虑有血流障碍存在，对于皮下脂肪肥厚的移植物，此反应不明显。

4)移植物肿胀程度：术后1～2日移植物轻度肿胀。静脉回流不畅时移植物肿胀加重，重者可见水疱形成，动脉血供不足时肿胀不明显，移植物皮肤皮纹增多，甚至呈干瘪状。

（4)药物不良反应观察显微外科术后，为保证血流通畅，防止栓塞，常需使用一些抗凝和扩血管药物，需严密观察有无严重出血的倾向。

（5）血浆引流管护理：维持血浆引流管持续负压状态，保持通畅，防止皮瓣下血肿。

（6）饮食护理：口腔、面颊、颏颈部手术不能由口进食或进食困难者给予流质饮食3～5日。外阴部位手术者遵医嘱给予无渣饮食。

（7）并发症的观察和护理

1）血管危象：大多发生在术后24小时内，需严密观察。加强保暖，严禁病房内吸烟，做好疼痛护理，避免血管痉挛；遵医嘱使用抗凝药，预防局部吻合口凝血；遵医嘱充分补液，维持充足的血容量。若发现皮瓣表面温度异常，颜色

紫绀或苍白等现象，及时通知医生处理。

2）感染：保持伤口敷料清洁干燥，引流管通畅，遵医嘱使用抗生素。

四健康指导

1.住院期

（1）饮食指导指导患者进食高营养含膳食纤维少刺激的食物。

（2）体位指导指导患者保持手术部位略高于心脏，同时避免移植物受压。

2. 居家期

（1）活动避免剧烈活动和强体力劳动。

（2）移植物的保护

1) 沐浴拆线后，伤口无红肿渗液时可沐浴，勿用力搓洗。

2) 弹性敷料的应用游离皮瓣或肌皮瓣移植后两周开始使用弹性敷料包扎或戴弹力护套，以减少水肿，防止瘢痕过度增生。

3) 防冻防烫因术后皮神经受损，组织感觉灵敏度降低，恢复其功能需半年左右，此期间遇冷遇热时先用键康皮肤测试温度，冬季加强患肢保暖。

（3）戒除不良嗜好戒烟戒酒。

（4）功能锻炼行移植物肌肉等张和等长练习，辅以按摩，每日数次，每次5～10Min，以促进移植皮瓣感觉和功能的恢复。

（5）随访定期复查。