漂浮导管应用及解读课件
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• 自主呼吸时, 吸气相压力降低, 而呼气相压力升高 • 正压通气时, 吸气相压力升高, 而呼气相压力降低
漂浮导管应用及解读
18
呼吸的影响
• 为尽量减少呼吸的影响
• 总是在呼气末测定血流动力学压力 • 呼气末胸腔内压力最接近于零
漂浮导管应用及解读
19
如何在呼气末测定波形压力
• 确定呼气末
• 自主呼吸时, 确定吸气相压力降低前的波形 • 正压通气时, 确定吸气相压力上升前的波形
25: 213-220
漂浮导管应用及解读
3
中华医学会麻醉学分会围术期肺动脉导管临床专家 共识
病
医
人 受生
因 益因
素
素
漂浮导管应用及解读
4
操作小问题
• 1、大概漂多深可以到位？ • 2、球囊打气需注意问题？ • 3、打水需注意什么问题？ • 4、导管理想位置在哪里？ • 5、怎么判断到位？
不同穿刺部位 到肺动脉的距
漂浮导管应用及解读
20
漂浮导管应用及解读
21
三尖瓣返流
漂浮导管应用及解读
22
• Swan-Ganz VS PICCO
漂浮导管应用及解读
23
漂浮导管应用及解读
24
16
17
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19
20
21
22
23
1200
160
1000 800 600 400 200
140
120
100
WBC
PCT
80
RR
HR
BNP
漂浮导管应用及解读
7
常用血流动力学参数
参数
略语
单位
计算方法
正常参考值
平均动脉压
MAP
mmHg
直接测量
82－102
中心静脉压
CVP
mmHg
直接测量
6－12
肺动脉嵌顿压
PAWP
mmHg
直接测量
6－12
平均肺动脉压
MPAP
mmHg
直接测量
11－16
心率
HR
bpm
直接测量
60－100
血红蛋白含量
Hb
g/dL
60
40
20
0
0
BP
84/35 114/46 120/48 100/53 95/44
116/47 118/64
漂浮导管应用及解读
25
漂浮导管应用及解读
26
漂浮导管的临床应用
漂浮导管应用及解读
27
PAC指导的治疗计划
PAC-Guided Treatment Protocol
复苏至平均动脉压 > 65 mm Hg
SvO2
正常 (>70%)
低 (<65%)
无处理
低 (低氧血症)
SaO2
氧疗, 增加 PEEP
高 >2.6L/min/M2
血红蛋白
正常 (>95%) (O2ER增加 )
13
波形解读
漂浮导管应用及解读
14
漂浮导管应用及解读
15
测定中心静脉压平均值
• 在PR间期内确定a 波 • 测定a 波的最高值与最低值后取平均值
漂浮导管应用及解读
16
自主呼吸患者用力呼气的影响
漂浮导管应用及解读
吸气相
吸气相
17
呼吸的影响
• 吸气相和呼气相胸腔内压力的变化可以影响心脏和大血管内压力 改变
漂浮导管应用及解读
漂浮导管应用及解读
1
ICU医生缺乏PAC的相关知识
• 目的: 评价欧洲国家ICU医生对PAC相关知识的了解程度 • 设计: 调查问卷 • 背景: 86个欧洲大学及非大学医院ICU • 对象: 从两个欧洲危重病医学会目录中选取134个ICU. 其中86个
ICU的535名医生参加问卷调查 • 干预: 在每个ICU中, 所有医生均被要求同时完成一项调查问卷, 包
直接测量
12 一 16
心输出量
CO
L/min
直接测量
5－6
每博输出量 心脏指数
SV
ml/beat
CI
L.min-1.（m2）-1
CO/HR CO／BSA
60-90 2.8 一 3.6
每搏输出量指数
SVI
ml.beat-1.（m2）-1
SV/BSA
30-50
体循环阻力指数
SVRI
dyne.sec/cm5 m2 79.92（MAP－CVP）／CI
9
漂浮导管应用及解读
10
导管在正确的位置吗？
漂浮导管应用及解读
11
导管在正确的位置吗？
漂浮导管应用及解读
12
导管在正确的位置吗？
❖ 在胸片上导管位置应不高于左心房
❖ 如果在 PAWP波形上有明显的呼吸变异，导管位置很可能 不在3区
❖ 如果 PAD>> PAWP ，很可能导管不在3区
漂浮导管应用及解读
1760-2600
肺循环阻力指数 右心室做功指数
PVRI PVSWI
dyne.sec/cm5 m2 g.m-1.（m2）-1
79.92（MPAP－PAWP）／ CI
SVI（MPAP－CVP）.0.0l43
45-225 4一8
左心室做功指数
LVSWI
g.m-1.（m2）-1 SVI（MAP－PAWP）.0.0143
离
漂浮导管应用及解读
5
漂浮导管应用及解读
6
解读小问题
• 1、哪些参数是直接测出来的，哪些是算出来的？ • 2、 PAWP代表什么？ • 3、为什么DPA≈PAWP？ • 4、DPA和PAWP差别大怎么解读？ • 5、肺动脉III区在哪里？如何判断？ • 6、异常波形解读 • 7、 Swan-Ganz VS PICCO
44－68
氧输送指数
DO2I
ml.min-1.（m2）-1
CI .CaO2.10
520 一 720
氧耗量指数
VO2 I
ml.min-1.（m2）-1
CI （CaO2-CvO2）.10
100－180
氧摄取率
O2ext
漂%浮导管应用及解（读CaO2-CvO2）/ CaO2
22-30
Biblioteka Baidu
8
漂浮导管应用及解读
括31个多选题, 涉及床旁留置PAC的所有方面
Gnaegi A, Feihl F, Perret C. Intensive care physician’s insufficient knowledge of right-heart catheterization at the bedside: time to act? Crit Care Med 1997;
25: 213-220
漂浮导管应用及解读
2
ICU医生缺乏PAC的相关知识
PAC相关知识调查问卷的内容分类 1 压力或心输出量测定的技术问题 2 相关指标的计算 3 血流动力学指标的解读 4 留置导管 5 导管相关并发症的识别, 预防及治疗 6 应用PAC指导治疗 7 其他
Gnaegi A, Feihl F, Perret C. Intensive care physician’s insufficient knowledge of right-heart catheterization at the bedside: time to act? Crit Care Med 1997;
漂浮导管应用及解读
18
呼吸的影响
• 为尽量减少呼吸的影响
• 总是在呼气末测定血流动力学压力 • 呼气末胸腔内压力最接近于零
漂浮导管应用及解读
19
如何在呼气末测定波形压力
• 确定呼气末
• 自主呼吸时, 确定吸气相压力降低前的波形 • 正压通气时, 确定吸气相压力上升前的波形
25: 213-220
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中华医学会麻醉学分会围术期肺动脉导管临床专家 共识
病
医
人 受生
因 益因
素
素
漂浮导管应用及解读
4
操作小问题
• 1、大概漂多深可以到位？ • 2、球囊打气需注意问题？ • 3、打水需注意什么问题？ • 4、导管理想位置在哪里？ • 5、怎么判断到位？
不同穿刺部位 到肺动脉的距
漂浮导管应用及解读
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漂浮导管应用及解读
21
三尖瓣返流
漂浮导管应用及解读
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• Swan-Ganz VS PICCO
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WBC
PCT
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RR
HR
BNP
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常用血流动力学参数
参数
略语
单位
计算方法
正常参考值
平均动脉压
MAP
mmHg
直接测量
82－102
中心静脉压
CVP
mmHg
直接测量
6－12
肺动脉嵌顿压
PAWP
mmHg
直接测量
6－12
平均肺动脉压
MPAP
mmHg
直接测量
11－16
心率
HR
bpm
直接测量
60－100
血红蛋白含量
Hb
g/dL
60
40
20
0
0
BP
84/35 114/46 120/48 100/53 95/44
116/47 118/64
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漂浮导管应用及解读
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漂浮导管的临床应用
漂浮导管应用及解读
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PAC指导的治疗计划
PAC-Guided Treatment Protocol
复苏至平均动脉压 > 65 mm Hg
SvO2
正常 (>70%)
低 (<65%)
无处理
低 (低氧血症)
SaO2
氧疗, 增加 PEEP
高 >2.6L/min/M2
血红蛋白
正常 (>95%) (O2ER增加 )
13
波形解读
漂浮导管应用及解读
14
漂浮导管应用及解读
15
测定中心静脉压平均值
• 在PR间期内确定a 波 • 测定a 波的最高值与最低值后取平均值
漂浮导管应用及解读
16
自主呼吸患者用力呼气的影响
漂浮导管应用及解读
吸气相
吸气相
17
呼吸的影响
• 吸气相和呼气相胸腔内压力的变化可以影响心脏和大血管内压力 改变
漂浮导管应用及解读
漂浮导管应用及解读
1
ICU医生缺乏PAC的相关知识
• 目的: 评价欧洲国家ICU医生对PAC相关知识的了解程度 • 设计: 调查问卷 • 背景: 86个欧洲大学及非大学医院ICU • 对象: 从两个欧洲危重病医学会目录中选取134个ICU. 其中86个
ICU的535名医生参加问卷调查 • 干预: 在每个ICU中, 所有医生均被要求同时完成一项调查问卷, 包
直接测量
12 一 16
心输出量
CO
L/min
直接测量
5－6
每博输出量 心脏指数
SV
ml/beat
CI
L.min-1.（m2）-1
CO/HR CO／BSA
60-90 2.8 一 3.6
每搏输出量指数
SVI
ml.beat-1.（m2）-1
SV/BSA
30-50
体循环阻力指数
SVRI
dyne.sec/cm5 m2 79.92（MAP－CVP）／CI
9
漂浮导管应用及解读
10
导管在正确的位置吗？
漂浮导管应用及解读
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导管在正确的位置吗？
漂浮导管应用及解读
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导管在正确的位置吗？
❖ 在胸片上导管位置应不高于左心房
❖ 如果在 PAWP波形上有明显的呼吸变异，导管位置很可能 不在3区
❖ 如果 PAD>> PAWP ，很可能导管不在3区
漂浮导管应用及解读
1760-2600
肺循环阻力指数 右心室做功指数
PVRI PVSWI
dyne.sec/cm5 m2 g.m-1.（m2）-1
79.92（MPAP－PAWP）／ CI
SVI（MPAP－CVP）.0.0l43
45-225 4一8
左心室做功指数
LVSWI
g.m-1.（m2）-1 SVI（MAP－PAWP）.0.0143
离
漂浮导管应用及解读
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漂浮导管应用及解读
6
解读小问题
• 1、哪些参数是直接测出来的，哪些是算出来的？ • 2、 PAWP代表什么？ • 3、为什么DPA≈PAWP？ • 4、DPA和PAWP差别大怎么解读？ • 5、肺动脉III区在哪里？如何判断？ • 6、异常波形解读 • 7、 Swan-Ganz VS PICCO
44－68
氧输送指数
DO2I
ml.min-1.（m2）-1
CI .CaO2.10
520 一 720
氧耗量指数
VO2 I
ml.min-1.（m2）-1
CI （CaO2-CvO2）.10
100－180
氧摄取率
O2ext
漂%浮导管应用及解（读CaO2-CvO2）/ CaO2
22-30
Biblioteka Baidu
8
漂浮导管应用及解读
括31个多选题, 涉及床旁留置PAC的所有方面
Gnaegi A, Feihl F, Perret C. Intensive care physician’s insufficient knowledge of right-heart catheterization at the bedside: time to act? Crit Care Med 1997;
25: 213-220
漂浮导管应用及解读
2
ICU医生缺乏PAC的相关知识
PAC相关知识调查问卷的内容分类 1 压力或心输出量测定的技术问题 2 相关指标的计算 3 血流动力学指标的解读 4 留置导管 5 导管相关并发症的识别, 预防及治疗 6 应用PAC指导治疗 7 其他
Gnaegi A, Feihl F, Perret C. Intensive care physician’s insufficient knowledge of right-heart catheterization at the bedside: time to act? Crit Care Med 1997;