儿童腹痛的鉴别诊断PPT课件

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根据伴随症状
❖ 伴恶心、呕吐、腹泻、呕血、便血,多系胃肠 道病变;伴黄疸多系肝胆病变;伴膀胱刺激症状 或血尿多系泌尿道病变。
❖ 腹痛与发热的一般关系:先发热后腹痛多系内
科性疾病;外科性疾病多系先腹痛后发热。急
性腹痛伴休克多见于急性内出血、胃肠穿孔、
急性坏死性出血性肠炎、胰腺炎、急性梗阻
小儿腹痛的鉴别诊断
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内容
小儿腹痛的特点 病因的判断 辅助检查 诊断步骤 常见可引起腹痛的疾病
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概述
腹痛是儿科常见的症状,其多为腹
部诸多脏器疾病的共同表现。据调查,
腹内疾病引起的腹痛占腹痛的2/3～
3/4,以胃、十二指肠疾病最为常见,占
1/5～2/5 。诊断是治疗的依据,所以
提高腹痛病因诊断的准确性、快速性
尤为重要。
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小儿腹痛特点
❖ 新生儿、婴儿表述腹痛为一大难题。小儿面部
表情与疼痛程度相关,表现为:皱眉、挤眼、鼻孔膨大、 噘嘴、口角歪斜和下颌颤动。婴儿则表现为哭闹之 频率、声调与受惊或发怒时的“哭声”不同。
❖ 幼儿及学龄前儿童已具有初步的腹痛表述能力,但准 确性差,评估时仍需慎重。
10分钟），反射性呕吐，果酱样血便或陈旧血水， 易复发。
嵌顿性腹股沟斜疝
腹股沟部或阴囊出现不能自行复位的疼痛性包块
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引起小儿腹痛的常见疾病
美克尔憩室炎 憩室炎的症状与阑尾炎相似,一般为
持续性腹痛,压痛的位置较一般阑尾炎偏高偏内,常常 伴有腹泻和便血。
机械性肠梗阻 小儿肠梗阻的病因常为肠套叠、嵌
❖ 腰腹部:肾盂肾炎、肾或输尿管结石、肾梗 死、肾破裂。
❖ 弥漫性或部位不定:腹膜炎、急性肠穿孔、
急性机械性肠梗阻、编辑版大ppt网膜扭转。
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按腹痛性质判断病因
❖ 绞痛:多呈阵发性,为管状器官(如肠管、胆管、 输尿管等) 因管腔梗阻或平滑肌痉挛所致。 如肠蛔虫、胆绞痛、输尿管结石。
❖ 钝痛:多为持续性,为实质脏器如肝、脾、肾等 肿胀牵扯被膜所致。
顿疝、肠粘连、肠扭转、肠重复畸形和食物团块梗
阻等,因梗阻近端痉挛性收缩而表现为阵发性哭闹和
腹痛,同时伴有呕吐食物或胆汁,并停止排便排气。腹
部正侧位摄片可明确诊断。对疑有绞窄性肠梗阻的
患儿,密切的临床观察,必要时腹腔穿刺检查是否有血
性腹水,有较大的诊断价编值辑版。ppt
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引起小儿腹痛的常见疾病
肝胆疾病 肝脏肿瘤一般为无痛性肿块,晚期也
左上腹:急性胰腺炎、脾肿大、脾梗死、脾破裂、急性 脾扭转。
Hale Waihona Puke 右下腹:急性阑尾炎、肠结核、肠系膜淋巴结结核、阿
米巴痢疾,阑尾蛔虫病、急性局限性肠炎、右侧嵌
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顿性腹股沟疝或股疝。
根据腹痛部位判断病因
❖ 脐周围:肠蛔虫、肠炎、新生儿肠痉挛、食 物过敏、急性出血性坏死性肠炎、结核性腹 膜炎、原发性腹膜炎、肠系膜淋巴结炎、回 肠远端憩室病、局限性肠炎、溃疡性结肠炎、 肠梗阻、肠套叠、肠穿孔、化脓性腹膜炎。
可表现为右上腹持续性疼痛;胆道疾病在小儿 多为胰胆合流异常,临床上表现为阵发性右上 腹疼痛,在小婴儿腹痛部位不明确,伴有呕吐, 体征为右上腹压痛,有时可扪及包块。
直肠指诊
❖ 下列情况应常规进行直肠检查:
①新生儿呕吐:检查肛门口的位置、会阴部有 无瘘口,以发现直肠肛门畸形。注意直肠内有 无狭窄,拔出手指后有无自发性排气排便,以排 除新生儿巨结肠。
②女孩腹痛:应腹部、直肠合诊检查,以发现卵 巢肿瘤。
③肠梗阻。
④便血:观察血便的性质,初步判断出血的位置、
触摸直肠有无息肉。
性化脓性胆管炎、肠或卵巢囊肿扭转。
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年龄特点
❖ 乳儿期常见有肠套叠、嵌顿性腹股沟斜疝、 肠旋转不良、先天性肠狭窄伴肠梗阻、粘连 性肠梗阻(胎粪性腹膜炎) 、肠重复畸形伴肠 梗阻、原发性腹膜炎、急性阑尾炎等。幼儿 期则以急性阑尾炎、肠套叠、内疝嵌顿、美 克尔憩室炎、胆道穿孔、胆管扩张症、肠旋 转不良、卵巢囊肿扭转等较为常见。
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⑤肠套叠:常规进行肛检以发现血便。
腹腔穿刺
❖ 是除手术以外最直接、最迅速获得腹腔内情
况的简便手段。当考虑患儿存在腹膜炎时,应 常规进行腹腔穿刺,根据穿刺液性质及常规化 验,确定腹腔内病变。用肌肉注射针在右下腹 穿刺抽吸。
❖ 穿刺液分析:
脓性———腹膜炎,
血性渗液或混浊渗液———绞窄性肠梗阻,出 血性胰腺炎、出血性肠炎,
胆汁———胆汁性腹膜炎,
血液———腹腔内脏编辑版器ppt破裂出血。
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腹痛诊断步骤
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引起小儿腹痛的常见疾病
急性阑尾炎
腹痛多从脐部周围开始，转移为固定性右下腹压痛。
伴有发热（38度），呕吐（1-2次），腹泻，白细 胞计数大于1.2万。
肠套叠
患儿较胖，有规律的阵发性哭闹（骤然哭闹，间隔
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辅助检查
❖ 腹痛病人均应做血尿粪常规及胸部X 线检查。其它 实验
室检查项目依病情需要而定。婴幼儿抽血困难,在选 择血检查项目时要尽力做到考虑周全,相对集中,依 据明确,以减少抽血量及抽血次数。 ❖ 腹立位片 腹痛伴有呕吐、便秘,腹部检查有腹膜刺 激征时,应拍摄腹立位片,观察肠管胀气、肠管张力, 液面或气腹,以确定是否存在肠梗阻或消化道穿孔。 ❖ 腹部B 超 可用于诊断胆道疾病、蛔虫、结石、囊 肿、肠套叠、胰腺炎、编肾辑版结ppt石、肾盂积水、肿瘤、 10 卵巢扭转、腹内脓肿、血肿等。对阑尾脓肿及周围
❖ 学龄期儿童表述腹痛较为准确,随着年龄的增长,疼
痛的局限化趋于明显。个别学龄期“患儿”应谨慎
除外“伪病”,曾被称之为“拒学性腹痛”,属小儿
心理障碍范畴。
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根据腹痛部位判断病因
中上腹:胃及十二指肠炎、消化性溃疡及穿孔、胃粘膜 脱垂症。
右上腹:病毒性肝炎、肝脓肿及脓肿破裂、肝癌破裂、 肝脏海 绵状血管瘤破裂。胆道蛔虫病、急性胆 囊炎与胆管炎、胆石症、胆囊扭转和膈下脓肿。
辅助检查
❖ 钡灌肠 小儿有肠梗阻征象时,无法确定梗阻 性质,钡灌肠检查可观察结肠是否干瘪无气。 发现小肠胀大、结肠空瘪,应考虑为完全性机 械性肠梗阻。
❖ 钡餐造影 上消化道造影用于观察胃、十二 指肠、空肠上段病变。
❖ 纤维胃镜、纤维肠镜对诊断胃肠疾病有帮助 。 ❖ CT、MRI 可作出腹编辑部版pp病t 变的定位、定性诊 11