可达龙在心房颤动中应用的临床观察.ppt

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已经有多项临床研究证实胺碘酮可转复新近发生 的房颤，其转复作用优于安慰剂，房颤持续时间 超过48小时者益处更明显。 需在短时间转复房颤，选用静注胺碘酮。血流动 力学稳定、已超过48h的房颤，可选胺碘酮口服。 胺碘酮常用作电复律的准备用药，通常选静脉或 口服胺碘酮。如不能转复，施行电复律，由此增 加电复律成功机会，并减少电击次数，复律后又 可减少房颤复发，维持稳定窦律。
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采用可达龙150mg稀释于10mL生理盐 水中，于10分钟内缓慢静脉注射，随后 可达龙300mg加入 250mL 液体中静脉点 滴，1小时后未转律者，再追加可达龙 150mg缓慢静注，总量不超过900mg。其 他治疗根据患者并发症酌情使用。分别 观察用药前后不同时间的心律变化。
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三、讨论
房颤是全球范围内最常发生的一种心律 失常，近年老年人患病率明显增加。房颤并 非良性病变，它不仅可以引起胸闷、心悸症 状，还会导致患者发生血栓栓塞并发症、左 室功能受损、心力衰竭和生活质量下降、甚 至死亡等，临床治疗意义十分重要。因此房 颤成为心律失常中最受关注的话题之一。


胺碘酮不加重心衰并且有可能使其改善。产生 促心律失常作用较其它药物小。
慢性心衰伴有症状性房颤，可考虑应用胺碘酮 控制节律，但属二线治疗，仅用于其他治疗不 成功的病例。

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小规模研究表明静脉胺碘酮对于预激伴房 颤有效，但也有心室率加快导致室颤的报 道，尤其是静脉应用时，因此在静脉用药 时要注意。
3、已有其他指征使用－受体阻滞剂的患 者，发生房颤需要加用胺碘酮，一般无需停用 －受体阻滞剂 。
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有心功能降低的重症患者（急性期）洋地 黄制剂及胺碘酮可以作为首选（新） 急性心肌梗死伴房颤， 控制室率是基本治 疗，静脉应用胺碘酮减慢心率为ⅠC 级推 荐。 口服胺碘酮不适宜作为一线药物用于慢性 房颤室率控制。（推荐类别仅为Ⅱb）
可达龙在心房颤动中应用的 临床观察
兵团医院急救中心 汤益民
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可达龙（乙胺碘呋酮）近来
被临床列为抗心律失常的首选
药，本研究意在验证可达龙对 心房颤动的复律效果。
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一、资料与方法
一般资料 总结病历为2001年1月― 2010年10月近十年中，来我院急诊科就诊 的 心房颤动的患者，共 276 例。其中男性 134 例，女性142 例。年龄39―81岁。房颤 病因： 特发性房颤74例，冠心病49例，高心病 37 例，肺心病13例，先心病2例，扩张性心肌 病 16 例， 风湿性心脏病72例，甲亢性心脏 病13例。

对于长期治疗，胺碘酮适用于合并器质性 心脏病不宜行射频消融或其它措施无效时。
血流动力学稳定的旁路前传的预激综合症 应用胺碘酮为Ⅱb推荐。

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胺碘酮与 －受体阻滞剂联合在房颤中的应用 （新指南中提出） 1、胺碘酮与－受体阻滞剂合用，心脏死 亡、心律失常及猝死相对危险均有可能较单用 其一降低。 2、用药后心率减慢程度一般不因合用－ 受体阻滞剂而更明显，但需要进行监测。
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房颤病程＜ 1年者134例，＞ 1年 者142例。所有病例均未在1周内经 静脉使用过抗心律失常药物。有明 显房室传导阻滞者不列入此观察范 围。
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方法 用药前均详细了解心房颤 动的病程，询问心慌、气短等情况。 体检查肝功、肾功、血糖、电介质、 心电图，同时给予心电监护心率、心 律变化。
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可达龙（乙胺碘呋酮）近来被临床列 为抗心律失常的首选药。胺碘酮可延长 房室结、心房和心室肌纤维的动作电位 时程和有效不应期，减慢传导。并具有 选择性冠脉扩张作用，能增加冠脉血流 量，降低心肌耗氧量，在心肌转律的同 时，又不会对病人造成低血压的影响。
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胺碘酮是以III类作用为主的多通道 阻滞剂，没有Ｉ类抗心律失常药物的促 心律失常作用。就整体电生理而言，胺 碘酮延长动作电位时程，但基本不诱发 尖端扭转型室速。这是因为胺碘酮虽可 延长心房和心室的动作电位时程，但不 诱发后除极电位，不增加复极离散。
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二、结果
276例中，161例用药1小时内转为窦性心律/室 率控制，77例于6小时内再次使用可达龙 150mg―300mg转为窦性心律/室率控制，转复成功 率达86.23% ；38例无效者，改用异博定或电复律转 为窦性心律/室率控制。其中病程＜1年的134例中， 131例用可达龙后转为窦性心律/室率控制，3例无 效；病程 ＞1年的142 例中，107例转为窦性心律/ 室率控制，35例无效。


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胺碘酮成功转复的预测因素为， 房颤持续时间短、左房不大、大剂 量胺碘酮。 用于转复的剂量一般 高于用于室率控制的量 。 用于房 颤治疗时，静脉用药时间大多为 24h―48h，之后转为口服药物控制。
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本组结果进一步证实了可达龙是一种疗 效确切、起效迅速、安全可靠的抗心律失 常药。多项临床试验及荟萃分析显示在维 持窦律方面可达龙优于其他抗心律失常药 物，国内研究亦显示可达龙维持窦性心律 1 年有效率在67.5 ~ 71.8%，可达龙较其它 传统抗心律失常药物，减少了心脏骤停患 者室性心律失常的复发，改善长期生存。


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目前胺碘酮是用于房颤转复后维持窦律的最常用 的药物。

虽然药物引起的不良反应比较常见，但在中途停 药及促心律失常方面，胺碘酮少于 I 类抗心律失 常药物。
胺碘酮主要用于有明显器质性心脏病、有症状的 患者的窦律维持。

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百度文库
有心功能降低的重症患者，洋地黄制剂及胺碘 酮可以作为首选。 在其它药物控制无效或有禁忌时，静脉胺碘酮 为IIa类推荐。