颌面部神经疾患ppt课件

丘脑的损害是引起三叉神经痛的中枢性原因。丘 脑损害的点是强烈的自发性疼痛，这种疼痛可被其 他非伤害性刺激引起，如触觉、声响、光亮等。 以三叉神经中枢的病毒性感染引起它的反应过敏来解 释扳机点现象。 中枢病因学说不能解释许多临床事实，如为何延髓 的许多病变，如延髓肿瘤、延髓空洞等不引起三叉 神经痛。
诊 断
根据病史，疼痛的性质、部位、发作表现及神经系统 有无阳性体征，诊断较易。 确定分支的方法
查找“扳机点”，初步确定分 支后，进行诊断性封闭 麻醉时先由末梢开始、 无效时再向近中枢端注射 1％～2％普鲁卡因阻滞 神经孔，若疼痛消失1小时
鉴别诊断
（1）非典型面痛：疼痛范围广泛、深在，不局限 于某一感觉神经支配区，无“扳机点”。 （2）牙痛和其他牙原性疾患： 牙髓炎：持续性痛、夜晚加重，冷热敏感，有病灶 牙。 髓石：多体位改变或睡下后发生，无扳机点，X 线…. 其他：牙周膜炎、颌骨骨髓炎、拔牙创感染等，持 续深在钝痛，有病灶，去除病灶疼痛消失，无扳 机点。
出？孔
脑膜支、翼内肌N、 颞深N、咬肌N、颊N 翼外肌N、耳颞、舌 下牙槽N
病因
原发性三叉神经痛
（一）中枢病变学说：
1.属感觉性癫痫，动物实验证明铝凝胶注入猫脊束核，其面 部感觉过敏。
2 .病变在脑干内，与脑干中三叉神经感觉核的兴奋性改变 有直接关系，其兴奋性增高由病理性刺激引起。这些病理 性刺激通常由三叉神经周围支到达脑干的三叉神经感觉核 和网状结构。
颌面部神经疾患
第一节
三叉神经痛
定义：三叉神经分布区内阵 发性电击样剧烈疼痛，历时 数秒至数分钟而间歇期无症 状的一种疾病。
多为单侧发病。分原发性（真性或 特发性。查不出器质性病变。）和 继发性（症状性，可查到神经系统 体）两种。
三叉N
眼N
上颌支
下颌支
出眶上裂, 泪腺N、额N 鼻捷N
出？孔 脑膜中N，颧N， 上牙槽N，蝶腭N, 眶下N
三叉神经功能检查
1、感觉功能 用探针轻划（触觉）及轻刺（痛觉），并与健侧比较，如痛觉丧 失，再作温度觉检查（两支试管分盛0～10度水和40～50度温水），如痛觉和温 度觉丧失而触觉存在，可能是脊束核损害。 2、角膜反射 一侧注视，细棉絮轻触角膜，由外向内，发生双侧直接和间接闭眼 动作。如一侧神经受损，刺激患侧角膜则双侧均无反应，而作健侧角膜反射时， 仍可引起双侧反应。 3、腭反射 用探针轻刺软腭边缘，可引起软腭上提。若反射消失，则说明该侧 上颌神经的分支腭后神经或蝶腭神经损害。 4、 运动功能 三叉神经运动支功能障碍时，咀嚼肌麻痹，咬牙时咀嚼肌松弛无力。 下颌舌骨肌和二腹肌前腹麻痹,吞咽动作时患侧此两肌松弛。
周围性病变的致病因素
o 三叉神经感觉根和半月神经节受侵犯或受压是致病的主要原因。 对三叉神经疼病员开颅手术时，在其感觉根处常见胆脂瘤、小 的脑膜瘤、血管畸形和异常血管的压迫、牵拉和扭曲。 o 解剖结构的异常。有些病例可发现三叉神经压迹处有尖锐的小 骨刺。颞骨岩部肥厚、岩嵴过高、局部硬脑膜增厚等，均可造 成对神经根和半月神经节产生局部压迫。 o 颈内动脉管前端的骨质缺陷，使该动脉与半月神经节十分接 近，搏动长期影响半月神经节和感觉根，是指发生脱髓鞘变 而引起疼痛。 o 神经分支经过的骨孔因骨膜炎而发生狭窄，压迫神经引起疼痛。 o 面部遭受寒冷刺激也是重要原因。 o 高血压病，供应神经血运的动脉硬化，血管张力的破坏等也 可能导致本病。
为避免刺激，病员常不敢洗脸、刷牙、剔须、微笑等。
疼痛如电极、针刺、刀割、或撕裂样剧痛，为减轻疼痛，病员常作出 各种动作，如紧按面部、用力揉搓、伸舌、咂嘴等，还常有颜面表情肌 的痉挛性抽搐。有时还可出现痛区潮红、结合膜充血、或流泪、出汗、 流涎、鼻腔粘液增多等，称为痛性抽搐。 发作多在白天，每次持续数秒、数十秒或1～2分钟后又骤然停止。间 歇期无任何症状。随病情发展发作越来越频繁、间歇期也缩短。
三叉神经痛的病理
在电子显微镜下，在半月神经节和感觉根 内可观察到节细胞的消失，由炎性浸润， 动脉粥样硬化改变及脱髓鞘改变。目前已 公认脱髓鞘改变是引起三叉神经疼主要病 理变化。
临床表现
在三叉神经某分支区域内，骤然发生闪电式极为剧烈的疼痛，可自发， 也可由轻微的刺激“扳机点”引起。扳机点是指在三叉神经分支区域内 某固定的局限的小块皮肤或粘膜特别敏感稍加碰触即可引起疼痛发作。 疼痛先从板机点开始，然后迅速扩散至整个神经分支。扳机点可是一 个，也可是两个以上。常位于牙龈、唇、鼻翼、口角及颊部粘膜等。
病程可呈周期性发作，每次发作期可持续数周或数月。部分病例的发作期与 气候有关，一般在春季及冬季容易发作。
有的病员因用力揉搓面部而引起面部擦伤继发感染，不少病员有拔牙史。
检
定分支检查：
Fra Baidu bibliotek
查
目的是确定罹患分支，明确是继发性还是原发性。
各分支常见扳机点部位： （1）眼支；上眼睑、眶下孔、眉、前额、颞部等。 （2）上颌支；下眼睑、眶下孔、鼻唇沟、鼻翼、上唇、口角、鼻孔下方、 上颌结节、腭大孔等 （3）下颌支；下唇、口角、颏孔、颊粘膜、舌颌沟、耳屏前等 检查时的刺激强度： 1、拂诊 2、触诊 3、压诊 4、揉诊
继发性三叉神经疼的病因
可能为颅中窝和颅后窝的颅内病变，在颅内肿瘤中，特 别是位于脑桥小脑角部、三叉神经根部及半月节的肿瘤。 鼻咽癌、上颌窦癌及各种转移癌等也可导致神经疼。 感染病灶都可引起三叉神经疼，尤其是牙源性感染更有特 殊意义。在临床工作中在上颌骨或下颌骨中可查出病变性骨 腔，属慢性炎症病灶，为血管丰富的骨组织的异常愈合反应。 骨腔中还可发现碎骨片、钙化物和较多的神经纤维。骨腔中 含有多种需氧菌和厌氧菌等病原菌。骨腔的位置多在以前拔 牙的部位。临床上可根据扳机点或触痛最明显处定位。
（二）周围病变学说 病变在周围部，在三叉神经感觉根、半月神经节或 其周围支及其末梢，某种致伤因素使半月神经节或感觉 根受压或遭到损害而发生脱髓鞘性变。这种脱髓鞘的轴 突与邻近的无鞘纤维发生“短路”（又称伪突触形成）， 轻微的触觉刺激即可通过“短路”传入中枢，而中枢的 传出冲动亦可再通过“短路”而成为传入冲动，如此很 快达到一定的总合而引起一阵疼痛发作。