骶管阻滞

骶管阻滞

【适应证】

1、小儿会阴部、下肢或腹股沟部位手术。

2、术后镇痛。【禁忌证】

1、局部的异常情况穿刺部位感染和皮肤异常。

2、出凝血疾病。

【操作方法】

1、一般须在镇静或基础麻醉下进行操作，即使术后镇痛，也应该在手术开始之前操作完毕。

2、患儿取侧卧位，髋和膝屈曲90°，骶管阻滞定位方法：先摸清尾骨尖，沿中线向头方向可触及一个有弹性的凹陷即为骶裂孔，在孔的两侧可触及到蚕豆大的骨质隆起，为骶角。

3、用碘伏或新洁尔灭酊消毒。

4、确认骶管裂孔后，用6号长2.5cm穿刺针，注射皮丘，将针与皮肤呈30°-45°角的方向进针至骶尾韧带，当针进入骶管时感觉到轻微的突破感，即为到达骶管腔。

5、回吸无血、脑脊液，注液或气无阻力，且无皮肤隆起，即可注入0.5-1ml /kg局麻药。

6、多数采用单次注射法。为控制平面及治疗的需要，有采取置管的方法，即用静脉套管针穿刺，当刺破骶尾韧带后，将金属针退出少许后，连同套管谨慎的推进5-10mm，固定后即可分次给药。

7、骶管阻滞局麻药用量多按体重计算，以1%利多卡因或0.25%布比卡因最为常用，利多卡因最大剂量为8-10mg/kg，布比卡因为2.5mg/kg。阻滞平面如欲达中胸应用1.25ml/kg，腰胸应用1ml/kg，骶腰应用0.5ml/kg的1%利多卡因或0.25%布比卡因。

【并发症】

1、药误注入蛛网膜下隙导致高位脊麻或全脊麻。每次注局麻药前要仔细回抽，以确认针或导管不在蛛网膜下隙。

2、药误注入血管内引起局麻药中毒、心律失常或心跳停止。

3、穿刺损伤直肠和骶骨。