腹膜腔腹膜后CT检查

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二、淋巴结癌转移的CT表现
•淋巴结转移癌可单个淋巴结肿大，亦可多个密集，
须肿大到一定程度CT才能显示。
•一般呈分叶状肿块影，中心密度可因坏死液化变低 •正常血管周围有脂肪比衬，血管轮廓清楚，肿大的 淋巴结使之不清，肿大的淋巴结可包绕血管，使之 变形；亦可推挤血管使之移位。 •如压迫输尿管 — 输尿管、肾盂积水
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一、淋巴结的癌转移
盆、腹腔脏器癌瘤淋巴结转移有一定规律性，根据原 发肿瘤可预测淋巴结转移部位。 •胃 — 腹腔淋巴结、左膈下、肠系膜上淋巴结； •肝 — 腹腔淋巴结、沿下腔V膈上、肝门淋巴结； •胰 —腹腔淋巴结、肠系膜上淋巴结；主A前、侧淋巴结； •脾 — 脾门； •肾 — 腔V前、主A与腔V间淋巴结； •膀胱 — 髂血管旁、主A分叉处淋巴结； •直肠 — 髂内、髂总淋巴结，腹股沟淋巴结 •前列腺 — 膀胱前淋巴结 — 髂内、外淋巴结— 骶淋巴结； •睾丸、卵巢— 腰淋巴结（主A、腔V、髂血管旁淋巴结）； •子宫 — 髂外、内血管旁、腹股沟淋巴结
•腹水 •漏出液 — 肝硬化、腔静脉阻塞等 •渗出液 — 炎症、新生物 •CT： 能显示不同量的腹水，位置，并能区 分腹腔内、外的液体。 •早期仅有腹膜反折增厚，最常见侧锥筋膜 增厚。 •Morrison氏囊、膀胱直肠陷窝仅少量液体 便会积聚。 •腹水一般密度均匀，CT值0~20HU。
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腹 水 （ 大 小 腹 腔 积 液 ）
自胃大弯和横结肠向下悬垂复盖小肠。共4
层腹膜。内含脂肪、血管、淋巴管和神经。 其上皮细胞有吸收和保护机能，移向炎性 病变形成包裹病灶以限制炎症蔓延。
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• 小网膜— 肝与胃、 十二指肠移行的双
层腹膜，与肝静脉
韧带相连。与肝下
胃后、横结肠、后
Biblioteka Baidu腹壁围成小网膜囊 经温氏孔与腹膜腔 相通。
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•系膜 — 连接腹后壁 和肠管的腹膜 •小肠系膜 — 呈 扇形由左上（腰2） 向右下斜跨止于 右骶髂关节，将 腹腔分为左右两 部。 •阑尾系膜 — 回 肠末端与阑尾间 的腹膜皱襞，近 似三角形。 •横结肠系膜； 乙状结肠系膜
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•脓肿
•常见的有腹腔、膈下、肝下及小网膜囊脓肿。
•病因：腹腔内器官炎症、胃肠道穿孔、术后
感染、肿瘤坏死、 囊 肿感染等。 •CT：初期一般为软组织块影，当有富含血管 的结缔组织包绕，中心有坏死液化时为 中心密度低而周边高的块影。有液气平
面更为有力征象。呈环形增强。
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•腹膜后腔脓肿
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•腹膜后腔 （前已描述） •为一充满脂肪的间隙，前为腹膜壁层，后为横
筋膜，两侧为侧锥筋膜（由前后肾筋膜融合
而成），上达膈，下达盆腔。分为
•肾前间隙
•肾周间隙 •肾后间隙 •各间隙的病变可相互累及影响。
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腹膜后结构
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肾周筋膜
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•腹膜腔和腹膜后间隙的CT表现 •正常的腹膜、筋摸、网膜或韧带CT也不能 显示，在炎症、癌症可因受累增厚而显示。
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•韧带： •是腹膜壁层移行于器官的一种皱襞，如左
右膈结肠韧带、肝镰状韧带、肝冠状韧带。
•或是腹膜由一个器官移行于另一个器官的 腹膜皱襞，如肝 肾、胃膈、胃脾、 脾肾、膈脾、肝
结肠、十二指肠
肾、肝胃等韧带。
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•腹膜腔的分隔
横结肠系膜将其分隔为上下两腔；下部又被斜行的小 肠系膜分为左右两腔，右下界为小肠系膜与升结肠的交
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•腹腔转移瘤 •多来至卵巢、胃肠道 •CT：软组织或水样密 度结节状影，推挤邻 近脏器。如大网膜弥 漫性受浸 — “饼状网 膜”。
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•原发性腹膜后肿瘤 •多为恶性，以脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维 肉瘤和恶性畸胎瘤多见。 •CT：软组织、脂肪或水样密度结节状影，一 般较大，推挤邻近脏器。
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腹膜腔和腹膜后腔 CT 检 查
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•检查方法 •正常解剖 •腹膜腔：壁层和脏层腹膜之间的腔隙，女性 经输卵管与外界通。
•腹膜：覆盖腹、盆腔壁及脏器表面的浆膜，
有壁层和脏层之分，由间皮和结缔组 织构成。
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冠状面
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横断面
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•网膜 — 脏层腹膜由器官移行于另一器官，如 大网膜、小网膜。 •大网膜 — 由胃移行于横结肠，呈围裙状，
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肠套叠
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结肠肝曲癌
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结肠癌
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腹腔和盆腔淋巴结
•是癌转移和淋巴瘤病好发部位，CT可清楚显示。 •腹腔壁侧 — 沿腹主A及下腔V分布，总称腰淋巴结 — 引流部位主要是泌尿生殖系。 •腹腔脏侧 — 沿腹腔A、肠系膜上、下A，引流肝、 胃、胰、 十二指肠等部位。 •盆腔壁侧 — 沿髂总A、髂内、外A，髂间、腹主A 分厂分叉部等。 •盆腔脏侧 — 位于盆腔脏器周围，沿髂内A分布，引 流盆内脏器。
CT： •间隙内显示比脂肪密度高的病灶，除上面改变外尚 有筋膜增厚的改变。
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•腰肌脓肿 •病因：椎体结核及邻近器官的炎症蔓延 •CT：可于腰大肌内或环绕，使腰大肌肿胀， 病灶密度低于肌肉，不均匀，结核常有钙 化。注意相邻椎体骨质有无改变。
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腰大肌脓肿 （Tb）
显示椎体骨质破坏
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肿瘤
•原发性腹腔肿瘤 •间皮瘤：源于腹膜，沿腹膜表面浸润生长 — 使腹膜弥漫性不规则增厚、形成结节 状肿块。侵及大网膜CT显示前腹壁与肠 管间距离增宽，其间有不规则软组织密 度增高影。 •肠系膜硬纤维瘤（desmoid）：源于肠系膜 纤维组织。CT显示为一境界清楚的软组 织影，推挤邻近脏器。
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•CT诊断淋巴结肿大的标准 •腹、盆腔壁侧淋巴结： •单个淋巴结直径＝15mm可疑，＞20mm为肿大； •直径＜ 15mm，但多个簇集一起可诊为肿大； •腹、盆腔脏侧淋巴结： •同上标准，但直肠旁脂肪间隙中淋巴结直径≥ 10mm 为肿大。 •膈脚后淋巴结 •膈脚后间隙内有奇V、半奇V和胸导管，直径＜ 6mm，因此，该间隙内凡直径＞6mm，均为淋 巴结肿大。
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• 小网膜囊 — 位于小网膜、胃、十二指肠和胃
韧带后方，通过 Winslow孔与腹腔通, Winslow
孔边缘内有门静脉、胆总管和肝动脉。
• 结肠旁沟 — 右结肠旁沟在升结肠外缘与腹壁 间，上与右膈下，肝下间隙通；左结肠旁沟在 降结肠外缘与腹壁间，仅向下经左髂窝与盆腔 通。 • 膀胱直肠陷窝 — 是腹膜腔最低处。
界处，左侧可与盆腔相通。
•膈下间隙 — 右膈下间隙为膈与肝右叶之间，内侧为 肝镰状韧带，后界为肝冠状韧带。左膈下间隙为膈
与肝左叶、胃及脾 之间，右为肝镰状韧带，后为肝
的左三角韧带。 •肝下间隙 — 肝下的后部分为肝肾隐窝或Morrison氏囊， CT扫描是肝下间隙最低处。左肝下间隙的外部为小网 膜囊。