神经系统的体表定位(曹曦光)

• 2) 交通支：为连于脊神经与交感干之间的 细支。其中发自脊神经连于交感干的为白 交通支；发自交感干连于脊神经的称为灰 交通支。
主要与内脏神经有关。
• 3) 后支：为混合性，较细， 肌支：分布于项、背、腰骶部深层肌； 皮支：分布于枕、项、背、腰、骶、臀部的 皮肤。
C2后支：粗大－枕大神经
focal point
神经系统的体表定位
吉林大学第一医院脊柱外科● 曹曦光
神经系统 ( nervous system)
1.中枢神经系统(central nervous system) 2.周围神经系统(peripheral nervous system)
中枢神经系统
• 脑
• 脊髓
脊神经（spinal nerves）
胸神经皮支 的节段性分布
胸骨角平面 乳头平面 剑突平面 肋弓平面
T2 T4 T6 T8
脐平面
耻骨联合 与脐连线 平面 中点
T10
T12
SORRY:
上面的那个图我觉得非常的经典，但有点 模糊。可惜最近在网上一直都没有搜到 类似上面的那个，非常清楚的图。 因此向大家推荐神经内教科书上的一个插 图（《神经病学》P17） 希望能对大家有所帮助
坐骨神经(sciatic nerve)(L4~S3)
• 是全身最粗、最长的神经，经梨状肌下孔 出盆腔后，在坐骨结节与大转子之间下行 至股后区，在腘窝上方分为胫神经和腓总 神经两大终支。 • 在股后区发出肌支分布股二头肌、半腱肌 和半膜肌
分支：
Biblioteka Baidu• 胫神经(tibial nerve)
• 腓总神经(common peroneal nerve)
以上神经的感觉运动定位都非常的清楚， 但是具体的起自哪一节段则比较模糊。 应此定位效果并不明显。
背面扫的不够清楚，希望大家谅解！～
胸神经
• 前支： 共12对， 第1～11对各自位于相应肋间隙，称肋间神经 (intercostal nerves)， 第12对为肋下神经(subcostal nerve)。
• 9) 桡神经(radial nerve) (C5~T1)发自臂丛后束，伴肱深动 脉沿桡神经沟走行，在肱骨外上髁上方穿过外侧肌间隔至 肱挠肌与肱肌之间下行，至肱骨外上髁前方分为浅、深两 终支。在臂部的分支：① 皮支有臂后皮神经、臂外侧下 皮神经和前臂后皮神经；② 肌支分布于肱三头肌、肘肌、 肱桡肌和桡侧腕屈肌；③ 肘关节支分布于关节。终支之 一挠神经浅支，行于肱桡肌深面，在前臂中、下1／3交界 处转向背侧，至手背分成4-5支指背神经，分布于手背桡 侧半和桡侧二个半手指近节背面的皮肤及关节。另一终支 为桡神经深支为肌支，穿旋后肌至前臂后面，移行为骨间 后神经，分布于前臂伸肌、桡尺远侧关节、腕关节和掌骨 间关节。 10) 臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经(C8,T1) 分别发自臂 丛内侧束，分布相应区域。
• 胫神经(tibial nerve) 胫神经发出的分支： • 1.肌支分布于小腿后群诸肌； • 2.皮支主要有腓肠内侧皮神经伴小隐静脉下 行，在小腿下部与腓总神经发出的腓肠外 侧皮神经吻合成腓肠神经，经外踝后方沿 足外侧前行，分布于足背及小趾外侧皮肤
腓总神经(common peroneal nerve) • 分为腓浅神经和腓深神经。 • 腓浅神：分布于小腿外侧、足背和第2～5 趾背的皮肤。 • 腓深神：分布于小腿前群肌、足背肌和第1、 2趾相对缘的皮肤。
• 4) 闭孔神经(obturator nerve) (L2~4)自腰大 肌内侧缘穿出，贴小骨盆内侧壁前行，穿 闭膜管至大腿内侧，发肌支支配闭孔内肌， 长、短、大收肌和股薄肌，皮支分布大腿 内侧皮肤。
5）生殖股神经（L1,2）
皮支：阴囊（大阴唇），及附近皮肤 肌支：支配提睾肌
骶丛
骶丛的组成： 由第4腰神经前支余部和第 5腰神经前支合成的腰骶干及全部骶神经 和尾神经前支组成。
腰丛
腰丛的组成： 由第12胸神经前支一部分、第1～3腰神经前 支及第4腰神经前支的一部分组成。
腰丛的分支
•
1) 髂腹下神经 2）髂腹股沟神经 3) 股外侧皮神经 4) 股神经(femoral nerve) 5) 闭孔神经(obturator nerve)
腰丛分支
行程
股神经 Femoral n.
• 3) 股神经(femoral nerve) （L2~4）是腰丛最 大的分支，自腰大肌外侧缘穿出，继而在腰大肌 与髂肌之间下行，在腹股沟韧带中点深面进入股 三角， • 分为：① 肌支，分布于髂肌、耻骨肌、股四头 肌和缝匠肌。 ② 皮支，较短的皮支为股中间、股内侧皮神经， 分布大腿及膝关节前面的皮肤；最长的皮支为隐 神经(saphenous nerve)，伴随股动脉入收肌管下 行，穿出此管至膝关节内侧伴大隐静脉下行，沿 途分布于髌下、小腿内侧面及足内侧缘皮肤。
腰骶干
不成丛
肋间神经 和 肋下神经
腰丛
腰大肌深面
髂腹下神经 和 髂腹股沟神经
股神经 臀上神经 坐骨神经 闭孔神经 臀下神经 阴部神经
骶丛 L4-L5
全部
S ，CO
骶骨 前面 梨状肌
神经反射检查的意义1：
肱二头肌反射：反射中枢为C5，6 肱三头肌反射：反射中枢为C7，8 桡骨膜反射： 反射中枢为C5，6
• 锁骨下部分支： 1) 肩胛下神经(C5,7) 发自臂丛后束，分布 于肩胛下肌及大圆肌。 2) 胸内侧神经(C5~T1) 发自臂丛内侧束， 分布于胸小肌、胸大肌。 3) 胸外侧神经 (C5~T1) 发自臂丛外侧束， 穿锁胸筋膜，分布胸大肌。 4) 胸背神经(C6~8) 发自后束，分布背阔肌。
• 5) 腋神经(axillarv nerve)(C5,6) 发自臂丛后 束，伴旋肱后血管穿四边孔，绕肱骨外科 颈，发支分布三角肌、小圆肌，余部纤维 称为臂外侧上皮神经，分布于肩部、臂外 侧区上部的皮肤。
生命中枢的位置：
延髓（呼吸心跳中枢）： 下界－枕骨大孔 上界－延髓脑桥沟
臂丛(brachial plexus)
• 臂丛的组成
由第5～8颈神经前支和第1胸神经前支大部 分纤维组成
臂丛
Brachial plexus
组成和分支
肌皮神经 腋神经 桡神经 Median n. 正中神经
c5 c6 c7 c8
• 共31对 1. cervical nerves 8 2. thoracic nerves 12 3.lumbar nerves 5 4. sacral nerves 5 5. coccygeal nerve 1
• 前根和后跟
脊神经31对，每对脊神经连于一个脊髓节 段， 1.借前根连于脊髓前外侧沟； 2.借后根连于脊髓后外侧沟。 前根属运动性的，后根属感觉性的， 每对脊神经都是由前根和后跟在椎间孔处汇 合而成 故脊神经为混合性的。
臀上神经（L4~S1）
出梨状肌上孔，行于臀中、小肌之间，分上、 下两支支配臀中、小肌和阔筋膜张肌。
臀下神经(L5~S2)
• 出梨状肌下孔，分布于臀大肌。
阴部神经（S2~4）
• 出梨状肌下孔，绕过坐骨棘经坐骨小孔进 入坐骨直肠窝， • 主要分支有：肛神经、会阴神经、阴茎(阴 蒂)背神经，分布于会阴部、外生殖器和肛 门的肌肉和皮肤。
• 8) 尺神经(ulnar nerve) (C7~T1)发自臂丛内侧束， 在肱二头肌内侧沟内下行至臂中份，穿内侧肌间 隔至臂后区内侧，下行至尺神经沟，继而向下穿 尺侧腕屈肌，行于尺侧腕屈肌和指深屈肌间，发 出分支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半，至桡 腕关节上方约5cm处，分出手背支转向手背，分 布手背尺侧半和小指、无名指及中指尺侧半背面 皮肤；本干经屈肌支持带浅面分浅、深两支。浅 支分布于手掌尺侧1/3、小指和无名指尺侧半掌面 皮肤；深支分布于小鱼际肌、拇收肌、骨间肌及 第3、4蚓状肌。
• 4) 前支：粗大，为混合性，分布于躯干前 外侧和四肢的肌肉和皮肤。 人类胸神经前支保持原有的节段性走行和分 布，但其余各部脊神经前支分别交织成丛， 形成颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。
颈丛 (1) 颈丛的组成：由第1～4颈神经前支交织 构成。 (2) 颈丛的分支： 浅皮支：主要有枕小神经（C2)、耳大神经 (C2,3)（上述两个神经在头部） 颈横神经(C2,3)：颈前部皮肤 锁骨上神经(C3,4)：颈下部，胸壁上部， 及 肩部皮肤。（感觉） 肌支最重要的分支为膈神经（C3~5,以C4为 主）。（运动） 损伤后膈肌瘫痪，严重者可有窒息。
骶丛的分支
• 2) 骶丛的分支 1) 臀上神经 2) 臀下神经 3) 股后皮神经 4) 阴部神经 5) 坐骨神经(sciatic nerve)
骶丛
Sacral plexus
腰骶干
L4
L5
Lumbosacral trunk
穿出梨状肌上孔 臀上神经 穿出梨状肌下孔 臀下神经
CO1
坐骨神经
股后皮神经 阴部神经
• 6) 肌皮神经(C5~7) 发自臂丛外侧束，向外 穿喙肱肌，经肱二头肌与肱肌之间下行， 支配该三块肌，其余纤维在肘关节稍下方 穿出深筋膜，移行为前臂外侧皮神经，管 理前臂外侧的皮肤感觉。
• 7) 正中神经(C5~T1) 在臂部一般无分支，在前臂 除发出骨间前神经外，支配除肱桡肌、尺侧腕屈 肌和指深屈肌尺侧半以外的前臂前群肌及附近关 节；在手掌发出返支，支配除拇收肌以外的鱼际 肌；发出3条指掌侧总神经，下行至掌骨头附近又 分出指掌侧固有神经，沿手指的相对缘行至指尖。 正中神经在乎掌，管理手掌的桡侧2/3及桡侧 三个半手指掌侧面及中、远节指背的皮肤感觉， 且支配第1、2蚓状肌。
请大家相信我，再今后的日子里， 我一定会… …
面对困难：我会…
特别的感谢松哥： 感谢松哥，从一点一滴开始，耐 心的，教会我很多东西。
同时… …
感谢老师以及 各位师兄对我 的悉心教导
谢谢大家！～
神经反射检查的意义2：
膝跳反射：反射中枢为L2～4（股四头肌）
踝反射（跟腱反射）：反射中枢为S1，2 Babinski及Chaddock征：椎体束病变
Hoffmann征：颈髓病变
神经反射检查的意义3:
踝阵挛及髌阵挛： 意义同腱反射亢进，主要是痉挛瘫 时出现。
内容大致就只有这些了…
我刚刚进科，感觉各方面知识、能力还很欠 缺。 还请大家多多关照。
T1
尺神经
郑重声明：
臂丛的体表定位并不十分的明确： 一个脊髓节段分出N个神经，以及一个神经受 N个脊髓节段支配的现象，那是
相～当的普遍。
并且对于脊柱外科的多数疾病，并不涉及某 一特定外周神经的损伤。 所以，以下关于臂丛的神经支配 以及起源，并非今天重点讲述的内容。
臂丛的分支
• 锁骨上部分支： 1) 胸长神经（C5~7） 起自神经根，分布于前锯 肌和乳房。损伤此神经，可出现“翼状肩”。 2) 肩胛背神经(C5,6) 起自神经根，分布菱形肌和 肩胛提肌。 3) 肩胛上神经(C4,5) 分布冈上肌、冈下肌和肩关节。
腰大肌外缘穿出 →经腹股沟韧带深面
闭孔神经 Obturator n.
腰大肌内缘穿出 沿盆侧壁伴闭孔 动脉→穿闭膜管
大腿前群肌＋耻骨肌
内收肌群
隐伴 神大 经隐
侧 皮小 肤腿 内 静 脉
标本观察: 髂腹下和髂腹股沟神经
• 1) 髂腹下神经（T12,L1）、髂腹股沟神经(L1) 皮支分布于臀外侧区、腹股沟区、下腹部的皮肤、 阴囊或大阴唇皮肤 肌支分布于腹壁肌。 L1：体表定位：腹股沟区 • 2) 股外侧皮神经（L2，3） 分布于大腿前外侧部 的皮肤。
脊 神 经 前 支
多 数 脊 神 经 前 支 交 织 成 丛
组成
丛的位置 胸锁乳突肌 上半深面
斜角肌 间隙 锁骨 后上方 腋腔
外
主要分支 膈神经 和 4条皮支 胸长神经 和 胸背神经 肌皮神经 正中神经 尺神经 腋神经 和 桡神经
颈丛
C1－C4 C5－T1
臂丛
干
股
束
内 后
胸神经 前支
T1－T12 T12－L4
脊神经
脊神经
后正中线两侧 的肌肉和皮肤
成分
躯体运动 躯体感觉 内脏运动
内脏感觉
除胸神经外，其余 脊神经前支交织 成丛→相应部位
脊神经的典型分支
• 脊神经干出椎间孔后分为4支，即前支、 后支、脊膜支和交通支。
• 1) 脊膜支：也称窦椎神经(sinuvertebral nerves)，每条脊膜支穿出椎间孔，然后再 经椎间孔返入椎管，分布于脊髓被膜、血 管壁、骨膜、韧带、椎间盘等处。