肝硬化护理常规
肝硬化护理常规
相关知识
1肝硬化的发病机制
2肝硬化患者Child-pugh分级标准
＊PBC：SB（umol/L）17-68 1分；68-170 2分；
＞170 3分
总分：Child-pughA级5-6分；B级7-9分；C级≥
10 分
3肝性脑病的分期
4诱发肝性脑病的因素上消化道出血，低钾性碱中毒，低血容量与缺氧，镇静药\麻醉药，高蛋白饮食，肾功能衰竭，感染，便秘，快速大量利尿、放腹水。
护理问题\关键点
1 营养不良（低蛋白血症）
2 腹水
3 水电解质失衡
4 门脉高压
5 出血
6 肝性脑病
7 感染
8 三腔二囊管
的护理9 内镜下诊治10 教育需求
初始评估
1基础生命体征
2皮肤黏膜情况：有无肝性面容、有无脾脏肿大、皮肤瘙痒、色素沉着、黄疸、蜘蛛痣、肝掌、双下肢及全身水肿程度等
3有无内分泌系统失调表现，如男性乳房发育、女性闭经或不孕、血糖水平（肝硬化并发血糖异常）等4腹部体征：有无腹隆、腹胀、腹痛、腹水，有无肝脾肿大
5胃纳及大便性状，如有无便秘、腹泻，观察大便颜色及尿量尿色
6评估有无侧支循环建立：如腹壁静脉曲张、痔疮、消化道出血等
7病程、此次入院的原因、有无门脉高压，是否行过内镜下治疗
8有无出血情况如呕血、便血、牙龈鼻腔出血、皮肤
黏膜瘀点、瘀斑等
9肝硬化的病因：饮酒史、肝炎史、长期用药史、血吸虫病史、肝硬化相关疾病等
10心理状况及家庭支持情况，经济情况
11实验室检查结果：CBC、肝肾功能、大便OB、电解质，PT等
持续评估
1生命体征
体温：观察有无感染征象
心率：口服心得安患者不得＜55次\分
呼吸节律、频率和呼吸音情况
2神志水平：有无肝性脑病
定向力：人物、时间、地点
简单计算能力
肝性脑病分期：四个期（前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期）
3心理状况：长期的病程需要激励乐观的态度，学
会自我护理
4腹部体征：腹胀、腹隆和腹痛情况
5皮肤完整性
6三系降低及凝血功能低下者严密观察全省出血情况
颅内出血：头痛、呕吐、神志改变
皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻
7尿量和全身水肿情况，使用利尿剂的患者评估有无副作用如水电解质失衡等
8大便次数、颜色和性状（肝硬化患者每日以1~2次大便为好）
9抽胸腹水后观察：出血、渗漏
10胸腹引管护理：观察是否通畅，记录量和颜色；
按医嘱定量夹管，间歇开放
11实验室和特殊检查结果：CBC、UA、STOOL、肝肾功能、凝血功能、白蛋白、电解质水平、CT、BUS、血氨、ABG
12用药的效果
13评估肝脏的储备功能，用Child-pugh分级评定
干预措施
1活动卧床休息，适当活动，避免碰撞和剧烈活动大量腹水患者取半卧位或侧卧位
双下肢水肿患者抬高下肢
长期卧床患者每2小时翻身
2饮食以高热量、高蛋白和维生素丰富且易消化的饮食为主，禁饮酒，勿暴饮暴食。
肝性脑病先兆时，应限制蛋白质摄入
有腹水时应少盐或无盐
禁酒及避免进食粗糙、坚硬食物，禁用损害肝脏的食物，避免进食过酸、过辣、刺激性食物
大量腹水的患者饮水量控制在1000ml\d左右，如有显著低钠血症的，应限制在500ml\d以内。腹水消退后仍需限制钠的摄入，以防腹水再次出现。
合并有消化道大出血的患者应进食、禁水，待出血
停止后禁食流质或无渣半流质食物，食道胃底静脉曲张的患者进食无渣易消化饮食。
3心理护理及时了解患者的思想动态，加强与患者的交流与沟通，鼓励家属共同关心照顾患者，从而树立战胜疾病的信心和勇气，保持良好的心态，积极配合治疗。
4抗感染，根据部位及药敏试验选择敏感抗生素。5输血、输血浆注意事项，输白蛋白时注意冲关生理盐水的量。
6保持大便每天1-2次，避免用力排便，肝性脑病患者严禁肥皂水灌肠。
7腹穿后卧床休息，注意观察有无腹腔出血和局部渗液情况。腹带包扎。
8利尿剂的使用
首选螺内酯
速尿：观察电解质水平，特别是血钾水平，静推时速度避免过快，使用后注意尿量。
9注意观察其它药物的作用和副作用：通便药、止血剂（生长抑素、垂体后叶素、质子泵抑制剂）、心得安、降血氨类药物。
10做好口腔护理，以消除肝臭味，增进食欲，减少继发感染的机会。刷牙用软牙刷或口腔护理棉棒。11出血量的估计：大便潜血试验阳性——每日出血量在5ml以上：出现黑便时——每日出血量在60ml 以上：呕血者——胃内储血量250ml以上：出血量不超过400ml，一般不引起全身症状。当出血量大500-800ml时患者可有循环血容量减少的表现。出血量达1000-1500ml时，临床上可出现失血性休克的改变。总之，出血量的估计应根据临床表现，特别是对血压和脉搏的动态观察，以及患者的红细胞计数、血红蛋白、血细胞压积和中心静脉压测定等综合考虑、全面评估。
12大出血的急救
患者有呕血、便血等出血病史，出现面色苍白，表
情淡漠，出冷汗，脉搏细速，肠鸣音亢进，应首先考虑有出血情况，并观察血压。
患者出现呕血，立即去枕平卧，头偏向一侧，绝对卧床，禁食，及时备吸引器。
立即通知值班医生或主管医师。
迅速建立静脉通路（大号针头），同时抽血型、血交叉、配血、如已有输血患者，则加快输液速度，如已有备血立即提血。
测血压、脉搏、体温、每隔15-30分钟监测一次并做好记录。
给予吸氧，保持呼吸道通畅，同时注意保暖。
密切观察病情变化，注意呕吐物、大便的颜色、性质、量，做好记录。
食道静脉曲张破裂出血，备好三腔二囊管，配合医生插三腔管进行止血。
按医嘱给予止血药及扩容药。
正确记录24小时出入量，必要时留置导尿，做好重
病护理记录。
做好心理护理，消除紧张焦虑情绪。
如经内科治疗出血不止，应考虑手术治疗，做好术前准备。
13脐疝患者用棉垫保护，避免衣服反复摩擦，分钟贯穿伤。
14白细胞过低的患者注意保护性隔离。
15胸闷气急患者给予吸氧，观察血氧饱和度及ABG 情况。
16硬化剂注射或套扎后护理
疼痛的观察：胸骨后轻微的疼痛和不适是正常的。出血的观察：呕血、黑便（备三腔二囊管、负压装置）
感染的观察：肺部感染、结核、腹腔感染等。
17三腔二囊管的护理
注射空气时，必须先向胃囊注气，再向食道囊充气。胃气囊充气要足。
放置三腔管气囊压迫时间不超过48小时，每隔12小时气囊放气5-10分钟，以防止食道胃底黏膜发生糜烂、坏死。
气囊压迫48小时后胃管内仍有鲜红血液吸出，说明气囊压迫止血无效，应立即报告医生。
记录每日胃液吸出量及性质，以供每日补充水了、电解质时参考。
防止过度牵拉或滑脱而造成食管气囊堵塞咽喉导致窒息，特别在气囊注气牵引时，如患者发生呼吸困难，要立即放松牵引和抽出食管气囊内空气，如发生严重呼吸困难或窒息，应立即剪短三腔二囊管。
每日口腔护理2-4次，从鼻腔沿三腔管滴石蜡油数滴。
出血停止12小时后，方可从胃管内注入药物，注入前认清标记严防灌错。
肝病患者为避免诱发肝昏迷，可通过胃管注入乳果糖等类药物，促使肠内积血及其他含氨物质排出，同
时抑制肠道细菌以减少氨的生成。
出血停止24小时，可考虑拔管，拔管前先完全抽去气囊内空气，继续观察无出血可吞服石蜡油20-30ml，润滑管壁后再拔管，以免因血块的黏滞拉破黏膜再次出血。
三腔二囊管压迫的并发症：鼻出血、呼吸困难或窒息，心律失常，食管狭窄，拔管后再出血，拔管困难，食道粘膜损伤，吸入性肺炎，气囊漏气、破裂，食管穿孔。
18正确记录尿量和24小时进出入量。
19皮肤护理皮肤黄疸瘙痒患者可用温热水擦浴或涂炉甘石洗剂。
20糖尿病患者的相关护理。
21血小板过低，凝血时间延长患者，注射结束后应按压针眼处15-30分钟。
22每日测量腹围（晨起排尿排便后，平卧位皮尺过脐一周）。每日测体重（五定：同一时间、同一秤、
空腹、排空大小便、同一衣服和鞋子）。
23并发症的观察
上消化道出血：黑便、呕血。
肝性脑病：注意有无性格、行为的异常表现，患者双手是否有扑翼样震颤，呼吸是否带有烂苹味，及早发现肝性脑病的先兆，预防肝性脑病的发生。
自发性细菌性腹膜炎：发热、腹痛、部分伴有腹泻及呕吐。
肝肾综合征：少尿或无尿、氮质血症、低血钠或低尿钠。
肝肺综合征：呼吸困难与紫绀。
原发性肝癌：BUS/CTA、血性腹水、肝区胀痛、AFP。
门静脉血栓形成：剧烈腹痛、腹胀、便血、呕血、休克等。
教育应与家属同时宣教
1代偿期患者一般可参加轻体力活动，但应注意劳
逸结合。失代偿期患者应卧床休息，适当下床活动，以减轻肝脏负担。
2强调正确饮食的重要性。
3教会正确测量脉搏的方法（口服心得安者）。
4教会正确测量腹围、体重和记录尿量的方法。5宣教如何观察各种出血症状：黑便、鼻、牙龈出血、瘀斑、头痛、血尿等。
6教会家属辨别肝性脑病的先兆症状和避免诱发因素。
7戒烟戒酒。
8预防感染，避免到人多的公共场所。
9宣教正确服用药物的目的和方法。
【实用】-肝硬化护理常规
肝硬化护理常规 【护理评估】 1．病史：询问有无肝炎、胆道疾病等；有无接触疫水、长期接触化学毒物史；是否长期使用损肝药物、酗酒等。 2．肝功能损伤表现：消瘦、乏力、低热、浮肿、恶心、呕吐、腹胀、黄疸、出血倾向和贫血、内分泌紊乱、精神症状等。 3．心理社会反应：病程长、预后差，易出现消极悲观、绝望的心理。 4．辅助检查：实验室检查肝功能有损害。 【护理问题】 1.营养失调 2.体液过多 3.活动无耐力 4.有皮肤完整性受损的危险 5.潜在并发症 【护理措施】 1.病情观察：注意观察病人的生命体征及精神状态，对人物、时间、地点的定向力，有无浮肿，皮肤黄染及出血倾向，有无腹痛腹胀及恶心呕吐情况。 2.饮食：宜高热量、高蛋白、高维生素，适量脂肪易消化饮食。血氨高者限制或禁食蛋白质，待病情好转后再逐渐增加蛋白质摄入量，腹水者应低盐或无盐饮食，钠限制在每日500-800mg，进水量限制在1000ml左右。禁烟和忌食刺激怀、粗糙的食物，多食水果和蔬菜，并注意细嚼慢咽。 3.休息：代偿期可参加轻便工作，减少活动量，失代偿期应卧床休息。 4.心理护理：给予精神安慰和支持，使其保持愉快心理，安心休养，有助于疾病的缓解。 5.腹水的护理： 5.1休息大量腹水者取半卧位，可抬高下肢，以使膈肌下降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸。 5.2避免腹内压突然增高的因素，如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。
5.3皮肤护理每日温水擦浴，保持皮肤清洁，衣着柔软宽大，床铺清洁平整。定时更换体位，皮肤瘙痒者避免抓挠。 5.4控制水钠摄入，措施见饮食护理。 5.5准确记录出入液量,定期测量体重和腹围以观察腹水消退情况,体重减轻以每日不超过0.5kg为宜。 5.6腹腔穿刺放腹水的护理术前说明注意事项，测量体重、腹围，生命体征，排空膀胱以免误伤，术中及术后监测生命体征，观察有无不良反应，术用无菌敷料覆盖穿刺激部位，腹带加压包扎以免腹内压骤降，记录腹水的量、颜色和性质，标本及时送检。 6、作好并发症的护理，如肝性脑病、消化道出血等见相关章节。 【健康指导】 1.护士应帮助病人和家属掌握本病的有关知识和自我护理方法，树立治病信心，保持愉快心情。 2.保证身心两方面的休息，应有足够的休息和睡眠，生活起居有规律，活动量以不加重疲劳感和其他症状为度，注意情绪的调节和稳定。 3.注意保暖和个人卫生，预防感染。 4.切实遵循饮食治疗原则和计划，安排好营养食谱。 5.按医嘱服药，向病人介绍所用药物的名称、剂量、给药时间和方法，教会其观察药物疗效及不良反应。 6.家属应理解和关心病人，给予精神支持和生活照顾，细心观察，及早识别病情变化，例如当病人出现性格、行为改变等可能为肝性脑病的前驱症状时，或消化道血血等并发症时，就及时就诊，定期门诊随诊。 【护理评价】 1．患者获取适当的营养，饮食合理，符合要求。 2．患者皮肤保持完整，降低护理并发症发生。 3．患者能积极配合治疗护理，了解出血，肝性脑病先兆，积极预防配合处置。 4．病情变化发现及时，积极处置，做好各种急救用物及药品的准备，患者发生意外时，抢救及时。
肝硬化 病人的护理 教案
课题：肝硬化病人的护理 授课教师：龚晶宇 教学目标： 一．知识目标 1.掌握肝硬化病人的护理措施。 2.熟悉肝硬化病人的护理目标。 3.了解肝硬化病人对症护理评估。 二．能力目标提高学生在护理过程中，分析问题和解决问题的能力。 三．情感目标培养学生对病人关心和爱护的思想情感。 教学重点：肝硬化病人的主要护理诊断；用药护理；健康指导。 教学难点：肝硬化病人的对症护理。 授课时数：一课时 教学方法：1. 启发式教学与案例式教学相结合。 2. 多媒体。 教学内容： 【导入新课】 黄女士，49岁，干部。于2 年前因腹胀、尿少、双下肢浮肿在当地卫生院检查，诊断为“肝硬化、腹水”，住院20天，症状改善出院。此后腹胀反复发作。近2个月来又感腹胀、尿少、双下肢浮肿，近1周来有畏寒、腹部隐痛、食欲明显减退，腹胀迅速加剧，并逐渐出现气急。 如您是该病人的责任护士，该病人目前存在的护理问题有哪些，应采取哪些护理措施？【讲授新课】 一、概述 肝硬化是一种常见的慢性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用于肝脏，造成肝脏弥漫性损害。肝逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。 二、病因及发病机制 1. 病毒性肝炎是国内肝硬化最常见的原因。 2.慢性乙醇中毒 3.药物或化学毒物
三、病情判断 1、临床表现分为以下二期 （1）肝功能代偿期：症状较轻，缺乏特异性。 （2）肝功能失代偿期：以肝功能减退和门静脉高压为主要表现。 2、并发症 （1）上消化道出血：为最常见的并发症 （2）肝性脑病 （3）感染 3、实验室检查 （1）血常规检查 （2）肝功能 （3）腹水检查 四、护理诊断 1．营养失调：低于机体需要量与肝功能减退、门脉高压引起的消化、吸收障碍有关。 2. 体液过多与低蛋白血症、钠水潴留有关。 3. 黄疸、紫癜、腹水、腹壁静脉曲张、蜘蛛痣和肝掌。 五、护理目标 1．能认识合理营养对疾病的重要性。 2．能主动配合治疗，按时休息。 六、护理措施 1、病情观察观察病人有无出血、黑便；有无少尿、水肿。 2、生活护理 （1）休息可减轻肝脏负荷，减少能量消耗，增加肝脏血流量。 （2）饮食以高热量、高蛋白质、高维生素易消化的食物为宜；有腹水者限制水、钠摄入；戒烟戒酒。 3、用药护理 （1）避免使用一切损肝、损肾药物。 （2）利尿剂应少量、间歇使用。
肝硬化病人的护理
模块二 任务3-11 肝硬化病人的护理 【案例】 张女士，47岁。有慢性乙型肝炎病史20年，肝功能检查：反复有异常。乏力、纳差2个月，腹胀、少尿半月。体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚，肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（+），左侧面部和颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨隆，未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（+），双下肢轻度水肿。 初步诊断：肝硬化（肝功能失代偿期） 思考： 1. 针对该患者病情观察重点注意哪些？ 2．合并腹水患者如何进行护理？ 【职业综合能力培养目标】 1．专业职业能力：具备正确为患者进行皮肤护理的能力。 2．专业理论知识：掌握肝硬化病因、临床表现、治疗原则及护理措施。 3. 职业核心能力：具备对肝硬化患者病情评估的能力，配合医师穿刺放腹水的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为系统性红斑狼疮患者制定健康指导方案的能力。 【新课讲解】 一、概念 肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。是在肝细胞广泛变性和坏死基础上，肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致肝小叶正常结构和血管解剖的破坏。病变逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症，死亡率高。 二、病因 引起肝硬化的病因很多，我国以病毒性肝炎最为常见。 1.病毒性肝炎：主要见于乙型肝炎、丙型或丁型肝炎重叠感染，经过慢性活动性肝炎逐渐发展而来，称为肝炎后肝硬化，而甲型、戊型病毒性肝炎不演变为肝硬化。 2.酒精中毒：长期大量饮酒，乙醇及其中间代谢产物、乙醛的毒性作用，是引起酒精性肝炎、肝硬化的病因。 3.胆汁淤积：持续肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积存在时，高浓度的胆汁酸和胆红素损害肝细胞，使肝细胞发生变性、坏死，逐渐发展为胆汁性肝硬化。 4.循环障碍：多见慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝静脉（或）下腔静脉等，可致长期肝细胞淤血，肝细胞缺氧、坏死和结缔组织增生，逐渐发展为心源性肝硬化。
-肝硬化护理常规 (2)
肝硬化护理常规 1.护理评估和观察要点 1．1皮肤和粘膜：有无肝病面容、黄染、出血点、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉显露。 1．2意识状态。 1．3评估营养状况：是否消瘦、有无水肿，体重的变化。 1．4呼吸的频率、节律。 1．5大便的性质、颜色，小便的颜色及量。 1．6疼痛的部位、性质、程度及伴随症状。 1．7肝脾的大小、软硬度及有无压痛、腹水。 2.护理问题 2．1活动无耐力 2．2营养失调 2．3体液过多 2. 4有感染的危险 2. 5焦虑 2. 6潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、感染 3.护理措施 3．1休息与活动代偿期病人无明显精神、体力减退，可参加轻工作，避免过度劳累；失代偿期病人以卧床休息为主，视病情适量活动，活动量以不加重疲劳感和其他症状为度。
3．2饮食原则高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，以软食为主。有腹水者要限制水钠，应低盐或无盐饮食，钠限制在每天500~800mg（氯化钠1.2~2.0g），进水量限制在每天1000ml左右。避免摄入粗糙、坚硬、过烫及辛辣食物，戒酒。宜细嚼慢咽。 3．3体位：平卧位有利于增加肝、肾血流量，可抬高下肢，减轻水肿。大量胸腹水者可取半卧位，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸。 3．4观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量，测量腹围、体重。 3．5用药护理：使用利尿剂时应特别注意维持水、电解质和酸碱平衡。利尿速度不宜过快，以每天体重减轻不超过0.5kg为宜。 3．6腹腔穿刺放腹水的护理：术前说明注意事项，测量体重、腹围、生命体征，排空膀胱；术中及术后监测生命体征；术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位，缚紧腹带，以免腹内压骤然 下降；记录抽出腹水的量、性质和颜色，标本及时送检。 3．7保持口腔、皮肤的清洁，沐浴时避免水温过高或使用有刺激性的皂类和沐浴液，皮肤瘙痒者给予止痒处理。选择棉质、宽松的衣服，避免袜口过紧。长期卧床者定时翻身，防止压疮发生。 3．8心理护理讲解情绪对疾病的影响，介绍成功治愈的病例，指导病人注意情绪的调节和稳定，遇事豁达开朗，树立治病信心，保持愉快心情。 3. 9并发症护理：观察神志、生命体征及大小便情况，对症处理。 3．10健康教育指导病人进食营养丰富的低温软食，腹胀者减少产气食物的摄入，血氨升高者应限制或禁食蛋白质，禁饮酒。根据自身体力情况安排适当的活动量，劳逸结合；避免劳累、熬夜，保持情绪稳定；准时按量服药，观察药物的副作用；按时复诊，不适随诊。 4.健康教育要点 4．1讲解合理饮食的重要性，指导病人合理进食。
-肝硬化护理常规
肝硬化 【定义】 肝硬化是由于一种或者多种致病因素长期或反复地作用于肝脏，造成肝组织慢性、进行性、弥漫性损害，引起的以门静脉压增高和肝功能障碍为主要临床表现的一种常见的慢性肝病。 【临床表现】 以门静脉压增高和肝功能障碍为主 一、肝功能代偿期：病人易疲乏，食欲减退，可伴有腹胀、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等 二、肝功能失代偿期：表现为肝功能减退，门脉高压症和全身多系统症状和体征 1、肝功能减退： （1）全身表现：面色晦暗，精神不振，消瘦乏力，皮肤干燥，低热，水肿 （2）消化系统表现：上腹饱胀不适，恶心，呕吐，腹泻，腹胀，黄疸等 （3）出血倾向和贫血：常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠出血倾向及不同程度的贫血 （4）内分泌紊乱：男性病人性欲减退、毛发脱落，女性病人月经失调、闭经、不孕，病人面、颈、上胸、肩背处出现蜘蛛痣，肝掌 2、门静脉高压症： （1）腹水：这是肝硬化最突出的表现，失代偿期病人75%以上有腹水 （2）侧支循环建立和开放：食管静脉曲张易致上消化道大出血，腹壁静脉曲张在脐周和腹壁可见迂曲的 静脉，痔静脉曲张易形成痔核 （3）脾大：晚期脾功能亢进而呈全血细胞减少 （4）电解质紊乱：低钾和低钠是肝硬化病人常见的现象 【护理问题】
一、营养失调：与肝功能减退，胆汁分泌不足有关 二、体液过多：与门静脉压力增高，血浆白蛋白低等因素有关 三、有体液不足的危险：与利尿、大量放腹水、主动摄水量不足有关 四、皮肤完整性受损：与营养不良、全身水肿及长期卧床有关 五、气体交换受损：与大量腹水、肺部感染有关 六、潜在并发症：出血—与食管胃底静脉曲张有关 【护理措施】 一、卧床休息，有腹水时可协助安排舒适的半卧位，下肢水肿严重时，可协助患者抬高下肢，以利 于水肿消退，注意患者安全 二、饮食护理，1对于无腹水和食管静脉曲张的肝功能代偿期的患者可采用高热量、高蛋白、高维生素、易消化的普食和软食，避免食用刺激性调味品和油腻食物。每4-5餐有利于提高营养摄入量2对于食管静脉曲张的病人宜采用高热量、高蛋白、高维生素的软食或少渣软食 3对于胸腔积液的病人应采用低盐饮食 4对于肝功能明显减退或有肝性脑病征兆者应严格限制蛋白质食物 一、皮肤护理，1保持床单位清洁及衣物清洁，如穿着柔软内衣、避免衣着过紧 2按时翻身按摩，预防压疮 3修剪病人指甲，以免抓伤皮肤 4对严重瘙痒的病人，按医嘱使用止痒水等 四、认真记录24小时出入量，定期测量腹围和体重，以观察水肿的消长情况 五、严格准医嘱用药，将药物对肝脏的影响减到最小量 六、密切观察生命体征及病情变化 七、乙型肝炎后肝硬化患者若同时处于肝炎活动期，应实施隔离措施 八、肝功能不全或有肝昏迷前期症状出现时，不能随意使用镇静药和麻醉药 九、心理护理，鼓励患者说出内心的感受和忧虑，增加与病人交谈的时间，在精神上给予病人真诚的安慰和支持
肝硬化护理常规
肝硬化护理常规 一、评估与观察要点 1.评估患者有无引起肝硬化的病因，了解患者的饮食习惯和有无特殊嗜好。 2.评估患者有无食欲缺乏、腹胀、恶心、呕血、出血倾向、肝掌、蜘蛛虑、门静脉高压症等表现。 3.了解实验室及其他检查的结果。 4.评估患者的意识状态、心理状态和对疾病的认知程度。 二、护理措施 1.按消化系统疾病一般护理常规。 2.代偿期患者应适当减少活动，从事轻劳力工作;失代偿期患者以卧床休息为主。 3.以高热量、优质蛋白、高维生素、易消化的食物为宜，严禁饮酒。肝功能显著损害、血氨偏高或有肝性脑病先兆者应限制或禁食蛋白质;食管胃底静脉曲张者以软食为主;腹水明显者应限制钠盐，给予无盐或低盐饮食，入水量限制 1000ml/d左右，腹水减退后，仍需限制钠的摄入，防止腹水的再次出现。 4.遵医嘱使用利尿、护肝等药物，利尿速度不宜过快，体重减轻不超过0.5kg/d，下肢水肿者不超过1kg/d，禁用损害肝脏的药物，密切观察药物作用及不良反应。 5.观察有无并发症的发生，以便及时做好抢救准备。
6.观察腹水和下肢水肿的情况，准确记录出入水量，每日测量腹围，体重。 7.做好口腔、皮肤护理。 8.加强心理护理，鼓励患者树立战胜疾病的信心。 三、健康教育 1.向患者及其家属讲解疾病的相关知识和自我护理方法，避免引起并发症的相关因素，预防并发症的发生。 2.指导患者沐浴时应注意避免水温过高，或避免使用有刺激性的皂类和沐浴液，皮肤瘙痒者给予止痒处理，嘱患者勿用手抓挠，以免皮肤破损。 3.指导患者家属理解和关心患者，给予精神支持和生活照顾。 4.活动与休息的指导。 四、出院回访 1.询问患者有无食欲缺乏、腹胀、恶心、呕血等不适。 2.了解患者休息及生活起居情况，并予以指导。 3.了解患者是否正确遵医嘱服用药物。 4.定期复查，不适随诊。
肝硬化病人的护理
肝硬化病人的护理 1.0护理要点 1.1休息与活动代偿期病人可参加轻体力工作、减少活动量。应多卧床休息，可适当活动。卧床时尽量取平卧位，可适当抬高下肢。阴囊水肿者用托带托起。大量腹水者可取半卧位。避免剧烈咳嗽、打喷嚏和用力排便等。 1.2饮食护理给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。对血氨偏高者应限制或禁食蛋白质，病情好转后选择植物蛋白如豆制品。腹水者则应限制水钠，钠限制在500-800mg/日，进水量限制在1000ml/日，少食高钠食物如咸 肉和酱菜。多食新鲜蔬菜和水果，避免刺激性强、粗纤维和较硬的食物，应 戒烟忌酒。 1.3病情观察观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量，定期测量腹围、体重，监测血清电解质和酸碱度的变化。腹胀者，评估患者腹胀的程度、持 续时间，伴随症状，腹胀的原因，排便、排气情况，根据病情协助患者采取 舒适体位或行腹部按摩、肛管排气、补充电解质等方法减轻腹胀。 1.4用药护理应用利尿剂时应注意水电解质和酸碱平衡，服用秋水仙碱应注 意胃肠道反应和粒细胞减少的不良反应。按医师处方用药，以免用药不当加 重肝脏负担和肝功能损害。 1.5腹腔穿刺放腹水的护理术前说明注意事项，测量生命体征、体重、腹围，并嘱排尿以避免误伤。术中和术后监测生命体征，观察有无不良反应。术后 用无菌敷料覆盖穿刺部位，如有溢出液体可用明胶海绵处置，可用腹带缚紧，记录抽出腹水的量、性质和颜色，标本及时送检。 1.6皮肤的护理常规皮肤护理外，应注意沐浴时避免水温过高，或使用有刺 激性的皂类和沐浴液，沐浴后使用性质柔和的润肤品。皮肤瘙痒者给予止痒 处理，嘱病人勿用手爪搔，以免皮肤破损和感染。皮肤有水肿者，轻度水肿患者限制活动，严重水肿患者取适宜体位卧床休息。预防水肿部位出现压疮，保持皮肤完整性。 1.7心理护理病人可表现为焦虑、消极悲观、甚至绝望的心理反应，护理人 员应在精神上给予真诚的安慰和支持。指导病人家属在感情上关心支持病人。
肝硬化护理常规
按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。 [评估] 1、有无病毒性肝炎、慢性中毒、肠道感染及胆汁淤滞病史，饮食习惯、饮酒史、长期服药史及职业和工作环境。 2、肝功能代偿期表现：乏力、食欲不振、恶心、厌油、腹胀、肝功轻度异常、肝脏肿大、全身营养情况、有无消化道症状、内分泌功能失调。 3、有无门脉高压失代偿表现及出血情况。 4、有无精神神经症状。 [症状护理] 1、营养失调的护理饮食以高热量、优质蛋白、低脂肪、低盐、高维生素饮食。忌吃过硬食物。 2、腹胀及水肿的护理限制水和盐摄入，准确记录出入量，定期测量腹围和体重，协助医师作好腹腔穿刺的护理。 3、皮肤的护理避免病人搔抓皮肤，注意皮肤清洁卫生。 4、便秘的护理遵医嘱给予缓泻剂，保持大便通畅。
5、腹水的护理 （1）大量腹水时取半卧位。 （2）饮食按病情给予低盐或无盐饮食，每日液体摄入量不超过1000ml。 （3）皮肤的护理保持床铺干燥平整，受压局部经常给予热敷和按摩。 （4）观察病人腹水消退情况注意有无呼吸困难和心悸表现，准时记录每时日出入量，定期测量腹围和体重。 6、并发症的护理 （1）胃底静脉曲张破裂出血参照肝硬化术前术后护理及三腔管的护理。 （2）感染遵医嘱给予抗炎药物，有发热时给予物理降温。 （3）肝性脑病定时监测生命体征及意识情况，如出现意识障碍参照第一章第六节。 （4）有功能性肾衰竭、电解质紊乱出现时，及时通知医师。 [一般护理] 1、适当活动、避免过度疲劳，保证充足睡眠。失代偿期应卧床休息，以减少肝脏负担，有利肝细胞恢复。
2、给予高热量、易消化、无刺激的软食，选用优质蛋白。适量脂肪，限制动物脂肪的摄入，补充维生素，有肝昏迷先兆时应暂禁蛋白质，有腹水者应给少盐或无盐饮食。 3、黄疸可致皮肤瘙痒，应避免搔抓皮肤，定时翻身，清洁皮肤。 4、指导按时、按量服药，并告知口服药研碎服。 5、肝硬化病程漫长，病人常有消极悲观情绪，应给以精神上安慰和支持，保持愉快心情，安心休养，有助于病情缓解。 [健康指导] 1、合理安排作息时间，保证充足睡眠，防止便秘，减少有害物质的产生，避免应用对肝脏有害的药物。 2、禁止饮酒、吸烟。 3、注意保暖，防止感染。 4、避免食管静脉曲张破裂的诱发因素，如粗糙食物、剧烈咳嗽、腹压增高等。 5、定期门诊随访。
肝硬化护理常规
肝硬化护理常规 相关知识 1肝硬化的发病机制 2肝硬化患者Child-pugh分级标准 ＊PBC：SB（umol/L）17-68 1分；68-170 2分； ＞170 3分 总分：Child-pughA级5-6分；B级7-9分；C级≥
10 分 3肝性脑病的分期
4诱发肝性脑病的因素上消化道出血，低钾性碱中毒，低血容量与缺氧，镇静药\麻醉药，高蛋白饮食，肾功能衰竭，感染，便秘，快速大量利尿、放腹水。 护理问题\关键点 1 营养不良（低蛋白血症） 2 腹水 3 水电解质失衡 4 门脉高压 5 出血 6 肝性脑病 7 感染 8 三腔二囊管
的护理9 内镜下诊治10 教育需求 初始评估 1基础生命体征 2皮肤黏膜情况：有无肝性面容、有无脾脏肿大、皮肤瘙痒、色素沉着、黄疸、蜘蛛痣、肝掌、双下肢及全身水肿程度等 3有无内分泌系统失调表现，如男性乳房发育、女性闭经或不孕、血糖水平（肝硬化并发血糖异常）等4腹部体征：有无腹隆、腹胀、腹痛、腹水，有无肝脾肿大 5胃纳及大便性状，如有无便秘、腹泻，观察大便颜色及尿量尿色 6评估有无侧支循环建立：如腹壁静脉曲张、痔疮、消化道出血等 7病程、此次入院的原因、有无门脉高压，是否行过内镜下治疗 8有无出血情况如呕血、便血、牙龈鼻腔出血、皮肤
黏膜瘀点、瘀斑等 9肝硬化的病因：饮酒史、肝炎史、长期用药史、血吸虫病史、肝硬化相关疾病等 10心理状况及家庭支持情况，经济情况 11实验室检查结果：CBC、肝肾功能、大便OB、电解质，PT等 持续评估 1生命体征 体温：观察有无感染征象 心率：口服心得安患者不得＜55次\分 呼吸节律、频率和呼吸音情况 2神志水平：有无肝性脑病 定向力：人物、时间、地点 简单计算能力 肝性脑病分期：四个期（前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期） 3心理状况：长期的病程需要激励乐观的态度，学
肝硬化病人的护理要点有哪些
肝硬化病人的护理要点有哪些 肝硬化护理措施有哪些?肝硬化的出现给患者带来的身体影响和心理压力都比较的大，怎么在日常生活当中多关心患者的身体健康做好护理是大家比较关心的问题，也可以给患者带来帮助，让我们一起来了解下。 肝硬化是一种长期的慢性疾病，除了治疗之外，肝硬化护理措施也是促进患者康复，提升患者生活质量的重要部分。专家总结了几点肝硬化病人的护理要点，希望能对肝硬化患者和家属有所有帮助。 一、肝硬化日常注意多休息，避免剧烈运动。肝硬化患者一定要注意保证充足的睡眠，不要过度操劳，以免给肝脏带来更大的负担，加重病情。 二、在选择食物的时候，应当尽量选取易消化、有营养，且高蛋白、高糖、高维生素、低脂的食物。饮食上，遵循适量热能、高维生素、优质蛋白、适量脂肪的原则。多进食蛋、鱼、奶、瘦肉以及豆类及豆制品，多吃新鲜蔬菜、水果、粗杂粮、瘦肉、动物肝，避免食物过精、过细。同时可坚持少量多餐。进餐次数一日3~5次，七八分饱。主食与菜谱要多样化，动植物蛋白互补。适当减少饮食中纤维素成分，比如韭菜、蒜苔、芹菜、黄豆芽等，以减少粗纤维素可能给消化道粘膜造成的机械性损伤，所以，宜进食软、易消化食物。 三、患者朋友还应当保证定期到医院做肝功能、甲胎蛋白、超声等检查，以便随时了解自己的身体和疾病变化。 四、肝硬化腹水护理方法要卧床休息，增加营养，并限制盐的摄入，最好采用无盐或低盐饮食，每日食盐量以不超过5克为宜;对于腹水症状明显的患者，还要限制水的摄入。 五、对晚期肝硬化患者的护理建议，如果是有食道静脉曲张的患者，那么在日常的护理中应当尽快避免让其进食刺激性以及硬的食物，因为这样很容易会损伤到曲张的食管静脉，造成大出血情况。 六、当患者出现肝昏迷情况时，应当限制其蛋白质的摄入，日常三餐主要以蔬菜为主。 七、环境，幽雅的环境利于病人保持愉悦的心境，促进疾病康复。所以，家属要努力为患者创造良好的休养环境，保证室内安静，温度18~22℃，湿度50%~60%,空气新鲜，光线充足。 现在我们对于这个疾病应该要怎么做好护理注意平时的一些生活习惯就有了比较清楚的认识，那么就应该尽力去做好，让患者的身体可以少受到疾病的伤害。祝大家健康。
肝硬化护理常规1
肝硬化护理常规 肝硬化是一种常见的、不同病因引起的慢性肝病。其病理特点为广泛的肝细胞变性和坏死，纤维组织增生，并有再生小结节形成，正常肝小叶破坏，导致肝脏逐渐变形、变硬而成为肝硬化。肝硬化在临床上分为肝功能代偿期和肝功能失代偿期。肝功能代偿期：病人可参加一般的轻体力工作。但应注意避免劳累、精神紧张，饮食规律，合理搭配营养，并定期随诊，有病情变化及时处理。 一、护理措施 1、病人应卧床休息，有腹水时可协助安排舒适的半卧位。下肢水肿严重时，可协助患者抬高下肢，以利水肿消退。注意患者安全，防止因乏力或腹水量多而导致摔伤、碰伤。 2、饮食方面：对于无腹水和食管静脉曲张的肝功能代偿期的患者，可采用高热量、高蛋白、高维生素、易消化的普通饭或软饭，避免食用刺激性调味品及油腻食物。每日4—5餐有利于提高营养摄人量；对于食管静脉曲张的病人宜采用高热量、高蛋白、高维生素的软饭或少渣软饭。饮食一定要细软，避免粗糙坚硬、带刺带骨的食物。烹调方式以蒸、煮、炖等为好；对腹水的病人应采用低盐饮食，“低盐”指膳食中禁用一切盐制食品，但允许在烹调或就餐时另加食盐，一般2—3s／d食盐或酱油10—15mVdo严禁饮酒。对于肝功能
显著减退或有肝性脑病先兆者应严格限制蛋白质食物。 3、保持床单清洁平整无渣屑。注意皮肤护理，预防褥疮。活动不便者可协助会阴冲洗，并观察有无会阴部水肿。男病人若有阴囊水肿，可用吊带将阴囊托起，以免与双腿摩擦损伤局部皮肤。 4、对于有黄疽及皮肤瘙痒的患者，应注意个人卫生，勤洗澡、勤换内衣。经常用温水擦洗全身，不要挠抓及使用碱性肥皂，以免抓破感染和碱性肥皂进一步刺激皮肤。 5、认真记录病人24小时出入量。应用利尿剂者尤其要注意用药后的反应。 6、肝硬化患者应严格遵医嘱用药，将药物对肝脏的影响减到最小量。有食管—胃底静脉曲张者，应将口服药研碎服，以防划破曲张变薄的静脉。 7、乙型肝炎后肝硬化患者若同时处于肝炎活动期(乙肝表面抗原、E抗原、核心抗体阳性者)则应实施隔离措施。 8、肝功能不全或有肝昏迷前期症状出现时，不能随意使用镇静剂、麻醉药及四环素类药。 9、密切观察神志及一般状况，监测生命体征及血、尿、便常规，血电解质、肝肾功能等指标的变化。 10、如果患者出现烦躁不安、神志恍惚甚至昏迷，应按照肝性脑病护理常规处理。 11、如果患者出现呕血、便血或大便、呕吐物潜血阳性，