纵隔肿瘤

纵隔肿瘤

一、纵隔的解剖

(一) 部位: 胸部正中偏左侧

(二) 毗邻: 上经胸部上口与颈部器官相联续

下为隔肌, 并经隔的裂孔与腹腔相连

左右为纵隔胸膜、肺门

(三) 纵隔的分部:

以第四胸椎下缘与胸骨角的连线可将纵隔分为上纵隔、下纵隔

上纵隔---- 以气管划分为前上纵隔, 后上纵隔

下纵隔---- 以心色及大血管所占据的部位为中纵隔, 前纵隔, 后方为后纵隔(四) 内容: 心包、心脏、大血管、气管、食管、胸腺、胸导管、神经及淋巴结等。

前上纵隔---- 胸腺, 主动脉及其分支, 动脉韧带, 前纵隔淋巴结

后上纵隔---- 气管、胸导管、食管

前下纵隔---- 前纵隔淋巴结、胸廓内动脉分支, 胸腺的下端

中下纵隔---- 心包、心脏及大血管, 奇静脉未端、膈神经、淋巴结群

后下纵隔---- 气管、支气管、食管、胸导管、奇静脉、半奇静脉、交感神经干、

后纵隔淋巴结群

二、纵隔肿瘤的分类

根据组织来源纵隔肿瘤可分为

(一) 神经源性肿瘤

来源: 交感神经、交感神经节、脊髓神经

部位: 多沿脊椎旁沟分布, 位于后纵隔, 多为单侧性

种类:

1. 神经鞘源性

性质包膜

神经鞘膜瘤良性完整

神经纤维瘤良性不完整

神经纤维肉瘤恶性无色膜

2. 交感神经性肿瘤

性质发病包膜交感神经节细胞瘤良性青少年多见完整

神经节母细胞瘤良恶性之间年幼患者多见不完整

神经母细胞瘤恶性婴幼儿多见无

3. 副神经节瘤: 位于纵隔中少见

(二) 胚细胞瘤( 畸胎类肿瘤)

来源: 胚胎期腮裂的部份组织, 随着膈肌下降而带入纵隔, 日后增殖发展成肿瘤。

部位: 前纵隔最为常见的肿瘤之一。

种类: 1. 皮样囊种; 仅含外胚层组织

2. 畸胎瘤; 含有外胚层, 中胚层

3. 恶性畸胎瘤; 由未分化成熟组织构成的畸胎瘤, 呈浸润性生长, 边界不清。

(三) 胸内异位组织肿瘤

1. 胸腺瘤: 前上纵隔最多见的肿瘤

组织学上分类: 皮质型、髓质型、混合型。

（过去分类: 上皮细胞型、淋巴细胞型、混合型、梭形细胞型）

2. 胸骨后甲状腺肿: 95%病例与颈部甲状腺组织相连(颈部甲状腺向下延伸发展而来)。

部位: 前上纵隔

3. 淋巴源性纵隔肿瘤

部位: 前、中纵隔

特点: 均为恶性, 除极个别孤立性淋巴源性肿瘤可行手术, 绝大部分仅能行放化疗。

种类: 淋巴肉瘤, 何杰金氏病, 网状细胞肉瘤, 淋巴母细胞瘤。

(四) 间叶组织肿瘤

来源: 纵隔内间叶组织(肌肉、血管、纤维脂肪组织) 的肿瘤

部位: 前下纵隔

(五) 纵隔囊肿

来源: 来源于胚胎期的前肠

部位: 中、后纵隔

种类: 1. 支气管囊肿

2. 食管囊肿

3. 心包囊肿

三、临床表现

根据不同类型的纵隔肿瘤可产生不同的症状, 体征。

生长速度生长方式症状

良性肿瘤慢膨胀性晚、压迫症状

恶性肿瘤快浸润性早

1. 压迫症状

2. 特殊症状

(1) 声音嘶哑---- 肿瘤压迫、浸润喉返神经

(2) 颈胸交感神经综合症---- 肿瘤压迫颈胸交感神经

(3) 膈肌麻痹---- 压迫浸润膈N

(4) 上肢疼痛---- 压迫臂丛N

(5) 上腔V阻塞症---- 压迫上腔V

(6) 重症肌无力---- 胸腺瘤

(7) 甲亢---- 胸骨后甲状腺

(8) 咳毛发、皮脂腺等---- 畸胎瘤

(9) 咳脓痰---- 支气管囊肿

(10) 恶病质---- 恶性肿瘤晚期

四、诊断

(一) 胸部X线检查: 最常用最重要的手段, 绝大部份纵隔肿瘤是X线检查中偶然发现的。

(二) CT检查: 目前临床上较常用的一种手段。

(三) 磁共振

(四) 超声检查: 可了解肿瘤病为囊性或实质性, 肿瘤部位及与大血管心脏的关系。

(五) 同位素扫描

一般通过详细询问病史, 仔细体格检查及适当的辅助检查, 纵隔肿瘤的诊断并不困难。

五、鉴别诊断

(一) 淋巴源性纵隔肿瘤与中央型肺癌

(二) 胸主动脉瘤与纵隔肿瘤前者透视时可见扩张性搏动。

六、治疗

原发性纵隔肿瘤一经诊断明确都应早期手术。因为某些纵隔肿瘤会恶变。而且体积增大,

会压迫周围重要脏器产生各种合并症。

手术禁忌症: 已证明有远处转移或侵犯心脏大血管的恶性肿瘤。

(一) 手术治疗

1. 胸腺瘤:

术前: 有重症肌无力的患者应给予皮质激素及吡啶斯的明治疗1--3月后再手术, 以减少术后胸腺危象出现。

径路: 一般取胸骨正中切口, 以充分显露纵隔。

手术时应完整摘除肿瘤, 胸腺及附近的纵隔脂肪组织。

2. 畸胎瘤: 可取前外切口或后外切口, 术时可先切开肿瘤表面的纵隔胸膜, 纯性+ 锐性剥离肿瘤, 结扎切断营养血管, 尽量完整剥离肿瘤。

3. 神经源性肿瘤: 一般大部份为后纵隔肿瘤

径路: 后外侧切口

手术: 术中应注意避免损伤脊髓, 引起截瘫。

*胸腔镜纵隔肿瘤摘除术

适应症: 良性纵隔肿瘤, 如心包囊肿、畸胎瘤及神经源性肿瘤。

特点: 损伤小, 恢复快, 缩短平均住院天数。

缺点: 手术费用相对较高, 对操作的要求较高。

(二) 放疗

适应症: 1. 淋巴源性肿瘤

2. 恶性畸胎瘤

3. 恶性胸腺瘤

(三) 化疗

适应症: 同放疗