儿科学基础知识

佝偻病、脑积水、 晚 闭： 佝偻病、脑积水、呆小病
Raise颅内压增高 intracranial pressure
Hydrocephalus Meningitis
与体格生长有关的其它系统发育
二、脊柱发育
年龄 3月 6月 12月 12月
动作 肌肉群 抬 颈后肌 头 坐
腰肌
脊柱弯曲 颈曲
（颈部脊柱前凸） 颈部脊柱前凸）
≥3岁 岁
坐位量
--坐高 坐高
四、头围的增长
体格生长
Growth on head circumference
年龄 实际头围（cm）增长（cm） 实际头围（ 增长（ 34 出生 6/(0~3月) 月 40 3月 月 6/(3~12月) 月 46 12月 月 48 24月 月 2/(1~2岁) 岁 5岁 岁 15岁 岁 50 53~54 2 3~4
第一章
绪 论
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。
第一节
儿科学的任务和范围
• 1. 定义——儿科学是一门研究小儿生长发育、 定义——儿科学是一门研究小儿生长发育 儿科学是一门研究小儿生长发育、
提高小儿身心健康水平和疾病防治质量的临床医 学科学。 学科学。 • 2. 范围——凡是涉及自胎儿至青春期儿童时期 范围——凡是涉及自胎儿至青春期儿童时期 健康和卫生的问题都应属于儿科学的范围， 健康和卫生的问题都应属于儿科学的范围，包括 预防儿科学、发育儿科学和临床儿科学。 预防儿科学、发育儿科学和临床儿科学。 • 3．任务――研究儿童生长发育；研究儿童的各 任务――研究儿童生长发育 研究儿童生长发育； 种疾病的诊治；研究各种疾病的预防措施； 种疾病的诊治；研究各种疾病的预防措施；研究 各种疾病的康复措施。（ 。（保障儿童健康，提高生 各种疾病的康复措施。（保障儿童健康，提高生 命质量）
骨缝 cranial suture
(between bones )
与体格生长有关的其它系统发育
前囟
(between 2 frontal bones and 2 parietal bones )
(trilateral between 2parietai bones and occipital bone)
胸曲
（胸部脊柱后凸） 胸部脊柱后凸）
走 下肢肌
腰曲
（腰部脊柱前凸） 40
与体格生长有关的其它系统发育
颈曲
胸曲 腰曲
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与体格生长有关的其它系统发育
三、骨 龄 即骨发育的年龄， 即骨发育的年龄，也就是骨化中心 的个数。 的个数。 1-9岁腕部骨化中心的数目=年龄+1 岁腕部骨化中心的数目=年龄+1
后囟
与体格生长有关的其它系统发育
骨缝与囟门的闭合 反映颅骨骨化过程 部位 出生时 关闭年龄 前囟 后囟 骨缝 1.5~2cm 0.5cm 可及 ≦18月 月 1-2月 - 月 3-4月 - 月
与体格生长有关的其它系统发育
前囟异常临床意义 饱 满： 凹 陷： 早 闭： 颅内压增高 脱水、重度营养不良 脱水、 头小畸形
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第二章 ★生长发育
Growth and Development
生长发育的概念
★ 生长 Growth
指各器官、系统、身体的长大， 指各器官、系统、身体的长大， 形态的变化。有相应的测量值， 形态的变化。有相应的测量值，即 有量的变化。 有量的变化。
生长发育的概念
发育 Development
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生长发育规律
★生长发育的一般规律 由上到下 由近到远 由粗到细 由简单到复杂 由低级到高级
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体格生长
★ 体格生长常见指标
体重、身高（长）、坐高（顶臀长） 体重、身高（ ）、坐高（顶臀长） 坐高 头围、胸围、上臂围、皮下脂肪 头围、胸围、上臂围、
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体格生长
一、体重( Weight，W ) 体重( Weight， • 器官、 系统、 体 器官、系统、 液的综合重量 • 反映儿童生长与 营养状况的灵敏 指标
>2岁至青春前期 岁至青春前期
体格生长
来自百度文库
•关于体重公式： 关于体重公式： 关于体重公式
生后3~12月体重（kg）=（月龄 ）/2 月体重（ ） （月龄+9） 生后 月体重 生后1~12岁体重（kg）=年龄（岁）×2＋8 岁体重（ ） 年龄 年龄（ 生后 岁体重 ＋ 公式可用于药量和补液计算， 不能用 公式可用于药量和补液计算 ， 于体格发育的评价。 于体格发育的评价 。 因为体重的增长是一 个非匀速的过程， 尤其是小婴儿； 个非匀速的过程 ， 尤其是小婴儿 ； 同时其 增长也受遗传、 环境影响， 增长也受遗传 、 环境影响 ， 因此存在个体 差异。 差异。
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幼儿期 Infancy 1至3岁前
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学龄前期 Preschool age 3至6-7岁入小学 前
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学龄期 School Age 6-7岁至青春期 开始
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青春期 Adolescence 13-14至18男13-14至18-20 岁 11-12至17女11-12至17-18 岁 个体相差2 个体相差2-4岁
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第二节 儿科学的特点
儿童是一个处于不断生长发育的机 体
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■基础医学方面
1、解 剖 ： 身体各部分比例， 身体各部分比例，器官大小和位置等随年龄 增长而改变 生理生化： 2、生理生化： 各系统、 各系统、器官的功能随年龄增长而成熟 免疫功能: 3、免疫功能: 较年长儿和成人差，易被感染， 较年长儿和成人差，易被感染，故预防重要 4、病 理： 对同一致病因素的反应随年龄而不同
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■临床方面 病种有特异性，与成人不同。 病种有特异性，与成人不同。各年 龄组临床表现也有特殊性。变化快， 龄组临床表现也有特殊性。变化快，表 达差，定位不明确。 达差，定位不明确。 治疗讲究全面性， 治疗讲究全面性，护理和支持疗法 不可忽视，药物需按体重计算。 不可忽视，药物需按体重计算。
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第三节 ★ 小儿年龄分期
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胎儿期 Fetal Period 从受孕到分娩 共280天 280天 围产期 Perinatal Period 28周至生后 周至生后1 孕28周至生后1 周
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新生儿期 Neonatal Period 出生〔脐带结扎〕 出生〔脐带结扎〕 至生后28 28天 至生后28天
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婴儿期 Young Infancy 生后至1 生后至1周岁前 包括新生儿期
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先天性非条件反射
拥抱反射 紧张性颈反射
踏步反射
握持反射
爬行反射
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新生儿
视感知的发育
视觉最佳焦距20cm ，视线和头可随物 视觉最佳焦距 移动，能辨大小形状和颜色。 移动，能辨大小形状和颜色。
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听感知的发育
新生儿 听觉已相当良好，能寻找声源、 听觉已相当良好，能寻找声源、辨 音量、音调音色、语音和非语音。 音量、音调音色、语音和非语音。 3~4月 月 头可转向声源， 头可转向声源，听悦耳声微笑 8月 能确定声源， 月 能确定声源，对语气敏感 3岁 能清楚分辨e和 声 岁 能清楚分辨 和er声
体格生长
头围增长异常： 头围增长异常： 如:脑发育不良、小 脑发育不良、 头围过小—— 头围过小—— 头畸形等 头围增长过速—— 如:脑积水等 头围增长过速
体格生长
胸围（ 五、胸围（chest circumference， CC） ， ）
关键年龄 出生时 1岁 岁 >1岁 岁 实际胸围（cm） 与头围比较（cm） 实际胸围（cm） 与头围比较（cm） 32 46 头围+（年龄-1） 头围 （年龄 ） <1～2 ～ 约相等 >（年龄 ） （年龄-1）
六、上臂围（左） 上臂围（
筛查1~5岁营养状况 筛查1~5岁营养状况 （1）>13.5cm，营养良好 >13.5cm，
体格生长
（2）12.5~13.5cm，营养中等 12.5~13.5cm， （3）<12.5cm，营养不良 <12.5cm，
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体格生长
七、皮下脂肪 （1）测量部位：腹壁或背部皮下脂肪 测量部位： （2）工具：皮下脂肪测量工具 工具：
体格生长
二、身材的增长 Growth on stature
身长/ 身长/高：头顶到足底的长度
< 3岁 岁
卧位测 ---身长 ---身长
≥3岁 ≥3岁
---身高 立位测 ---身高
身高（ 身高（长）的增长规律 关键年龄 实际长度
体格生长
身长增加
出生 3月 12月 月 24月 24月
>2岁至青春前期 岁至青春前期
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皮肤感觉的发育
触觉 口周、口腔、舌尖、 新生儿 ： 眼、口周、口腔、舌尖、 手掌、 手掌、足底的触觉已非常敏感 2～3岁 ： 可辨别物体的属性 ～ 岁 5～6岁： 区别体积和重量不同的 ～ 岁 物体
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痛觉 新生儿痛觉已存在， 新生儿痛觉已存在， 但因神经纤维髓鞘发育 不全，故对痛不敏感， 不全，故对痛不敏感， 2月后才逐渐敏锐。 月后才逐渐敏锐。 月后才逐渐敏锐
与体格生长有关的其它系统发育
★牙齿的发育 人一生有两副牙齿: 人一生有两副牙齿 乳牙(共 个 乳牙 共20个） 恒牙(共 个 恒牙 共32个）
乳牙萌出： 10个月 乳牙萌出： 4～10个月
与体格生长有关的其它系统发育
通常2.5岁出齐 通常 岁出齐 个体差异较大
第五节 儿童神经心理发育
Sensory and Perceptual, Behavioral Development
8 yrs
17 yrs
GreulichGreulich-Pyle Method
测定骨龄临床应用 骨龄与生长激素、 甲状腺素、 骨龄与生长激素 、 甲状腺素 、 性 激素有关， 激素有关， 据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。 据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病 。
与体格生长有关的其它系统发育
如： 生长激素缺乏症、甲减、 生长激素缺乏症、甲减、 骨龄落后： 骨龄落后： 肾小管酸中毒等。 肾小管酸中毒等。 骨龄超前： 中枢性性早熟、先天性 中枢性性早熟、 肾上腺皮质增生症。
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体格生长
第二生长高峰〔 八、第二生长高峰〔PHV〕出现年龄： 〕出现年龄： 女孩9~11岁 乳房发育后约 ～ 2年， 岁 乳房发育后约1 年 女孩 月经初潮之前, 8cm～9cm/y； 月经初潮之前 ～ ； 男孩11~13岁 睾丸增大后 9cm～10cm/y； 岁 睾丸增大后, 男孩 ～
体格生长
50cm
61~62cm 11~12cm /(0~3月) 月 12~13cm /(3~12月) 月 10 cm /(1~2岁) 岁 5~7cm/y
75cm 85cm
岁身高估计公式: ★2岁-12岁身高估计公式 岁 岁身高估计公式 年龄× 年龄×7 cm+75cm
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体格生长
三、坐高（顶臀长） Sitting height 坐高（顶臀长） 头顶到坐骨结节的长度， 头顶到坐骨结节的长度 ， 反映脊柱和头 部的增长 <3岁 岁 卧位量 --顶臀长 顶臀长
性早熟： 性早熟：青春期提前出现 女孩<8岁，男孩 岁 女孩 岁 男孩<9岁 性发育延迟：无第二性征出现 性发育延迟： 女孩>14岁，男孩 岁 男孩>16岁 女孩 岁
★骨
骼
与体格生长有关的其它系统发育
头颅骨 （ 1） 前 囟 （ 2） 后 囟 （ 3） 颅 缝 脊柱 长骨（骨龄）
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一、颅骨 Craniums
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嗅觉的发育（Olfaction） ）
出生时嗅觉中枢与末梢早已发 育成熟。 育成熟。而且婴儿有嗅觉的记 忆，在发育中学习分辨愉快与 不愉快气味。 不愉快气味。
指细胞、组织、 指细胞 、组织 、 器官功能的分化 与成熟， 是机体质的变化， 包括情 与成熟 ， 是机体质的变化 ， 感-心理的发育成熟过程。 心理的发育成熟过程。
生长发育的规律
生长发育规律
生长发育是连续的、有阶段的 生长发育是连续的、 过程 各系统、器官生长发育不平衡 各系统、 生长发育的个体差异 生长发育的一般规律
体重的增长规律 关键 年龄 出生 3月 12月 12月 24月 24月
体格生长
与出生 实际体 体重增 时比较 kg) kg） 重 (kg)加（kg） (倍 ) 3 6± 9± 12±
3/( /(0~3月) /( 月 3/( /(3~12月) /( 月 3/( /(1~2岁) /( 岁 ★2kg/年 年 2 3 4
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味觉的发育（ 味觉的发育（taste） ）
出生时味觉发育已很完善， 出生时味觉发育已很完善 ， 可对不 同味道产生不同的反应。 同味道产生不同的反应。 4~6月的婴儿对食物的微小改变已很 月 敏感， 为味觉发育关键期。 敏感 ， 为味觉发育关键期 。 婴儿早期 的味觉经历的变化对以后接受食物有 特殊作用。 特殊作用。