骶髂关节紊乱症 ppt课件

临床表现
1．坐骨神经痛
（ 1 ）急性病例表现为骤然起病、患侧臀部及 下肢胀痛麻木，以及沿坐骨神经走向的放射痛或 “触电感”。
（ 2 ）患者呈“歪臀跛行”的特殊姿势，不能 挺胸直腰。翻身起坐和改变体位时疼痛加剧。
（ 3 ）患肢呈半屈曲状，主动或被动伸屈均明 显受限并剧烈疼痛。 （4）咳嗽或打喷嚏时患肢常有放射性疼痛。
临床表现
（5）慢性患者上述症状略缓和，患者自觉下腰部隐 痛乏力、患肢“短了一截”和酸软、麻胀、怕冷等。如 勉强行走，则呈不同程度的“歪臀跛行”。 （6）患者站立时多以健肢负重，坐位时以健侧臀部 触椅； （7）仰卧伸直下肢时患肢常有牵扯痛或麻胀感，故 患者喜屈曲患肢、仰卧或向健侧侧卧。临床上常将此误 诊为“腰椎间盘突出症”。
骶骨的关节面覆盖一层较厚的透明软骨，髂骨关节面上的透明 软骨则极薄（仅为骶骨关节软骨面厚度的 1/3）。关节软骨上可能覆 盖一层纤维软骨（到青年时期，这些软骨板紧密融合，关节腔甚至完 全阻塞）。
病因病机
骶髂关节紊乱症主要是由于外来暴力 损伤所致。 1、强烈的外来冲击，可是周围的肌肉 、韧带等撕裂，使骶髂关节的稳定性降低 ；突然跌倒，单侧臀部着地，地面的作用 通过坐骨结节向上传导，而躯体向下的冲 击作用力，通过骶髂关节向下传导，两作 用在骶髂关节回合，将髂骨向上，向内推 移，从而产生骶髂关节错缝；同样的机制
推拿治疗
操作：
1、放松手法 点按肾俞、腰阳关、承 扶、殷门、委中、承山、昆仑等腧穴，刺 激由轻到重，每穴一分钟左右，也可以用 肘压操作；反复揉拿腰部、臀部、下肢部 肌肉，以放松骶髂部周围的组织。为 例。患者仰卧于床边，双下肢伸直。助手 按压左下肢膝关节。施术者立于患者右侧 ，右手握患者右踝或小腿远心端，左手扶 按右膝。先屈曲右侧髋、膝关节，内收、 外展5-7次。再往对侧季肋部过屈右髋、膝 关节趁患者不备用力下压，此时常闻及关 节复位响声或手下右关节复位感，手法完 毕。
治疗
1、药物治疗。 2、推拿、针灸、理疗、中药熏洗。 3、针刀治疗。 4、手术治疗。
推拿治疗
目的：以手法整复错动关节，符合解剖 生理及力学承受要求。 治则：理筋、整复。
部位及取穴：阿是穴、环跳、肾俞、 大肠俞、八髎、秩边、腰骶部及骶髂关节 手法：按揉法、㨰法、点按法、弹拔法 扳法、牵拉法、抖法等。
诊断
3.骨盆扭转的各种试验检查：
（1）骶髂关节旋转试验。
（2）单髋后伸试验。 （3）4字征。 （4）骨盆分离和挤压试验。 （5）直腿抬高试验等。
急性病例以上各种试验检查可呈阳性。
诊断
4．X线平片检查： 在腰骶椎正位片上 ，可见患侧骶髂关节密度增高或降低，两 侧关节间隙宽窄不等。两侧髂后上棘不在 同一水平上，前错位者髂后上棘偏上，后 错位者髂后上棘偏下。在斜位片上，病侧 骶髂关节间突增宽，关节面凹凸之间排列 紊乱。
解剖：
骶髂关节由骶骨与髂骨的耳状面相对而构成。在结构上属滑膜关 节，从运动方式上可看做屈戌关节或滑车关节。其大小个体差异较大 ，即使在同一个人两侧也不尽相同。 骶骨的耳状面在上位 3个骶骨的侧部，朝向后外，其前面较后面 宽。髂骨的耳状面朝向前内。相对的关节面之间间隙很小，关节面粗 糙不平（这样，使两关节面密切相嵌，使关节面稳定性进一步加强） 。
推拿治疗
(3) 骶髂关节后错位复位操作 : 以左侧为 例。 ①俯卧单腿过伸复位法操作之一 : 患 者俯卧床沿 , 医者站立于患者左侧。右手 托患肢膝上部 , 左掌根压左骶髂关节。先 缓缓旋转患肢 5~7 次。医者尽可能上提患 者左侧大腿过伸患 肢 , 左手同时用力下 压骶髂关节 , 两手成相反方向扳按 , 此 时可闻关节复位响声或手下有关节复位感 , 手法完毕。
病因病机
2、下蹲位持重站立位时扭伤或身体向 前、向后跌仆，使骶髂关节过度前后旋转 ，将髂骨向内上方推移，导致骶髂关节错 缝。腹直肌的强烈收缩，髂骨关节面可绕 骶骨向前旋转；而股后肌收缩时，使髂骨 关节面绕髂骨向后旋转。肌肉不协调的旋 转作用力，可使骶髂关节交锁在一不正常 的位置，既产生错缝，又造成扭伤，引起 疼痛。
骶髂关节紊乱症
定义:
骶髂关节紊乱症是指骶髂关节损伤与错位 ( 或 半脱位 ) ，是临床常见的导致腰腿痛的原因之一， 过去所谓“骶髂关节滑膜嵌顿”，实际是关节错开 移位滑膜嵌入的结果。中医对本病有论述，称之为 “骶髂骨移位”，由于本病的临床症状和“腰椎间 盘突出症”相类似，不少病例尚伴有盆腔脏器功能 紊乱症状，在诊断上易于混淆，应引起重视。本病 多发生于青壮年妇女，若失治误治，可引起持续的 下腰痛。骶髂关节虽负重较大，但结构稳定，活动 范围微小，一般没有强大的外力是不容易出现损伤 的。
临床表现
2.盆腔脏器功能紊乱症状
（ 1 ）患侧下腹部胀闷不适和深压痛， 肛门急胀感； （ 2 ）排便习惯改变，便秘或排便次数 增加，尿频、尿急，甚至排尿困难； （3）会阴部不适，阳痿，痛经等。
临床表现
3．骶髂关节炎症症状
（ 1 ）患侧骶髂关节压痛和酸胀不适， 患肢外侧牵涉痛、麻木。 （ 2 ）腰骶部酸软乏力，需经常更换坐 姿或站立的重心。 （ 3 ）部分患者表现为骶尾部顽固性疼 痛和触痛。 （ 4 ）妊娠期和产后妇女，则可引起耻
病因病机
3、妇女在妊娠、分娩期，或久病卧床 ，或全麻后，导致骶髂关节韧带松弛，再 遭轻微外力即可发病。
4、也有因股四头肌、腘绳肌的突然而 强烈的收缩而引起的。
伤后轻微者，可自行复位。重者可导 致有关韧带松弛或撕裂，使关节处于不稳 得状态。久之，由于局部长期重复损伤而 机化粘连，造成慢性顽固性下腰痛。
临床表现
4．体征
（ 1 ）急性患者呈“歪臀跛行”的特殊 姿势。 （ 2 ）腰脊柱侧弯畸形 ( 健侧凸 ) ，患侧 骶棘肌痉挛。 （ 3 ）骶髂关节压痛并可往同侧下肢放 射。
诊断
1.病史：有急慢性腰腿痛病史或外伤史，并具 有程度不同的坐骨神经痛、盆腔脏器功能紊乱、骶 髂关节炎症的一种或多种临床表现和典型体征者。 2．骶髂关节位置错动的检查：患侧骶后上棘( 或下棘)下缘位置较健侧偏下者，为骶髂关节后错 位，反之为前错位。对于肥胖患者，髂后上棘下缘 触诊不清时，可触摸髂后下棘下缘或髂后上棘最高 点，两侧对比。区分骶髂关节前错位或后错位是手 法复位治疗的主要依据，必须详细检查。据观察统 计，右侧骶髂关节以前错位居多，左侧骶髂关节以 后错位多见。