--皮瓣移植护理查房1

有血管栓塞的可能
• 护理措施： • 1.使用低分子右旋糖酐，以降低红细胞之间
的凝集作用和对血管壁的附着作用。并可 增加血容量、减低血液黏稠度，以利血液 流通。一般每日静脉输入500～1000ml， 分2次，使用4～6d. • 2.应用低分子肝素钙。使用时要注意观察病 人全身其他部位有无出血征象。
皮瓣移植护理查房
李红雨
• 皮瓣移植定义：在身体的一部分切取创面 所需的皮肤和皮下组织，并在切取过程中 保留部分组织与身体相连，用于覆盖另一 部位创面的方法。被切取用来覆盖创面的 部分称为皮瓣，保留与身体相连的部分为 （皮瓣）蒂，接受移植的创面称受区，提 供皮肤及皮下组织来源的部分称供区。是 外科治疗大面积烧伤、创伤、体表肿瘤和 整形常用的方法。
有血管栓塞的可能
• 1.动脉栓塞常在术后30min～6h内出现，皮 瓣颜色变为淡红或苍白，肿胀不明显，皮 纹增多，压痕不易消失，皮温偏低，毛细 血管回流反应不明显。
• 2.静脉栓塞主要是皮瓣肿胀及颜色的变化， 随着栓塞程度的加重，皮瓣颜色加深，开 始时发红，继而变紫、紫红或紫黑，肤色 的变化限于局部或波及整个皮瓣，同时出 现水疱或创缘出血增多。
• 2.用良好的心态、举止和语言多与病人交谈，给 予安慰，使病人意识到自己被医护人员所重视， 有安全感和信任感，从而得到心理上的满足。
疼痛
•பைடு நூலகம்疼痛可使机体释放5羟色胺， 5-羟色胺 有强烈的收缩血管 的作用，如不及时 处理，可导致血管 腔闭塞或血栓形成。
疼痛
护理措施： • 1.术中应保持麻醉效果，术后及时给予止痛
•4、按皮瓣的转移方式划分，有旋转、推进、易位、 翻转、交叉、即时与延迟、直接与间接转移等皮瓣， 和通过吻合血管的游离皮瓣；
•5、按皮瓣的形状划分，扁平皮瓣、菱形皮瓣、三 角形皮瓣、袋状、岛状等皮瓣，和Z成形术、W成 形术、V－Y手术、Y－V手术等所形成的皮瓣。
•6、按蒂的情况划分，有单蒂、双蒂、皮下组织 蒂、血管蒂、血管神经蒂皮瓣等；
2．根据组织缺损与修复的需要，决定选择一般 皮瓣还是复合组织瓣。解决创面覆盖仅用一般皮 瓣即可；需要肌肉功能重建的，选用带有运动神 经的肌皮瓣；需要恢复感觉功能的选用有感觉神 经的皮瓣；有骨缺损的选用骨肌皮瓣。
3．皮瓣切取后对供区的功能和外形无明显影响， 尽可能选择比较隐蔽的部位。
受区创面的准备
病例介绍
• 术后应用TAT1500U肌注，抗生素·抗凝·活 血等药物治疗，持续烤灯照射。3月22日伤 口敷料清洁固定，皮瓣血运好，于4月3日 拆线后自动离院。
异常的心理反应
护理措施：
• 1.意外的伤残，使病人心理上遭受到严重打击， 病人对前途恐惧，情绪低落，因此护理人员应有 针对性的作好解释工作，说明手术的利弊关系和 术中、术后应注意的事项，告诉他们哪些功能丧 失通过治疗和训练可以恢复，鼓励他们面对现实， 增强信心，掌握锻炼方法及注意事项。
皮肤结构
• 根据供受体关系可分为自体植皮、异体植 皮和异种植皮。
• 植皮术分为游离植皮和带蒂植皮两大类。 游离植皮根据皮片的厚度又分为表皮植皮 术、中厚植皮术和全厚植皮术。
皮瓣的分类
（一）随意型皮瓣
1.推进皮瓣（又称滑行皮瓣）
2.旋转皮瓣 3.易位皮瓣包括Z成形术 4.管状皮瓣
滑行皮瓣 旋转皮瓣
有体位不当引起皮瓣血液循环障碍的可能
护理措施： • 1.病人手术回房后一般取平卧位，抬高患肢10～
20cm，使患肢高于心脏水平或和心脏保持在同一 水平面。以利于静脉回流，减轻肿胀。 • 2.不能向患侧侧卧，以免患肢受压，如手术部位 位于身体容易受压的部位，可采用侧卧或肢体悬 吊体位。 • 3.在调节和变换体位时，特别在多方向活动的关 节部位，如颈部、前臂、小腿和肩、髋部，应随 时注意移植物的血液供应变化，防止肢体活动而 使血管吻接处扭曲、受压和出现张力。
病例介绍
• 患者常清学，男，15岁，住院号1717928. 患者因碰伤右拇指疼痛·流血2小时于 2017.3.16.15:05以“右拇指损伤”收入院。 患者神志清，精神好，T:36.7℃ P：80次/ 分 R:20次/分 BP:110/80mmhg，右拇指无 畸形，指腹大部缺失，创面渗血·污染。于 16:33在局麻下行“右拇指外伤清创缝合+ 带蒂皮瓣移植术”。术后患者神志清，精 神好，伤处疼痛能忍，敷料清洁固定，皮 瓣血运好。
• 按供瓣区与受区的远近距离，可分为局部、邻位、 远位皮瓣。
•（1）局部皮瓣：取自缺损周围组织形成的皮瓣， 包括推进皮瓣、旋转皮瓣、易位皮瓣等；
•（2）邻位皮瓣：取自缺损邻近部位的皮瓣，如用 于鼻再造术的额部皮瓣。
•（3）远位皮瓣：取自距缺损较远部位的皮瓣，包 括直接远位皮瓣、间接远位皮瓣、游离皮瓣
药物或使用其他镇痛方法，尽量避免一切 能引起疼痛的诱因，如：伤口包扎过紧， 患肢牵拉、扭曲和活动，体位不舒适等。 • 2.术后所有治疗和护理操作动作尽量轻柔， 如注射、输液、换药、拆线等，避免疼痛 刺激。
有体位不当引起皮瓣血液循环障碍的可能
• 不同部位的手术术后体位安置也不同，但 总的原则是：不影响移植物的血液供应， 不使移植物受压，防止移植物血管吻合处 发生扭曲和产生张力，有利于局部引流， 遵守各种麻醉后的体位要求。
• 1.外伤的新鲜创面，必须彻底清创。有骨折者行 内固定，有肌肉、神经、血管损伤应先修复。
• 2.慢性溃疡者，术前行创面细菌培养及药敏试验， 全身及局部应用有效抗生素，术中切除溃疡病灶 及周围瘢痕组织，直到正常组织为止。
• 3.无菌创面，应切除病变组织或瘢痕组织，分离 显露需吻接的血管，修复已损伤的深部组织。
•此外，还存在以功能命名皮瓣，如衬里皮瓣，及 按供皮区部位命名的皮瓣，如用于指端外伤修复 的鱼际皮瓣。
皮瓣的分类
（二）轴型皮瓣：又分半岛状皮瓣和岛状皮瓣
1．直接皮血管皮瓣 2. 肌皮血管皮瓣 3. 动脉干网状血管皮瓣 4. 肌间隙血管皮瓣
皮瓣的选择
1．根据受区部位、创面性质及缺损组织的类别、 深度、范围和功能重建的要求来选择适宜的皮瓣。 首选距受区较近的，肤色、质地、厚度相匹配的 且转移方便的皮瓣。