血管活性药物使用规范

血管活性药物使用规范

概述：

一、定义：血管活性药物通过改变血管平滑肌张力，调控血压，影响心脏前负荷、后负荷，主要应用于高血压急症、休克、心力衰竭等。

二、分类：1、血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等。

2、血管收缩剂：去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明等。

三、作用机制、用途、不良反应

1、硝酸甘油

（1）作用机制：a：松弛平滑肌，特别是对血管平滑肌作用最明显，降低回心血量和心脏前后负荷，减少心肌耗氧量。

b：扩张冠状动脉，增加缺血区血流灌注，保护缺血心肌细胞，

减轻缺血损伤。

（2）用途：a：防治心绞痛、心力衰竭。

b：静脉用药可用于急性心肌梗死合并心衰。

C：用于高血压危象及难治性高血压病。

（3）不良反应：a：搏动性头痛、头晕、体位性低血压、面部皮肤发红。

b：长期应用可产生耐药性。宜间歇给药。

C：使用时注意观察患者血压情况。

2、硝普钠

（1）作用机制：选择性的直接作用于血管平滑肌，能强烈扩张动静脉，并降低心室前后负荷。

（2）用途：a：抗高血压危象首选药。

b：顽固性心力衰竭及急性左心衰及急性心肌梗死的治疗。

c：急性肺水肿。

（3）不良反应：a：使用应密切观察血压、心律等情况，硝普钠在体内半衰期仅

数分钟，一停用药物，药物代谢很快，作用迅速消失。

b：长期使用需监测血亚硝基铁氰化物。

c：停药时需逐渐减量。

d：配好的溶液需要避光，若溶液变则不能使用。

e：肾功能不全或甲状腺功能低下者慎用，代偿性高血压、动脉

狭窄和孕妇禁用。

3、酚妥拉明

（1）作用机制：a：本品为α肾上腺素受体阻滞药，能拮抗血液循环中肾上腺素

和去甲肾上腺素的作用，使血管扩张而降低周围血管阻力。

b：拮抗儿茶酚胺效应，用于诊治嗜铬细胞瘤，但对正常人或原

发性高血压患者的血压影响甚小。

c：能降低外周血管阻力，使心脏后负荷降低，左室舒张末期压

与肺动脉压下降，心博出量增加。

（2）用途：a：用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致的高血压发作，包括手术

切除时出现的高血压，也可根据血压对本品的反应用于协助

诊断嗜铬细胞瘤。

b：治疗左心室衰竭。

c：治疗去甲肾上腺素静脉给药外溢，用于防止皮肤坏死。（3）不良反应：a：较常见的有直立性低血压，心动过速或心律失常、鼻塞、恶

心、呕吐等，晕厥和乏力较少见，突然胸痛（心肌梗死）、

神志模糊、头痛、共济失调、言语含糊等极少见。

b：严重动脉硬化及肾功能不全者，低血压、冠心病、心肌梗死、

胃炎及胃溃疡、对本品过敏者禁用。

4、去甲肾上腺素

（1）作用机制：a：强烈的α-受体兴奋作用，除冠脉外，几乎所有的小动脉和

小静脉都表现出强烈的收缩作用。

b：兴奋β1-受体：加快心率，加强心肌收缩力，增加心输出量。（2）用途：a：抗休克：感染性休克。

b：上消化道出血：适当稀释后口服，局部止血。

（3）不良反应：a：药物外渗可局部组织缺血坏死，一旦外渗应立即用酚妥拉明

5-10mg加0.9%NS10-15ml局部封闭。

b：急性肾功能衰竭使用时保持尿量＞30ml/h。

c：高血压、器质性心脏病、动脉硬化患者禁用。

d：因该药可导致心肌坏死出血，收缩肾血管损伤肾功能，一般

不用于心肺复苏。

5、肾上腺素

（1）作用机制：a：兴奋β1-受体：加快心率，增加心肌收缩力，增加心输出量。

b：兴奋β2-受体：可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支

气管痉挛。

c：兴奋α-受体，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩，肾脏

血流减少。

（2）用途：a：心脏停博

b：过敏反应-过敏性休克。

c：解除支气管哮喘。

d：与局麻药配伍和局部止血。

（3）不良反应：a：心悸、烦躁、头痛、血压升高。

b：心律失常如：心室纤颤。

c：禁用于高血压，器质性心脏病，糖尿病和甲状腺功能亢进症

等。

d：对于有自主心律和可触及脉搏的病人禁忌静脉给药。

6、异丙肾上腺素

（1）作用机制：a：选择性兴奋β1-受体：加快心率及传导速度；对窦房结有显

著兴奋作用。

b:β2-受体兴奋剂：舒张支气管平滑肌，解除支气管痉挛。（2）用途：a：房室传导阻滞。

b：心脏停博：多用于自身节律缓慢，高度房室传导阻滞或窦房

结功能衰弱而致的心脏停博。

c：支气管哮喘：舌下或喷雾给药。

（3）不良反应：a：头晕、心悸。

b：用药过程中应注意控制心率。

c：心律失常。

d：禁用于冠心病、心肌炎和甲状腺功能亢进症等。

7、多巴胺

（1）作用机制：a：兴奋β1-受体：加强心肌收缩力，增加心输出量，大剂/量

使心率增快。

b: 兴奋α-受体：多巴胺受体对收缩力和脉压差影响大，对舒张

压无明显影响。

c：兴奋多巴胺受体：舒张肾血管使肾血流量增加，使肾小球滤

过率降低，大剂量时可使肾血管明显收缩。

（2）用途：a：抗休克，对于伴有心收缩性减弱及尿量减少而血容量不足的

休克患者疗效较好。

b：与利尿剂合用治疗急性肾功能衰竭。

c：用于急性心功能不全。

（3）不良反应：a：恶心、呕吐。

b：大剂量或静滴过快可出现心律失常，心动过速。

c：与碳酸氢钠配伍禁忌。需避光保存

d：外渗可致局部组织坏死。

e：快速型心率失常嗜铬细胞瘤禁用。

f：使用前首先使用补足血容量和纠酸。

8、多巴酚丁胺

（1）作用机制：a：对β1-受体有相对的选择性：明显的增强心肌收缩力，使心

输出量增加，降低左室充盈压。

b: 扩张冠张动脉。

c：对α、β2及多巴胺受体作用微弱。

（2）用途：a：能安全有效的应用于急性心力衰竭。

b：尤其适用于心肌梗塞后的心力衰竭，以及心脏手术后心排血

量低的休克病人。

（3）不良反应：a：肥厚性心肌病、高血压、妊娠时禁用。

b：使用该药出现血压升高或心动过速时，应减慢滴速或停药。

c：禁与碱性溶液配伍。

9、阿拉明（间羟胺）

（1）作用机制：a：直接兴奋α受体：强烈收缩外周血管，升压作用强而持久。

b: 兴奋β1-受体：作用较弱，可增加心肌收缩力，使休克病人

心排出量增加。

（2）用途：抗休克，与多巴胺合用，特别适用于神经源性、心源性或感染性休克早期。

（3）不良反应：a：恶心、呕吐、头痛、眩晕、震颤，少数患者会出现心悸或心

动过速，偶尔可引起失眠。

b：可出现快速耐受性，用药前要注意观察血压，根据血压调速

和用量。

c：糖尿病、甲状腺功能亢进、器质性心脏病、高血压患者禁用。

d：不能与洋地黄及碱性溶液并用。