骨水泥型人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间不稳定骨折

其他各 项术 前 检查 无 明显 置换 禁 忌 证。 术前准备时 间 １ ６天 ， — 平均 ３ ５天。 ． 手术方法 ： 病人 侧卧位 ， 连续 硬膜 在
由于高龄老人 合并不 同程 度 的骨质 疏松 ， 轻微 外伤导致 骨折 几率大 大增 加 。
ｙ ａ ｓ ｏｄ． ｉ ｒｈ ｐ Ｒ ａ ｔ Ｒ ｅ ｓ ２ ０ ｅ ｒ ｌ Ｃｌ Ｏ ｔｏ ｅ ｌ ， ０ ４， ｎ
调 整 血 红蛋 白 ＞１０ ／ 白蛋 白 ＞ ０ ／ ， ０ ｇＬ， ３ ｇ Ｌ
关节功能接近或恢复到受伤前水平 ， 生活可
自理。在 随诊 中复查 ｘ线 片， 均未 见髋 臼 磨损、 髋内外翻畸形， 假体周 围骨溶解髋 无
ｓ ｒ ｅ ｙ ｆ ｒｐ ｏ ｉ ｌｆｍｏ ａ ｒｃ ｕ ｅ ｎ ｅ ｎ ｅ ｕ ｇ ｒ ｏ ｒ ｘｍａ ｅ ｒ ｌ ａ ｔ ｒ ｓｉ ｅ ｔ － ｆ ｎ ｒ ｎ ． ｕ ｙ， ０ ０， １： ３ ａｉ ｓ Ｉ ｒ ２ ０ ３ ５ ７． ａ
股 骨 头置 换 术 的适 应 证 放 宽 至 股 骨 粗 隆
并 发 症 。 结果 ：４例 置 换 均 顺 利 完成 ， ３ 置 换 时 间 ６ 一９ 分 ， 换 过 程 中 出 血 量 Ｏ ０ 置
２ ０～ ０ ｍ ， 均 住 院 天 数 １ ５ ５０ ｌ平 ５天 。３ ４病 例 均获 随访 ， 术后 经 ８～ ４个 月 随 访 。全 ２
部 无假 体 松 动 、 下沉 、 脱位 。置 换 后 ｈｒｓ ａｒ ｉ
下骨折 、 股骨粗隆间骨折晚期 出现的骨不
连 和患 有 严 重 骨 质 疏 松 的 新 鲜 骨 折 。
评 分优 １ ９例 ， ｌ 良 ２例 ， ２例 ， 良率 中 优
９ ．％ 。 结论 ： 工股 骨 头置 换 治 疗 老 年 １２ 人
所 有 病 人 均 患 骨 质 疏 松 症 ， 松 程 度 按 疏
骨矩和小粗 隆部 粉碎且缺损 ， 可用骨水泥
填充 ； ⑤在保证 手术质 量 的同是 ， 减少手
术时间。
在康复师的指导下进 行康 复治疗
结 果
股骨粗隆间粉碎性骨折合并骨质疏松 的高龄患者 ， 应用人工股骨头置换治疗， 能 早 日负重恢复行走功能， 并降低并发症 的发 生率 ， 提高生活质量， 减轻家庭生活护理负 担， 严握病例选择标 准熟练 的关节置换技 术， 可为一种 良好有效的治疗方法
８ ｍ 。确 定 假 体 的 前 倾 角 ， 入 股 骨 假 ０ ｇ 插
可使患者迅速恢 复至损 伤前 的活动功能
水平 ， 迅速恢 复患者 的行 走功 能 ， 而树 从 立病人 的信 心减少 因长期 卧床所致 的并 发症 ， 同时缩短 了住 院天数和 卧床 时间 ， 降低了死 亡率 。 目前 ， 国外学者 已将人工
行分析 ， 同时 对全 身进 行 全 面详 细 的评 估， 及时处理治 疗 内科 系统 的合 并疾 病 。 所有患者均经过严格 的置换前准备 ， 血压 控制在 １０ １０ ｍ ６／ ０ ｍ Ｈｇ以下 ， 糖稳 定在 血 １． ｍ ｏ Ｌ以下 ， 过输 血 、 养支 持 ， ００ ｍ ｌ ／ 通 营
体柄时髋、 膝关 节屈 曲 ９ 。 股 骨假 体 柄 ０， 与股骨体额状 面成前倾 １ 。 人工股骨 头 ５； 直径小 于患 者股骨头直 径 １ ｍ 人 工 ～２ ｍ， 股骨头 的中心与大 转子顶 端在 同一水平 线上。将髋关节复位 ， 检查下肢长度 、 髋关
节活 动度 和稳 定 性 。关 节 腔 内放 置 引流 管 １ 后关 闭切 口， 后用 持续 负压 引 流。 根 术
手术注意事项 ： ①麻醉通常选择连硬
外 麻 醉 ， 以 防止 全 麻 后 的 肺 部 感 染 、 可 肺
股骨粗 隆问骨折能有效恢复关节功 能， 缓
解 髋 关 节疼 痛 ， 要 严 格 掌 握 适 应 证 ， 但 做
好 置 换 前 综 合 评 估 和 准备 。
动脉栓 塞等 ； 高龄 患者 由于器 官 功能 减 退， 对麻 醉的承受 能力也 明显 降低 ； 力 ② 求 良好的复位 ， 用钢丝捆扎或者临时固定 的方法 ， 尽可能恢复原有的解剖形态使之 建立解剖标志 ， 故术 中不能随意丢弃 任何 骨 片 ； 应 用 第 三 代 骨 水 泥 技 术 ， ③
年 人 不 稳 定 型 粉 碎 性 股 骨 粗 隆 转 子 间骨
骨 粗 隆 间 骨折 患者 资料 ， 为新 鲜 骨 折 骨 均 折。均采用骨水泥 型人 工关节假 体进行
出股骨头 ， 将部分股骨颈甚至带一部分转 子的股骨颈 ， 用复位钳保护好 固定于骨折
折， 可使患者早 ｔ恢复行走 功能。由于人 ３
２０． ３ ０９
４ ８小 时 ， 保 引 流 通 畅 ， 止 血 肿 形 确 防
成 ； 持 患肢 外 展 中立 位 、 字 鞋 制 动 ， 保 丁 如 资 料 与 方 法 ２０ ０ ６年 ３月 ～ ０ ９年 ３月 收 治 股 骨 ２０ 果 要 侧 卧 ， 肢 在 上 ， 且 在 两 腿 之 间 夹 患 并
Ｒ ｓｕｎ ａ 报 道 ， 节 置 换 后 骨 质 溶 解 、 ａｑｉｈ 等 关
关键词
关节置换
股 骨粗 隆转 子 间 骨折
术后处理 ： 常规 监护 ， 密观察 患者 严 生命体征 ， 内科 疾病 的继续加 强 治疗 ； 有 同时抗骨 质疏 松治 疗 ； 压引 流 留置 ２ 负 ４
～
老年 患者 ｄｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
引 ， ｘ线片 ， 骨折 及骨质疏松 程度进 摄 对
３ ４例 置换 时 间 ６ ９ ０～ Ｏ分 钟 ， 均 ７ 平 ２
分钟 ； 出血 量 ２０—５０ ｌ平 均 ３０ ｌ ５ ０ｍ， ８ｍ 。 住 院时间 １ ８天 。平均 １ 。３例发 Ｏ～１ ５天 生术后并发 症 ， 中肺 部感 染 １ ， 尿 其 例 泌 系感染 １ ， 例 深部 静脉 血栓 １例 ， 均经 相 应保守疗法 治愈 。术 后经 ８—２ ４个月 随 访， 平均 １ ２个月 。置换后…ｈ ｒｓ ａ ｉ 评分 优 ｒ ｌ ， ｌ ， ９例 良 ２例 中２例， 良率 ９．％。髋 优 １２
假体松动翻修的发生率 明显降低 ； ④若小
的骨片不易固定 ， 则骨水泥填充后再将骨
片压入缺损处 ， 利 于外骨痂 的形 成 ， 有 股
棉垫 ； 嘱患者 做患肢 等长 肌肉收缩 ， 进 促 血液循环 ， 防止深静脉血栓 ； 术后 ３—５天 鼓励患者在助行器的保护下床 活动 ， 并且
转子问粉碎性新鲜骨折患 者 ３ ， １ ４例 男 １ 例， ２ 女 ３例 ； 龄 ７ ９ 年 ８～ ６岁 ， 均 ８ ． 平 ５８ 岁。左侧 １ ， ９例 右侧 １ 。均为摔倒致 ４例 伤的股骨粗隆间不稳 定粉碎性新鲜骨折 。
参 考文 献
１ 刘云鹏 ， 刘沂． 与关节损伤和疾病 的诊断 骨
分 类 及 功 能 评 定 标 准 ． 京 ： 华 大 学 出 版 北 清
社 ，０ ２２ ３—２４ ２０ ，１ １．
２ Ｆ ｒｔ ｒ ＭＣ， ｌ ｏｐｅ Ｄ．Ｍｏ ｔ ｌ ｙ ｆ ｌ ｗｉ ｇ ｏ ｓｅ Ｃａｔ ｒ ｈ ｒ ｉ ｏｌ ｎ ａ ｔ ｏ
３ ０ ４ ９ ：１ ４ （ １ ） １５—１３ ２．
中 国社 区医师 ・ 医学专业 ２ １ 年 第 ２ ００ Ｏ期 （ ２ 总第２ ５ ）９１ 第１卷 ４期
关节脱位与假体周 围骨折的病例。
讨 论
３ Ｒａｑ ｉｈ ． ｎ ｗａ ｔＣＳ Ｄｕ ｒ ｉｔ ｆｔｅ ｓ ｕｎ ａwenku.baidu.comＪ Ｒａ ａ ｎ ． ａｂｌ ｙｏ ｈ ｉ
ｃ ｍｅ ｔｄ ｅ ｒ ｓｅ ｅ ｎ ｅ ｆｍｏ ａ ｔｍ ｉ ｐ ｔ ｎ ｓ ０ ｏ Ｏ ｌ ｎ ａｉ ｔ ６ ｔ ８ ｅ
锯 在 小 转 子 上 １５ ｍ 处 的 高 度 截 骨 ， ．ｃ 取
４ ３０ ７０ ０河南南阳市第一人民医院
摘 要 目的 ： 讨 高龄 患 者 非稳 定性 股 探
骨 粗 隆 间 骨 折 行 人 工 股 骨 头 置换 术 的 临
床疗效。方法： 顾性 分析 ３ 回 ４例 老 年 股
及资料显示 ， 应用人工股骨头置换 治疗 老
Ｓｎｈ评定标准均为 ３～ ｉ ｇ ４级。骨折按 Ｅ — ｖ ａｓ ｎ 分型 ： ⅢＡ型 １ ３例 ，１ Ｉ ＩＢ型 １ ， １例 Ⅳ 型 ６例 ， Ｖ型 ４例 。并 发疾病 ： 年性 痴 老 呆 ３例 ， 糖尿病 ｌ ， ８例 高血压 １ ， 心 ３例 冠 病 ８例 ， 肺气肿 ３例 。 术前准 备 ： 院后 暂行 患 肢 皮 肤 牵 入
骨 水泥型 人工 股骨 头 置换治 疗 高龄 股 骨粗 隆 间不 稳定 骨折
外麻 醉下 ， 取髋关 节后 外侧切 口， 臀 大 沿
仝 铁
股骨粗隆 间骨折为老年患者 常见创伤 ， 占 髋部 骨折 的 ４ ％ ～６ ％ ， 其发 病数 量 ０ ０ 且 逐年增加而发 病年 龄逐渐 高龄化 。对 老 年不稳定 的粗隆间骨折来说 ， 保守治疗往
工股骨头置换术后不存在骨折愈合问题 ，
置换。记 录置换 时间 ， 换过 程 中 出血 置
量 ， 换 后 住 院 天数 ，ａｒ 评 分 及 围置 换 置 ｈｒｓ ｉ
远端 。髓腔锉 由小到大 依次扩 髓 同是保
护好残留股骨颈 ， 扩髓时尽可能不损伤骨 皮质。应用标 准 ３代 骨水 泥填 充股 骨髓 腔 内。常 规 静 脉 注 射 甲 基 强 的 松 龙
往 不 尽 如 人 意 。近 年 来 ， 内 有 报 道 国
肌纤维走行方 向钝性分离臂大肌 ， 尽量保 留股骨大转子 尖顶部 的臀 中肌 附着点和 该部位 的骨折 片， 保护好坐骨神 经。切 开 关节囊 ， 将股 骨头颈脱 出。将股骨大小转 子复位后 用钢 丝或 Ｔｃ ｎ线 固定。用 电 ｉｏ ｌ