甲亢病人的护理ppt课件

四、治疗要点
1.抗甲状腺药：抑制T3、T4合成 硫脲类：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶 咪唑类：他巴唑、甲亢平
又称PTU，阻止T4 转 T3，甲状腺危象首选
2.放射碘治疗：如放射性131I等
3.手术治疗：甲状腺次全切除术
4.辅助用药：β受体阻滞剂等。
破坏 甲 状腺
5.甲状腺危象的抢救： * 去除诱因 * 吸氧 * 降温：物理，药物降温（异丙嗪 + 度冷丁） * 用药：
3.突眼 （突眼程度与甲亢程度关系不大）
▲单纯性突眼（良性突眼 ） 突眼度<18mm，瞬目减少； 向下看，上眼睑不能随眼球下落； 向上看，前额皮肤不能皱起； 看近物，眼球辐凑不良。
浸润性突眼（恶性突眼）
突眼度＞18mm，不对称；眼部不适症状 明显； 其余同良性突眼。
治疗前
甲基强的松龙治疗第3天
T4转换 ）
2. 血清反T3（rT3）增高 3.促甲状腺激素（TSH）降低：是反映垂体轴或甲
状腺功能最敏感的指标。
4.促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋 试验阴性。 5.三碘甲状腺原氨酸（T3）抑制试验阴性：用于鉴别 单纯性甲状腺肿和甲亢。 6.甲状腺刺激性抗体（TSAb）阳性：是早期诊断GD 的重要指标之一，可判断病情活动、复发，还可作为 治疗停药的重要指标。 7.影像学检查：有助于甲状腺性质的诊断。
（二）、护理措施
（3）饮食指导： 1）给予高热量、高蛋白、高维生素（尤其是复合维生素B ）及含钾、钙的饮食，以满足机体代谢亢进的需要；主食应 足量，可以增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白，以纠正体 内的负氮平衡。 2）多饮水，每天饮水2000～3000ml以补充出汗；腹泻、 呼吸加快等所丢失的水分。但有心脏疾患者应避免大量饮水 ，以防水肿和心力衰竭。 3）禁止摄入刺激性的食物及饮料，如浓茶、咖啡等，以免 引起病人精神兴奋。勿进食增加肠蠕动及易导致腹泻的食物 ，如高纤维食物。避免吃含碘丰富的食物如海带、紫菜等， 以免促进甲状腺激素合成。慎用卷心菜、花椰菜、甘蓝等致 甲状腺肿食物。
病情轻重与血TH浓度无平行
甲亢性心脏病
主要表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常
（以心房颤动最为常见）。
甲亢的特殊类型
* 淡漠型甲亢（老年甲亢） * 妊娠期甲亢 * T3型甲亢 * T4 型甲亢 * 亚临床型甲亢
甲亢病人易怒易燥
三、实验室及其他检查
1.血清甲状腺激素升高
• TT3、TT4、FT3、FT4升高 • TT3、TT4诊断价值低于FT3、FT4 • T4 意义大于T3 （T4全部由甲状腺产生，T3 80%由
（二）、护理措施
(4)用药指导 1）要求病人坚持长期服药，并按时按量按疗程服用，不可 随意减量和停药。2）告知病人每日清晨起床前自测脉搏、 定期测量体重。脉搏减慢、体重增 加是治疗有效的标志。服用抗甲状腺药物者每周查血象一次 ，每隔1－2个月做甲状腺功能测定。 3）妊娠期甲亢病人，指导其避免对自己及胎儿造成影响的 因素。遵医嘱告诫病人宜用丙基硫氧嘧啶控制甲亢，禁用 131I治疗，慎用普萘洛尔。产后如需继续服药，则不宜哺乳 。 4）指导病人严密观察有无粒细胞减少，皮肤搔痒、皮疹， 咽痛、发热等副作用。粒细胞减少多发生在用药后2~3个月 内，如外周血白细胞低于3×109／L，中性粒细胞低于 1.5×109／L，或伴发热、咽痛、皮疹等症状时，应立即和 医生取得联系停药。
甲状腺功能亢进病人的护理
甲亢面容
概述
甲状腺功能亢进（简称甲亢），系指由 多种病因导致的甲状腺激素（TH）分泌过 多，引起的一组临床综合征。其中以 Graves病（又称弥漫性毒性甲状腺肿）最 为多见。
一.病因和发病机制
(一)、病因
1.遗传因素：GD有明显的遗传倾向。 2.免疫因素：GD病人的血清中存在TSH受体抗体（ TRAb）。是器官特异性自身免疫性疾病。 3. 应激因素：应激因素对本病的发生发展有重要的 影响，如细菌感染、创伤、精神刺激等因素破坏机 体免疫稳定性，使有免疫监护和调节功能缺陷者发 病。
PTU 复方碘溶液 心得安 HC
6.浸润性突眼的治疗 Leabharlann Baidu利尿剂、免疫抑制剂、球后放疗、甲状腺片 + 抗甲
状腺药。 7.甲亢性心脏病治疗
首选放射碘治疗，不适合放射碘治疗的病人可使用抗 甲状腺药物、β-受体阻滞剂等药物治疗。
五、护理
（一）常见护理诊断/护理问题和护理目标
护理诊断/护理问题 营养失调：低于机体需要量，与 甲状腺激素过多，代谢增高有关 活动无耐力：与蛋白质分解增加 、甲亢性心脏病、肌无力等有关 自我形象紊乱：与突眼、甲状腺 肿大有关
潜在并发症：甲状腺危象等
护理目标 病人能恢复并保持正常体重
能逐步增加活动量，活动时无明 显不适 眼能闭合或得到保护，肿大的甲 状腺能逐步减轻 能主动避免诱发甲状腺危象的因 素，或一旦发现能得到及时救治
（二）、护理措施
1. 健康指导 （1）疾病知识介绍 1）告知病人本病的发生与过度劳累和精神刺激等因素有关 。 2）教导病人有关眼睛的保护方法，使病人学会自我护理。 3）指导病人上衣领宜宽松，避免压迫肿大的甲状腺。 （2）休息指导：病情轻者可下床活动，以不感到疲劳为度 。病情重、心力衰竭或合并严重感染者应卧床休息。
(二)、发病机制 负反馈
下丘脑 垂体 靶腺（甲状腺）
TRH
TSH
T3、T4
TSH受体抗体（TRAb）与TSH受体结合，模 拟TSH作用，使T3、T4增多，不受负反馈抑制。
二. 临床表现
1.甲状腺毒症表现
* 高代谢征候群：低热、多汗、乏力等。 * 精神神经系统：多言、易怒、细颤等。 * 心血管系统：心率90-120次/分。休息、睡 眠时心率仍快。 * 消化系统：多食消瘦，腹泻等。 * 运动系统：肌无力、肌萎缩等。 * 生殖系统：女月经量少，男阳痿等。 * 造血系统：可有三系减少等。
甲亢危象
特
殊 诱因 感染、应激、严重疾病、过服TH制剂、 严重精神创伤
临 病因及 床 机理
TH明显升高；内环境紊乱，对TH耐受性下降； 肾上腺皮质功能低减, 肾上 腺素能神经兴奋性增 高
表 表现 现
原有甲亢症状加重 烦躁
高热>39℃
恶心、腹泻
心率快140-240bmp 血FT3、FT4、TT3、TT4增 高