重型颅脑损伤的诊治
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一线治疗：可同时使用多种一致性措施，包括控制体温、 防治抽搐、抬高头位，避免颅内静脉回流受阻、镇静、维 持正常动脉血氧分压(Pa02)、补充血容量 颅内压监测、影像和临床监测。 应用甘露醇。 排除外伤性颅内占位病变。
颅内高压治疗方法的选择
二线治疗：巴比妥疗法、亚低温疗法、过度通气(PaCO2 ＜30mmHg)、开颅减压性手术和提高血压的疗法。
重型颅脑损伤患者早期复苏
研究表明，伤后曾出现低血压(收缩压＜12kPa)和缺氧(有 呼吸暂停、紫绀或PaO2＜8kPa)的病人预后明显变差。即 使在无高颅压表现的重型脑外伤病人中，70%存在缺血性 脑损害，由此可见早期纠正呼吸循环紊乱的重要性。
复苏液体的选择
建议在复苏时使用生理盐水或林格液。
避免使液体过度负荷，脑外伤患者不应使用低张液；含葡 萄糖溶液会导致高血糖症，对患者有害。密切检测患者血 钠浓度，低钠血症可导致水肿。
亚低温技术的临床应用
措施： 深昏迷病人早期作气管切开 呼吸机辅助呼吸 静脉使用冬眠肌松剂，即生理盐水500ml＋氯丙嗪100mg＋异丙嗪100mg+阿曲库胺200400mg静滴维持24小时 合理使用冰毯降温，室温控制在17±1℃ 脑温监测主要以直肠温度32.5-33℃；脑温、中心温度33-34℃为降温标准 降温窗，治疗最佳时机为12小时内，最佳温度32-35℃，根据病情调整治疗周期。国内治 疗周期通常为2－14天。 复温以每4小时复升1度为佳，同时逐渐减少冬眠肌松剂用量 行亚低温治疗过程中，应动态观察患者瞳孔意识及生理体征变化，同时行生化、血气分 析、心电图监测
重型颅脑损伤患者早期复苏
应尽一切可能避免低血压(收缩压＜90mmHg)，现场发 现呼吸暂停、发绀(PaO2＜60mmHg)，应立即行气管内 插管辅助呼吸予以纠正。治疗过程中，平均动脉压保持 在90mmHg以上，同时脑灌注压在70mmHg以上。 标准化使用甘露醇降低颅内压。 过度通气。
wenku.baidu.com内高压治疗方法的选择
重型颅脑损伤阿片受体拮抗剂应用
纳络酮作用： 维持血压及灌注压，解除呼吸抑制 控制颅内压，减轻脑水肿，改善代谢 减轻创伤后神经细胞钙离子超载 抵制氧自由基及兴奋性氨基酸的毒性反应
血糖控制
高血糖在重型颅脑损伤中普遍存在，且伤情越重、血糖升 高越明显、预后越差，通常当血糖值大于11.1mmol/L， 提示预后不佳，临床应早期监测血糖、使用胰岛素可改善 此类患者的预后，通常应将血糖控制在8.1mmol/L以下， 伤后应尽量减少糖水的输入，必要时予以胰岛素强化治疗 。
巴比妥用于控制颅内压增高
巴比妥应用的原则：①其他治疗皆失效；②必须在循环系统 稳定时才能应用。 用药方案：开始剂量10mmg／(kg·30min)或5mmg／(kg·h) ，x 3次，维持剂量lmg／(kg·h)。 巴比妥治疗药物血浆浓度为3—4mg／100ml。 并发症最主要是引起低血压。
重型重颅脑型损颅伤早脑期损癫痫伤发病生率人为癫4~痫25%的，预国内防外学者对是
睁眼（4-1/C）：自主睁眼（4） 呼唤睁眼（3） 疼痛睁眼（2） 无反应 （1）；肿胀不能睁眼（C）
语言（5-1/T）：正确对答（5） 答非所问（4） 可说单字（3） 可发声 （2） 无反应（1）；插管、气切可发声（T）
运动（6-1）：自主运动（6） 疼痛定位（5） 疼痛回缩（4） 疼痛弯曲（3） 疼痛伸直（2） 无反应 （1）
重度颅脑损伤缺血性损害
处理： 一期，提升全身血压，药物解痉，低温保护，避免过度换 气 二期，适当过度通气，药物脱水，镇静，低温 三期，扩容，升压，解痉，抗氧自由基损害
过度通气在重型脑外伤早期处理中应用
1．在重型颅脑损伤最初24小时不采用过度通气疗法。 2．脱水、应用镇静药、肌松剂等方法无效时，短暂的过度 换气可能有益。 3．长时程过度通气疗法，并不能改善病人预后，还可能增 加病人死亡率。
否早期预防性使用抗癫痫药物存在争议。
对外伤后癫痫高危的病人，早期可预防性用抗癫痫药。
一旦出现癫痫应正规使用抗癫痫药。
亚低温技术的临床应用
国际上将低温划分为轻度低温(33-35℃)；中度低温(2832 ℃)；深度低温(17-27 ℃)；超深低温(2-16 ℃)。我国学 者将轻中度低温称之为亚低温(35-28 ℃)。并通过试验和临 床证明：亚低温可减轻颅脑损伤后脑损害程度，而且可以促 进神经功能恢复。
抑酸剂的应用
急性上消化道出血是重型颅脑损伤的常见并发症，发生率 高 达 40~80% ， 出 现 明 显 的 应 激 性 溃 疡 出 血 者 死 亡 率 达 30~50%，洛赛克是首选的抑酸剂。
THANK YOU .
重型颅脑损伤的诊治
重型颅脑损伤的分类
目前，GCS是颅脑损伤分类的最常用指标，通常将GCS≤8分 被定义为重型颅脑损伤（3~5分为极重型、5~8分为重型） 由于许多颅脑损伤在入院时已被使用镇静剂或已气管插管，这 进一步削弱了GCS评分的可用性 比较实用的做法是GCS与CT结合，简便且迅速。
GCS评分
甘露醇在重型颅脑损伤治疗中的应用
1．有效剂量为0.25一1.0g／kg，间断给药，配合应用速尿 及人体白蛋白。
2．甘露醇在给药15—30分钟后发生渗透脱水作用，可持续 至6小时。大剂量应用切勿使血浆渗透压超过320mOsm／L， 若超此限，有并发急性肾功能衰竭(急性肾小管坏死)的危险 。
3.儿童、老年、高血压、肾功能不全、低血压休克者应慎用 。
颅内高压治疗方法的选择
二线治疗：巴比妥疗法、亚低温疗法、过度通气(PaCO2 ＜30mmHg)、开颅减压性手术和提高血压的疗法。
重型颅脑损伤患者早期复苏
研究表明，伤后曾出现低血压(收缩压＜12kPa)和缺氧(有 呼吸暂停、紫绀或PaO2＜8kPa)的病人预后明显变差。即 使在无高颅压表现的重型脑外伤病人中，70%存在缺血性 脑损害，由此可见早期纠正呼吸循环紊乱的重要性。
复苏液体的选择
建议在复苏时使用生理盐水或林格液。
避免使液体过度负荷，脑外伤患者不应使用低张液；含葡 萄糖溶液会导致高血糖症，对患者有害。密切检测患者血 钠浓度，低钠血症可导致水肿。
亚低温技术的临床应用
措施： 深昏迷病人早期作气管切开 呼吸机辅助呼吸 静脉使用冬眠肌松剂，即生理盐水500ml＋氯丙嗪100mg＋异丙嗪100mg+阿曲库胺200400mg静滴维持24小时 合理使用冰毯降温，室温控制在17±1℃ 脑温监测主要以直肠温度32.5-33℃；脑温、中心温度33-34℃为降温标准 降温窗，治疗最佳时机为12小时内，最佳温度32-35℃，根据病情调整治疗周期。国内治 疗周期通常为2－14天。 复温以每4小时复升1度为佳，同时逐渐减少冬眠肌松剂用量 行亚低温治疗过程中，应动态观察患者瞳孔意识及生理体征变化，同时行生化、血气分 析、心电图监测
重型颅脑损伤患者早期复苏
应尽一切可能避免低血压(收缩压＜90mmHg)，现场发 现呼吸暂停、发绀(PaO2＜60mmHg)，应立即行气管内 插管辅助呼吸予以纠正。治疗过程中，平均动脉压保持 在90mmHg以上，同时脑灌注压在70mmHg以上。 标准化使用甘露醇降低颅内压。 过度通气。
wenku.baidu.com内高压治疗方法的选择
重型颅脑损伤阿片受体拮抗剂应用
纳络酮作用： 维持血压及灌注压，解除呼吸抑制 控制颅内压，减轻脑水肿，改善代谢 减轻创伤后神经细胞钙离子超载 抵制氧自由基及兴奋性氨基酸的毒性反应
血糖控制
高血糖在重型颅脑损伤中普遍存在，且伤情越重、血糖升 高越明显、预后越差，通常当血糖值大于11.1mmol/L， 提示预后不佳，临床应早期监测血糖、使用胰岛素可改善 此类患者的预后，通常应将血糖控制在8.1mmol/L以下， 伤后应尽量减少糖水的输入，必要时予以胰岛素强化治疗 。
巴比妥用于控制颅内压增高
巴比妥应用的原则：①其他治疗皆失效；②必须在循环系统 稳定时才能应用。 用药方案：开始剂量10mmg／(kg·30min)或5mmg／(kg·h) ，x 3次，维持剂量lmg／(kg·h)。 巴比妥治疗药物血浆浓度为3—4mg／100ml。 并发症最主要是引起低血压。
重型重颅脑型损颅伤早脑期损癫痫伤发病生率人为癫4~痫25%的，预国内防外学者对是
睁眼（4-1/C）：自主睁眼（4） 呼唤睁眼（3） 疼痛睁眼（2） 无反应 （1）；肿胀不能睁眼（C）
语言（5-1/T）：正确对答（5） 答非所问（4） 可说单字（3） 可发声 （2） 无反应（1）；插管、气切可发声（T）
运动（6-1）：自主运动（6） 疼痛定位（5） 疼痛回缩（4） 疼痛弯曲（3） 疼痛伸直（2） 无反应 （1）
重度颅脑损伤缺血性损害
处理： 一期，提升全身血压，药物解痉，低温保护，避免过度换 气 二期，适当过度通气，药物脱水，镇静，低温 三期，扩容，升压，解痉，抗氧自由基损害
过度通气在重型脑外伤早期处理中应用
1．在重型颅脑损伤最初24小时不采用过度通气疗法。 2．脱水、应用镇静药、肌松剂等方法无效时，短暂的过度 换气可能有益。 3．长时程过度通气疗法，并不能改善病人预后，还可能增 加病人死亡率。
否早期预防性使用抗癫痫药物存在争议。
对外伤后癫痫高危的病人，早期可预防性用抗癫痫药。
一旦出现癫痫应正规使用抗癫痫药。
亚低温技术的临床应用
国际上将低温划分为轻度低温(33-35℃)；中度低温(2832 ℃)；深度低温(17-27 ℃)；超深低温(2-16 ℃)。我国学 者将轻中度低温称之为亚低温(35-28 ℃)。并通过试验和临 床证明：亚低温可减轻颅脑损伤后脑损害程度，而且可以促 进神经功能恢复。
抑酸剂的应用
急性上消化道出血是重型颅脑损伤的常见并发症，发生率 高 达 40~80% ， 出 现 明 显 的 应 激 性 溃 疡 出 血 者 死 亡 率 达 30~50%，洛赛克是首选的抑酸剂。
THANK YOU .
重型颅脑损伤的诊治
重型颅脑损伤的分类
目前，GCS是颅脑损伤分类的最常用指标，通常将GCS≤8分 被定义为重型颅脑损伤（3~5分为极重型、5~8分为重型） 由于许多颅脑损伤在入院时已被使用镇静剂或已气管插管，这 进一步削弱了GCS评分的可用性 比较实用的做法是GCS与CT结合，简便且迅速。
GCS评分
甘露醇在重型颅脑损伤治疗中的应用
1．有效剂量为0.25一1.0g／kg，间断给药，配合应用速尿 及人体白蛋白。
2．甘露醇在给药15—30分钟后发生渗透脱水作用，可持续 至6小时。大剂量应用切勿使血浆渗透压超过320mOsm／L， 若超此限，有并发急性肾功能衰竭(急性肾小管坏死)的危险 。
3.儿童、老年、高血压、肾功能不全、低血压休克者应慎用 。