抗痛风药ppt课件

用法：秋水仙碱2mg,溶于10ml生理盐水，缓慢注射（注射时间 不短于5min），如病情需要，隔6h后可再给予1mg,一般24h总 剂量应控制在3mg以内。但应注意：如果静脉注射时药液外漏， 则可引起组织坏死，应严加防范。
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秋水仙碱：口服。
1. 急性期：成人常用量为每1～2小时服0.5～1mg（1-2片）， 直至关节症状缓解，或出现腹泻或呕吐。达到治疗量一般为 3～5mg（6-10片），24小时内不宜超过6mg（12片），停服 72小时后一日量为0.5～1.5mg（1-3片），分次服用，共7天。
2.预防：一日0.5～1.0mg（1-2片），分次服用，但疗程酌 定，如出现不良反应应随时停药。
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【禁忌症】禁用于骨髓增生低下、肝肾功能不全者、妊娠期 妇女和2岁以下儿童。
【不良反应】本品不良反应与剂量大小有明显相关性，口服 较静脉注射安全性高。早期不良反应常见腹痛、腹泻、呕吐 及食欲不振，发生率可达80%,严重者可造成脱水及电解质紊 乱等表现。长期服用可见严重的出血性胃肠炎或吸收不良综 合征，还有肌神经病变。
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【注意】（1）服用本品时应保证每日约2000ml的饮水或碱 化尿液。
（2）服用本品的过程中如有痛风性关节炎 急性发作，可加用非甾体抗炎药。
【药物相互作用】阿司匹林、吡嗪酰胺能减弱本品作用。
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别嘌醇
本品是抑制尿酸合成的药物。本品及其代谢产物氧嘌呤醇均 能抑制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸， 从而减少了尿酸的生成。也有助于痛风病人组织内的尿酸结 晶重新溶解。本品亦通过对次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核酸转换 酶的作用抑制体内新的嘌呤的合成。
（5）经常进食高嘌呤饮食（如酒、动物内脏、海鲜）者痛 风发病率高。
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抗痛风药的分类
抗痛风药根据其作用机制可分为五类: ①抑制粒细胞浸润药,如秋水仙碱; ②抑制尿酸生成药,如别嘌呤醇; ③促进尿酸排泄药,如丙磺舒、磺吡酮、苯溴马隆等;
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④非甾体抗炎药,如吲哚美辛、保泰松、萘普生、布洛 芬等; ⑤促肾上腺皮质激素或糖皮质激素类,如强的松.
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【注意】（1）服药期间应多饮水，并使尿液呈中性或碱性 以利尿酸排泄。（2）肾功能不全的患者可使别黄嘌呤体内 蓄积，使本品的不良反应增多。（3）可引起过敏性肝坏死、 胆管周围炎等，常见于用药后3-4周，应予注意。也可致血 液系统异常和骨髓抑制。（4）慎用于肝功能损害者及老年
人。
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新型抗痛风药：非布索坦 非布索坦是一种全新高效的非嘌呤类黄嘌呤氧化还原酶选择 性抑制剂, 通过抑制XOR 来抑制次黄嘌呤生成黄嘌呤, 从而 抑制尿酸形成, 因此能有效地降低痛风病人体内的尿酸水 平, 改善痛风患者的症状, 而且它在治疗浓度时并不会抑制 嘌呤、嘧啶合成和代谢过程中的其它酶。对那些肝功能或者 肾功能有低2 中度损害的患者来说, 服用非布索坦仍然很安 全, 并不需要调整剂量。
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苯溴马隆
本品属苯骈呋喃衍生物，为强力促尿酸排泄药，作用机制主 要是通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，从而降低血中尿酸浓 度。
【临床应用】适用于反复发作的痛风性关节炎伴高尿酸血症 及痛风石患者。
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【用法用量】每次25-50mg，每日一次，餐后服用，剂量渐 增，连用3-6个月。
【不良反应】可见胃肠道反应、肾绞痛及激发急性关节炎发 作。少数患者可出现粒细胞减少。很少发生皮疹、发热。
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代表药
秋水仙碱
本品作用机制：和中性粒细胞微管蛋白的亚单位结合而改变 细胞膜功能，从而达到控制关节局部的疼痛、肿胀及炎症反 应。本品不影响尿酸盐的生成、溶解及排泄，因而无降血尿 酸作用。
【临床应用】治疗痛风性关节炎的急性发作，预防复发性痛 风性关节炎的急性发作。
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秋水仙碱：静脉注射（仅限于禁食患者，如手术后的痛风发作) 用于急性痛风发作和口服用药胃肠道反应过于剧烈者。
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【临床应用】 ① 原发性和继发性高尿酸血症，尤其是尿酸生成过多而 引 起的高尿酸血症； ② 反复发作或慢性痛风者； ③ 痛风石； ④ 尿酸性肾结石和 （或）尿酸性肾病； ⑤ 有肾功能不全的高尿酸血症。
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【用法用量】
口服 （1）成人常用量：初始剂量一次50mg，一日1～2次， 每周 可递增50～100mg，至一日200～300mg，分2～3次服。 每2周测血和尿尿酸水平， 如已达正常水平，则不再增量， 如仍高可再递增。但一日最大量不得大于600mg。
（2） 儿童治疗继发性高尿酸血症常用量：6岁以内每次 50mg，一日1～3次； 6～10岁，一次100mg，一日1～3次。 剂量可酌情调整。
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【不良反应】停药后一般均能恢复正常。 （1）皮疹：可呈 瘙痒性丘疹或荨麻疹。如皮疹广泛而持久，及经对症处理无 效，并有加重趋势时必须停药。 （2）胃肠道反应：包括腹 泻、恶心、呕吐和腹痛等。 （3）白细胞减少，或血小板减 少，或贫血，或骨髓抑制，均应考虑停药。 （4）其他有脱 发、发热、淋巴结肿大、肝毒性、间质性肾炎及过敏性血管 炎 等。 （5）国外曾报道数例患者在服用本品期间发生原 因未明的突然死亡。
痛风是一个世界性的常见疾病，在欧洲和美国，痛风患病率 占0.13—1.37%。随我国经济的发展和人民生活水平提高， 我国的痛风发病渐增多，痛风总的患病率为0.84%。
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痛风是怎样形成
痛风也是代谢性疾病，痛风形成的根本原因是血液中尿酸过 高。 人体的尿酸增高有几种原因：一是外源性，由于吃进过多含 嘌呤的食物，如肉类、动物内脏、脑组织、海鲜、饮酒等。 二是内源性机体合成尿酸增多。三是肾病时出现肾能减退导 致尿酸排泄减少。过多的血中尿酸盐积于关节腔内组织，发 生急性炎症反应，临床上表现为痛风。
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痛风的易患因素
（1）痛风是“重男轻女”的疾病，男性多于女性，约95%的 痛风发生在男性，女性占5%，这与女性体内雌激素能促进尿 酸排泄有关。 （2）60%以上痛风的发病高峰年龄为40～55岁。
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（3）肥胖患者痛风发病率高，国外报道，痛风病人60～70% 是肥胖型。
（4）有明显遗传倾向。据西方统计，患痛风的后代中，痛 风发病率50-60%，而普通人的痛风发病率仅为0.3%
抗痛风药
门诊西药房 吴利利
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关于痛风病 抗痛风药的分类 代表药 药物的不良反应与预防 小结
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痛风病
痛风是一个常见的风湿病， 古时候称为“帝王病”或 “富贵病”。痛风是由于嘌 呤代谢紊乱和（或）尿酸排 泄障碍所致血尿酸增高的一 种疾病，典型表现为关节红 肿、畸形及痛石形成等不适。
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痛风的发病情况