36例失血性休克病人的麻醉处理措施

36例失血性休克病人的麻醉处理措施

发表时间：2014-06-27T10:20:25.123Z 来源：《中外健康文摘》2014年第5期供稿作者：唐学忠

[导读] 失血性休克患者病情危急，仅靠单纯的输液输血不能维持正常的生命体征。

唐学忠

（内蒙古扎兰屯市中蒙医院麻醉科 162650）

【摘要】目的：探讨失血性休克患者的麻醉处理以及救治措施。方法：选取我院2013年1月-2014年1月收治的对36例失血性休克患者实施的救治措施：①麻醉时间要短，循环干扰少，保持有效氧的供给和提高动脉血氧，同时消除病人的精神紧张和不安，慎用或避免对循环有抑制作用的扩血管药和麻醉药；②建立2条以上静脉输液通道，为快速扩容、维持有效灌注压做好准备，缩短低血压时间；③早期应用糖皮质激素。结果：36例失血性休克患者经过抢救、手术及麻醉措施均获得成功。结论：对失血性休克患者选择适当的药物和麻醉方法，合理有效的容量腹水，为手术及止血创造良好的条件，是失血性休克患者麻醉处理成功的关键。

【关键词】失血性休克麻醉处理手术

【中图分类号】R441.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）05-0087-01

失血性休克是指在临床治疗中大量失血，常见于消化道出血、外伤引起的出血、妇科疾病引起的出血及肝部疾病引起的食管静脉曲张破裂等。失血性休克患者病情危急，仅靠单纯的输液输血不能维持正常的生命体征，因此及早采取麻醉方法及有效措施是抢救失血性休克患者的关键。选取我院2013年1月-2014年1月收治的对36例失血性休克患者进行麻醉处理。现将报道如下。

1 资料与方法：

1.1一般资料

选取我院2013年1月-2014年1月收治的对36例失血性休克患者其中男19例，女17例，年龄19-61岁。其中外伤导致开放性股骨干骨折8例、异位妊娠6例、肝硬化所致胃底静脉曲张破裂2例、脾破裂15例、肝破裂 5例。临床主要表现为心率增快、烦躁不安、面色苍白、表情淡漠、血压低、口唇紫绀等休克症状。入手术室时红细胞≤2.3×1012/L；血色素≤65g/L。3例患者入手术室前行气管插管，辅助呼吸。

1.2麻醉方法：所有患者就诊后给予面罩方式适量纯氧吸入，同时快速建立2条以上静脉液体通道，为输液及输血做好准备。术前肌肉注射东莨菪碱0.3mg或阿托品0.5mg，入室后接多参数监护仪，监测心电图，舒张压、收缩压、血氧饱和度心率。所有患者选用锁骨下或右颈内静脉穿刺置管检测CVP，选用快速诱导气管内插管。诱导用药：芬太尼2?g/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.1～0.15mg/kg、丙泊酚0.5～

0.15mg/kg、咪唑安定2mg。麻醉维持吸入50%氧化亚氮-氧气维持麻醉和吸入0.8%～2.0%异氟醚或微泵恒速持续注射氯胺酮(0.6～

1.0)mg/(kg?h),间断静脉滴注阿曲库铵(0.25～0.5)mg/kg维持肌松。机械通气参数：潮气量8～10ml/kg，呼吸频率12次/分，保证每分通气量在5L左右。吸呼比(I:E=1:2)，氧流量1.0L/分。

2 结果

36例失血性休克患者中，术中疼痛措施改善，肌肉松弛度满意。输液及输血均无过敏体征。术后未出现心脑肾并发症。在外伤导致开放性股骨干骨折8例患者实行钢板固定术，伤口愈合出院；异位妊娠6例行开腹手术后清洗剂切除妊娠囊部位后痊愈；肝硬化所致胃底静脉曲张破裂2例，在手术中采用三腔管压迫止血；脾破裂15例患者均采取脾切除术后痊愈出院；肝破裂 5例患者中3例修补成功，2例在行体外循环术中缝合及切除。36例患者术后无并发症出现。

3 讨论

休克是人体对有效循环血量减少的反应，是组织血液灌流不足所引起的细胞损伤和代谢障碍的过程，整个过程中缺氧和缺血是关键的病因[1]。失血性休克患者由于出血量大及创伤严重，就诊时已出现中、重度失血性休克状态，并且部分患者伴有严重脏器的损害，应在抗休克的同时立即手术止血，使患者脱离休克状态[2]。由于患者失血性休克、创伤严重，对手术和麻醉耐受力显著降低。因此麻醉的方法要选择循环干扰小、诱导时间短，能保证氧供，消除患者的精神紧张和不安还能抑制有害应激反应。有文献报道[3]，在休克纠正前使用小剂量的局麻药施行硬膜外阻滞可引起严重循环衰竭，椎管麻醉可降低外周阻力和减少静脉回流，降低前后负荷而引起血压下降，原则上应禁忌，所以一般以全麻为宜。根据患者病情可优先组合咪唑安定、芬太尼、吸入异氟醚或小剂量丙泊酚配合肌松药。选用合理的麻醉处理措施：①患者在送到手术室时要及时备好血，若血源未到时要大量输入乳酸林格氏溶液、中分子羟乙基淀粉、低分子右旋糖酐以维持有效的组织脏器灌注压；②建立多条输液通路快速扩容，以维持最低有效循环灌注压，尽量少用或不用缩血管活性药；③早期使用糖皮质激素，有助于消肿、消炎、抗休克、增强机体耐受力和改变循环反应；④保护肾功能，根据生化检验结果，及时纠正水电解质紊乱和酸碱平衡。综上所述，失血性休克患者，进行有效的呼吸循环复苏，合理充分供氧、积极抗休克治疗。选择合适的麻醉方法和药物，为手术止血创造较好的条件，是失血性休克患者麻醉处理成功的关键。

参考文献

[1]What two ning. Anesthesia and monitoring of patients with uncontrolled hemorrhagic shock. Guangxi medicine, 2009, 21 (1) : 16.

[2]刘俊杰, 赵俊. 主编. 现代麻醉学[M] .北京:人民卫出版社，2002: 850- 857.

[3]何二宁. 失血性休克病人的麻醉与监测. 广西医学,2008 , 21(1) : 167 - 1 69.