躯体化障碍疾病ppt

在动物身上发生的疼痛异常反应
1 痛阈降低。 2 发生信号识别错误。 3 记忆效应。 4 外周感觉异常。
HPA 轴与快反应基因
1 HPA 轴：下丘脑—腺垂体—肾上腺皮质
下丘脑 脑垂体 外周分泌腺体 外周靶器官
2 快反应基因 又称即刻早期基因 (immediate early gene IEG) 一大特点是对细胞外刺激的快速诱导性.并 且, 神经肽、氨基酸、心理应激、针刺均 可诱导 IEG 表达. c-fos 家族、c-jun家族、 c-myc家族 分布并活跃在HPA 轴系统
2 疑病障碍(Hypochondriasis) 基本特征是持续存在的先占观念，认为可 能患有一种或多种严重进行性躯体疾病。患者 的注症状通常仅集中在身体的一或两个器官或 系统。患者因为这种症状反复就医，各种医学 检查阴性和医生对症状的解释，均不能打消其 疑虑，害怕药物及其它治疗的副作用，常频繁 更换医生寻求保证。
练习题
1 综合医院中最常见的精神疾病为（3） （1）酒滥用 （2）躯体化障碍 （3）隐匿性抑 郁症 （4）广泛性焦虑 2隐匿性抑郁症典型的“三低”症状表现不明显， 三低指（3） （1）饭量低体重低讲话声音低 (2) 睡眠质量、情绪和注意能力低 （3）情绪水平、思维能力、意志能力低 （4）食欲低、自我评价低、情绪水平低
练习题
1疑病障碍与躯体化障碍的主要区别：（4） （1）疑病障碍者有先占观念。 （2）疑病障碍者反复就医。 （3）疑病障碍者不认同检查结果。 （4）躯体化障碍者经常过度治疗。 2 “心脏神经症”与器质性心脏病症状区别：（2） （1）心前区疼痛 （2）有明显心理暗示作用 （3）心慌 （4）呼吸困难
躯体形式障碍发病机制的研究
单元小结：
1 联合国世界卫生组织的调查，显示了在综合医 院里存在着一些来此求医的精神疾病患者。 2 主要的精神疾病类型是隐匿性抑郁症，广泛性 焦虑，神经衰弱，酒滥用和躯体化障碍。 3 为什么这些精神疾病患者会到综合医院就诊。 因为大多患者是以躯体症状为主诉，而患者的 医疗知识有限，误认为自己是得了躯体疾病。
动物的研究结果
（1） 中枢肾上腺素能系统（NE） 脑内NE升高时，可以使痛阈升高，吗啡镇 痛作用加强；脑内NE降低时，可以使痛 阈降低，吗啡镇痛作用减弱。 （2） 中枢5-羟色胺能系统（5-HT） 氯苯丙氨酸可以阻断5-HT的合成，造成中 枢神经元的5-HT含量普遍降低，使痛阈 降低，吗啡镇痛作用减弱。
（二）躯体形式障碍 (somatoform disorder)


躯体形式障碍是国际疾病分类第10版 ( ICD-10) 新增的疾病单元,是一类障碍的总 称。躯体形式障碍患者存在许多躯体不适症状。 这种躯体不适和症状不能用病理发现来解释, 但患者却将它们归咎于躯体疾病,并据此求助 于综合医院的医生. 但临床医生对此疾病的认识不足常常导致 误诊和误治,患者也常常因为其症状不能得到 正确的诊治而反复求医.
疑病障碍与躯体化障碍的主要区别： （1）症状特点：疑病障碍患者的先占观念仅涉 及一种或两种躯体疾病，且症状相对固定。而 躯体化障碍患者症状和疾病数量较多，并且经 常变化。 （2）对诊断的态度：疑病障碍患者倾向于要求 进行检查以确定或证实潜在疾病的性质，而躯 体化障碍患者要求治疗以消除症状。 （3）对治疗的态度：疑病障碍患者并不认真接 受治疗，害怕药物极其副作用。而躯体化障碍 患者则存在药物过度使用现象。
Fra Baidu bibliotek
躯体形式障碍是否等同于抑郁症
躯体形式障碍 躯体症状频率 +++

抑郁症 +
+ 23% 14%
躯体疾病感 自认为身体有病 主动求医
+++ 78% 100%
以躯体症状为主诉的精神疾病患 者的诊断与治疗注意
1 对躯体症状首先进行周密的身体检查， 以防疏漏了严重躯体疾病。 2 特别注意搞好医患关系。 3 承认患者躯体症状和痛苦的真实存在。 4 相关的（抗精神病药物）药物治疗是必 要的，但不要忽视心理治疗的作用。 5 注意精神疾病所导致的其它问题，比如 社会功能严重受损，甚至自杀等。
1 躯体化障碍(Somatization disorder) 的临床特征 主要特征为多种多样、反复出现、时 常变化的躯体症状。症状可以涉及身体 的任何系统或任何一部位，但最常见的 是胃肠道感觉（疼痛、打嗝、反酸、呕 吐、恶心等），异常的皮肤感觉（痒、 烧妁感、刺痛、麻木感等），皮肤斑点。 常伴有明显的焦虑和抑郁性情绪.
抑郁障碍
1 心境低落 2 兴趣和愉快感丧失，并导致劳累感增加和活动 减少。 3 自我评价和自信降低 4 无价值感和自罪观念 5认为前途暗淡悲观 6 睡眠障碍 7 注意能力降低 8 自伤或自杀的观念或行为 9 食欲下降
案例
某女士，42岁，已婚 没有食欲，每餐勉强进食一小碗饭， 而且只能是稀饭，多吃一点就感到腹胀 难受。整天感到胃不舒服，有时还感到 有气往上冲。体重下降。到消化科检查， 肝功，肠镜，腹部CT，MRI 检查均正常。 症状持续了近一年。 中西医各种针对性治疗没有效果。
3 躯体形式的植物神经功能紊乱(Somatoform autonomic dysfunction) 患者的躯体症状主要或完全受植物神经支 配与控制，包括心血管系统、胃肠道系统、呼 吸系统（泌尿生殖系统的某些方面也包括在 内）。最常见最突出的情况是累及心血管系统 （“心脏神经症”），还有胃肠道系统（“胃 神经症”和“神经性腹泻”）、呼吸系统（心 因性过度换气和呃逆）。但都不能证明有关器 官和系统存在器质性损害。
三 躯体分离（转换）性障碍

患者部分或者完全丧失了对 过去的记忆、身份意识、即刻感 觉以及身体运动控制四个方面的 正常整合。他们在实施有意识和 有选择控制的能力被认为受到伤 害，受损的程度每天甚至每小时 都可以不同。


—— 分离性木僵 —— 分离性运动障碍 —— 分离性感觉丧失 —— 分离性遗忘
隐匿性抑郁症临床症状特征： (1) 抑郁障碍典型的“三低”症状表现不明显。 （三低：情绪低落、思维迟缓、意志活动减退） (2) 大量躯体症状表现：依次为胸闷、心慌、胃 肠道不适、肢体乏力、头痛、尿频等。 (3) 抗抑郁治疗症状改善效果明显。
WHO 报告：40%-50%以躯体化主诉的 抑郁障碍患者在基层医疗保健门诊被误诊或漏 诊。
为什么一些精神疾病患者会到 综合医院求医



1 大多是以躯体症状为主诉，但从疾病 分类学的角度，这些疾病其实属于精神 疾病。 2 患者的医疗知识有限，误认为自己是 得了躯体疾病。 3 躯体问题引发的精神症状。
二 综合医院中常见的躯体化障碍类型
（一） 躯体化主诉的抑郁障碍
(masked depression)



第三，综合医疗机构的临床医师，对心理 障碍的识别能力不高，15个中心识别率中位数 为51.2%。中国上海，在各中心中最低，仅 15.9%，即每6名符合诊断标准的心理障碍患 者中，仅1名给出诊断，5名漏诊或误诊。 第四，综合医院对已识别的心理障碍的处理 也有问题。仅约半数(中位数47.7%)的患者 予药物治疗，约半数(中位数53.9%)予非药 物处理。
躯体形式障碍的分类概念与范围
ICD-10 采纳了DSM-Ⅲ “躯体形式障碍的命 名”。包括了5个亚型： 躯体化障碍(Somatization disorder)F45.0 疑病障碍 (Hypochondriasis)F45.2 躯体形式的植物神经功能紊乱(Somatoform autonomic dysfunction)F45.3 持续的躯体形式的疼痛障碍(Persistent somatoform pain disorder)F45.4 其他躯体形式障碍(F45.8)
躯体形式障碍主要表现特点
患者反复陈述躯体症状，不断要求 给予医学检查，无视反复检查的阴性结 果，不管医生关于其症状并无躯体基础 的再三保证。即使存在某种躯体障碍， 也不能解释症状的性质和程度或患者的 痛苦与先占观念。即使症状的出现和持 续与不愉快的生活事件、冲突、紧张密 切相关，他们也拒绝讨论心理病因的可 能。
—— 疲乏无力四肢无力,体力活动减少
—— 自主神经功能紊乱症状多汗`手足冷`两手震颤`尿 频`大便次数增多或便秘 —— 其他症状失眠`多梦`低热`食欲不振`头晕`头痛 —— 症状的发作与劳力活动无关，可以是在静息时， 有明显的心理暗示诱发作用。
（2）胃肠道系统-肠易激综合症


肠易激综合症临床表现特点 —— 以腹痛、腹胀、腹泻及便秘等为主诉，伴有全身 性神经官能症状。 —— 一般情况良好，无消瘦和发热，系统检查仅发现 腹部压痛。 —— 多次粪常规及培养均阴性（至少3次），粪潜血 试验阴性。 —— 钡剂灌肠无相关性发现，或结肠有激惹现象。 —— 纤维结肠镜检查示部分患者肠运动亢进，无明显 粘膜异常，组织学检查基本正常。 —— 无痢疾、血吸虫等寄生虫病史，试验性治疗无效。 —— 腹痛、腹胀、腹泻等症状发作与心理暗示，饮食 环境有密切关系。
4 持续的躯体形式的疼痛障碍(Persistent somatoform pain disorder)临床特征 主诉持续、严重、令人痛苦的疼痛， 经检查未发现与主诉相应的躯体病变， 不能用生理过程或躯体疾病完全加以解 释。情感冲突或心理社会问题直接导致 疼痛的发生。
单元小结：
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躯体形式障碍患者主要表现反复陈述躯体症状，不 断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果， 不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证。 ICD-10 将其分成5个亚型，躯体化障碍、疑病障碍、 躯体形式的植物神经功能紊乱、持续的躯体形式的 疼痛障碍、其他躯体形式障碍。 躯体形式的植物神经功能紊乱包含了两种很容易被 诊断为躯体疾病的心理障碍，“心脏神经症”、 “肠易激综合症”



。Kleinman 认为躯体化作用 是一种同时涉及“生物、心理、社 会”3 方面的演化过程。 经由此过程用躯体症状来表达、解释 个人(心理方面)和人际间(社会方面)的 种种问题,且体验为躯体症状(生理方面) 。 换言之,诉说的是躯体症状,表达的却是 社会、心理方面的问题
1 人格特征 常见有5种人格，即回避性人格、强迫性人格、边缘性 人格、自我挫败性人格和被动依赖性人格。 2 环境因素 Dantzer强调生活事件与躯体化过程的关系。许多研 究结果表明躯体形式障碍与创伤有密切关系 3 生理因素 躯体形式障碍患者的感觉阈和痛觉阈都显著低于抑郁 症患者。 SSR I类抗抑郁药物治疗躯体形式障碍有效提示躯体 形式障碍的发病机制中也有52羟色胺能神经的参与。

归纳起来，大致可得出以下结论： 第一，在综合医院的就诊者中，心理障碍的 患病率相当高，15个中心的平均患病率为 24.2%(中国为9.7%)。即每4个就诊中，就 有一名患有符合ICD－10诊断标准的心理障碍 者，比一般群体高2－4倍。 第二，在所有的心理障碍中，最多见者为隐 匿性抑郁症(患病率为10.4%)，广泛性焦虑 (旧称慢性焦虑症，7.9%)，神经衰弱 (5.4%)，酒滥用(3.3%)和躯体化障碍 (2.7%)。
（1）心血管系统“心脏神经症”
具体临床表现: —— 心悸自觉心脏搏动增强或感到心慌,可有心动过 速或期前收缩,紧张`疲 劳使之加重。心电图检查可 以发现窦性心动过速、早搏或阵发性房颤。 —— 呼吸困难主观感觉呼吸不畅或空气不够, 因而常 需深呼吸或有叹息样大呼吸。有些病人由于呼吸深度 和频率增加，容易发生换气过度而引起呼吸性碱中毒， 出现眩晕、四肢麻木、搐搦等。 —— 心前区疼痛,常为心前区及左乳房下区刺痛、闷痛、 隐痛或刀割样痛可数秒或持续数小时不等。
以躯体症状为主诉的精神疾病患者
吴任钢 北京大学医学部医学心理教研室 rengangwu66@126.com
世界卫生组织的调查结果

WHO曾组织全球5大州14国15 个中心，完成了一项关于综合医疗 机构就诊者中的心理障碍的调查， 中国上海也参加了该项研究。共调 查了25000余名15－65岁对象。上 海的调查在具代表性的一区中心医 院，和一街道医院进行，实查1673 例内科门诊病人。