应用生物工程角膜行深板层角膜移植术后继发性球形角膜一例

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应用生物工程角膜行深板层角膜移植术后继发性球形角膜一例

Doi:10.3969/j.issn.1673-3835.2019.02.013

患者，男性，36岁，因双眼视力下降7年，右视轴角膜厚度：583mm，最薄角膜厚度：眼畏光、流泪2周。曾在当地医院诊断“圆锥角521mm。眼前节OCT：右眼瞳孔区角膜厚度正常，膜”，既住体健，无过敏史，无手术史，无家族周边角膜变薄。2018年7月9日复诊，患者诉右眼史，2017年11月24日来本院。专科检查：裸眼视前突加重。查体：右眼：裸眼视力：0.02，矫正视力：右眼：指数/眼前20cm，左眼：0.25，矫正视力：无提高，右眼结膜无充血，角膜植片在位，力：右眼：无提高，左眼：-4.00DS→0.5，双眼结右眼角膜呈球形前突。辅助检查：角膜地形图：膜无充血，右眼角膜呈锥形前突、变薄，锥顶位右眼：k1：59.5D，k2：71.5D，视轴角膜厚度：于中央偏颞侧，锥顶处可见疤痕形成，伴局限性561mm，最薄角膜厚度：325mm。眼前节OCT：右基质水肿。左眼角膜呈锥形前突、变薄，锥顶位眼瞳孔区角膜厚度正常，周边角膜变薄。诊断：于角膜中央偏颞侧，锥顶可见vogt条纹，双眼前房右眼深板层角膜移植术后，右眼继发球形角膜。

中深，房水清，瞳孔圆约3.0mm，直接、间接对光2017年11月24日，右眼圆锥手术前，眼前节反射灵敏，晶体明，眼底未见明显异常。辅助检OCT：右眼角膜中央变薄，后部角膜前突、扩张。

查：角膜地形图：右眼：k1：82.8D，k2：87.8D，视 轴角膜厚度：262mm，最薄角膜厚度：230mm。左 讨 论

眼：k1：55.9D，k2：63.1D，视轴角膜厚度：圆锥角膜是一种以后部角膜基质扩张为特征333mm，最薄角膜厚度：320mm。眼前节OCT：双的非炎症性角膜疾病。圆锥角膜病程中出现角膜眼角膜中央变薄，后部角膜前突、扩张。B超：双扩张的原因主要有两种假说：一种假说认为圆锥眼未见明显异常。入院诊断：圆锥角膜（右眼并角膜患者的促炎细胞因子与抗炎细胞因子之间的发症期，左眼成形期）。2017年11月27日，行右平衡失调引起角膜正常组织丢失，从而导致角膜眼深板层角膜移植（植片为艾欣瞳脱细胞角膜基[1]质TEC-L4），手术顺利。2018年1月28日复诊，查扩张的发生。而另一种假说则认为角膜基质结构体：右眼：裸眼视力：0.1，矫正视力：无提高，的改变造成了角膜胶原板层之间发生了滑移，从[2]右眼结膜稍充血，角膜植片在位，层间无积液，而引起角膜扩张。深板层角膜移植术是目前治疗[3]角膜无前突。辅助检查：角膜地形图：右眼：圆锥角膜的首选方案。国内张培成报道圆锥角膜k1：44.3D，k2：56.9D，视轴角膜厚度：深板层角膜移植术后圆锥角膜复发1例。对于圆锥563mm，最薄角膜厚度：544mm。眼前节OCT：右角膜深板层角膜移植术后继发性球形角膜国内未眼角膜形态正常。2018年5月6日复诊，患者诉右见报道。

眼向前突。查体：右眼：裸眼视力：0.02，矫正视原发性球形角膜为双眼罕见疾病，角膜呈弥力：无提高，右眼结膜稍充血，角膜植片在位，漫变薄、球形向前膨隆，为常染色体显性遗传性[4]层间无积液，右眼角膜呈球形向前突。辅助检疾病。圆锥角膜与球形角膜之间的差别，在于圆查：角膜地形图：右眼：k1: 53.6 D, k2: 59.4 D,锥角膜呈锥形扩张，最薄的基质层发生在中央，曲率在中央处最陡；而球形角膜最薄处在周边，

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基金项目：宁波市自然基金（2017A610238），防盲科技计划—生物工程角膜临床应用多中心（W2017JM07） 作者单位：315040 浙江省宁波市眼科医院

Community Eye Health Journal [6] Colin Cook ，Babar. Qureshi VISION 2020 at the district [3] Picture lion population for the world, and different munity Eye Health Journal . 2005, 18: 85.

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（本文编辑：梁莉）

[5] P Vijayalakshmi, Clare Gilbert. Following up children born munity Eye Health Journal .2017, 30 : 62.

, 2016, 29: 1-3.

留学生临床实习质量。因此，在未来的临床留学[1] 黄玲赵云胡风琴等. 来华临床医学留学生学习状态调

生带教中，结合本科室的具体情况，可以尝试以查．中国高等医学教育，2011: 91-92.

上相关的带教模式。当然，遴选合适的带教教师[2] 郑克, 王晓瑛, 瞿小妹, 等. 临床医学专业留学生眼科实习提高师资队伍素质也是决定教学质量的关键因素

带教探索. 中华医学教育探索杂志, 2014, 605-607.[6]

，为了保证实习带教质量，我院在实习前对临床

[3] 张蕊，冀石梅，王爱华. 医学留学生儿科课间实习调查带教教师进行了严格筛选，带教老师基本上都具分析. 继续医学教育，2016: 17-20.

[4] 许孝凤, 邹兵兵, 李正红. 医学留学生临床实习导师制教有博士学位，临床医学基础好，有国外学习经历学模式研究. 蚌埠医学院学报，2018: 840-841.并对国外的医学教育有一定的了解。同时，可以[5] 李莉, 孙劲, 周刚, 等.“1+l+1+1”带教模式在医学留学生采取线上与线下相结合方式。线上即临床实践教临床实习中的应用. 中国医药导报，2017: 110-113. 学，线下的方式包括教学视频，国家级精品课[6] 王雷．外国留学生医学临床教学体会．临床和实验医学程，和微信群等。让医学留学生在实习期间的问杂志，2012，11: 1590-1591.

题得到尽可能及时地答复，提高他们的积极性。

（本文编辑：顾起宏）

总之，随着全球医学教育的国际化，医学留学生的教育是一个需要不断探索和创新的课题。

参考文献

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化，这可能造成胶原纤维板层间的连接减弱，从曲率在中央处较周边要平。本例利用生物工程角而导致角膜生物力学特性下降。

膜行深板层角膜移植术后，渐进性角膜周边变生物工程角膜应用于光学性角膜移植，应观薄，角膜呈球形向前扩张，而角膜中央厚度较周察其角膜植片生物力学的稳定性。边厚。

本文图片见封2页

生物人工角膜应用于板层角膜移植治疗感染 参考文献 性角膜炎不仅可以有效控制感染，提高患者视

[1]Jun AS, Cope L Speck C et a1. SubnormM cytokine profile 力。而且其并发症与同种异体人角膜移植相近，[5]in the tear fluid of keratoconus patients. PhS One, 2011, 6：作为替代的角膜材料，是安全和有效的。本例生e16437.

物工程角膜应用于深板层角膜移植术，治疗圆锥[2]Polack FM. Contributions of electron microscopy to the study 角膜，出现继发性球形角膜，极为少见，考虑继of corneal pathology. SurvOphthalmol, 1976, 20：375-414. 发性球形角膜可能原因：在该例深板层角膜移植[3]张培成, 吴彦超, 马利肖. 圆锥角膜深板层角膜移植术后复发一例. 中华眼科杂志, 2016, 52: 699-700.

中，植床平均厚度约为55μm , 而生物工程角膜拉[4]宋宗明, 惠延年, 徐渊. 球形角膜一例. 中华眼科杂志, 伸强度稍差于成年人的角膜，在眼内压的作用下2000, 2: 106.

出现球形角膜。该例患者术后应用糖皮质激素，[5]郑钦象, 华闪闪, 赵泽林等. 生物人工角膜治疗感染性角导致角膜硬度下降，降低角膜的生物力学性能，膜炎的安全性和有效性. 中华眼视光学与视觉科学杂志, 糖皮质激素可以促进角膜基质内的基质金属蛋白2016, 18: 215-218, 225.

酶产生，同时可以诱导胶原溶解酶的产生或活

（本文编辑：朱子诚）

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