前列腺癌李晔雄

临床特点
T1a, 低分级 T2b, 低分级 T2b, 高分级
包膜受侵(%)
15-30% 40% 66%
前列腺癌精囊受侵机率
临床特点
隐性精囊侵犯(%)
临床分期
T1
T2
PSA 正常 增高
肿瘤分级 分化好 分化中等 分化差
11% 22%
16% 27%
5% 21% 33%
Marks et al. 1992
Langen KM, et al. IJROBP, 50:265, 2001
靶区确定
CTV是否包括盆腔?
盆腔预防照射存在争议!
不支持盆腔预防照射证据 支持盆腔预防照射证据
前列腺癌淋巴结阳性率
因素
淋巴结转移(%)
临床分期
T2 T3 PSA <10 ng/ml >10 ng/ml Gleason 2-4分 5-7分 8-10分
T4: 肿瘤固定或侵及临近结构如膀胱、直肠、盆壁
前列腺癌TNM分期—AJCC1997
N
N0: 无区域淋巴结转移 N1: 区域淋巴结转移
M
M0: 无远处转移 M1: 有远处转移
M1a: 区域外淋巴结转移 M1b: 骨转移 M1c: 其它部位转移
Gleason 评分
Gleason 2-4: 分化好 Gleason 5-6: 中度分化 Gleason 7: 中低度分化 Gleason 8-10: 分化差
和生存率? 正常组织毒副作用
三维适形和调强适形放疗
靶区: GTV, CTV, PTV 模拟定位及治疗计划实施 照射剂量增加能提高局部控制率
和生存率? 正常组织毒副作用
靶区确定
GTV=CTV: 整个前列腺±精囊
多灶性, 且常侵犯两叶.
常有前列腺包膜受侵. cT1-2, 15-66%有包膜受侵.
前列腺包膜受侵机率
目前为止，尚缺乏早期 前列腺癌根治术和放疗 的严格的随机研究！
大量的回顾性研究证明 早期前列腺癌根治术和 放疗疗效相同！
放射治疗是早期前列腺 癌的根治性治疗手段！
前列腺癌的放射治疗
外照射 常规外照射 三维适形放疗(3D-CRT) 调强适形放疗(IMRT)
组织间照射
前列腺癌的放射治疗
靶区定义 盆腔预防照射 三维适形和调强适形放疗 放疗和激素综合治疗
前列腺癌
前列腺癌TNM分期—AJCC1997
T1: 临床不可触及或影像学阴性 T1a: 组织学上肿瘤 5%切除组织 T1b: 组织学上肿瘤>5%切除组织 T1c: 穿刺活检发现肿瘤
T2: 肿瘤局限于前列腺 T2a: 肿瘤侵及一叶 T2b: 肿瘤侵及两叶
T3: 肿瘤侵透前列腺包膜 T3a: 单侧或双侧包膜外侵犯 T3b: 肿瘤侵及精索
局限早期前列腺癌的手术治疗
适应证 手术方法 治疗结果 辅助治疗
前列腺癌手术治疗适应证
T1-2N0M0 年龄<73岁 预期寿命>12年
前列腺癌手术治疗方法
经耻骨后根治性前列腺切除术 预经会阴根治性前列腺切除术 神经保留性前列腺切除术
前列腺癌根治术结果
10年总生存率: ±75% 10年疾病专项生存率: ±90% 5年bNED: 59-84% 10年bNED: 47-74%
前列腺癌放疗适应证
T1-2N0M0: 放射治疗 T1-2N1M0: 放射治疗+激素治疗 T3-4N0-1M0: 放射治疗+激素治疗
前列腺癌的三维适 形和调强适形放疗
前列腺解剖和淋巴引流
膀胱 耻骨
直 肠
前列腺
三维适形和调强适形放疗
靶区: GTV, CTV, PTV 模拟定位及治疗计划实施 照射剂量增加能提高局部控制率
直肠内30-50cm3造影剂 62% > 5
直肠内60-180cm3造影剂 17% > 5 膀胱内60-180cm3造影剂 9% > 5
膀胱充盈,每周显像 AP: 4.5
7.5
膀胱充盈,每周CT, 和第一次CT比较
Lat: 1.7 AP:-0.4±3.9 Lat:-0.6± 0.7 SI:-0.2±3.2
10-25% 42-60%
0% 63%
15% 40% 60%
Partin et al. 1993
不支持盆腔预防照射研究证据
随机研究:EORTC 77-06
回顾性分析 Zagars 1987, Rosen 1985, Perez 1986 Aristizabal 1984.
靶区确定
PTV = GTV外放1.0 cm 后方(直肠)外放0.5 cm
器官移动: 平均约为0.5 cm 摆位误差
前列腺移动的临床研究(节选)
作者 例数
Ten Haken 50
Schild
18
11
Balter
10
Roeske
10
Vigneault 10
Rudat
28
方法
移动度(mm) 最大值(mm)
Metastases Free Survival Gleason 2-4 Gleason 5-7 Gleason 8-10
5 years
10 years
98% 97% 67%
87% 87% 34%
93% 84% 51%
81% 58% 26%
Chodak, et al. NEJ M, 330:242, 1994
每疗程EPI, 和第一次EPI比较
AP: SD 3.5 Lat: SD 1.9
SI: SD 3.6
每周CT, 膀胱和直肠排空, AP: SD 3.7,
和平均位置比较
Lat: SD 1.9
20 17
8
2 5.3 (mean)
6.3 (mean) 10.8 8.8 9.9 13
7
Langen KM, et al. IJROBP, 50:265, 2001
前列腺移动产生的位置变化
膀胱体积、直肠充盈度和 治疗体位影响前列腺位置
前后和上下方向移动较大, 侧位方向移动较小 精囊位置变化大于前列腺
Langen KM, et al. IJROBP, 50:265, 2001
前列腺移动产生的位置变化
运动方向
前后方向 两侧方向 上下方向
标准差(SD) 1.5-4.1 mm 0.7-1.9 mm 1.7-4.5 mm
治疗方法
随诊观察 手术 放射治疗 激素治疗 化疗
早期前列腺癌的治疗
随诊观察 根治性前列腺切除术 放射治疗
外照射和组织间照射
前列腺癌观察的建议
预测寿命8-10年 年龄>70-75岁 T1-T2 PSA<110 ng/ml Gleason<8分
两个穿刺点阳性
早期前列腺癌观察结果
T1-T2
Fra Baidu bibliotek
Cancer Specific Survival Gleason 2-4 Gleason 5-7 Gleason 8-10