重症患者的营养支持： 滋养型喂养vs早期足量教案资料
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A3b
根据专家共识，当没有IC时，我们建议使用已发表的预测公式或基于 体重的简化公式(25–30 kcal/kg/ day)确定能量需求。
蛋白需要量
2016美国重症营养指南（SCCM & ASPEN联合发布）
1.2-2.0 g/kg
1.5-2.0 g/kg
重症患者
烧伤患者
增加补充量 可达2.5g/kg
O5
热卡需要量
2016美国重症营养指南（SCCM & ASPEN联合发布）
A3a
如果有条件且不影响测量准确性的因素时，建议应用间接能量测定 (间接测热法，indirect calorimetry，IC) 确定能量需求。
也可采用呼吸机VCO2（二氧化碳产量） 法：VCO2*8.19 = TEE （kcal/天）
对于低营养风险（如：NRS2002≤3或NUTRIC评分≤5）、不 适宜早期肠内营养、且入ICU 7天 仍不能保证经口摄食量的患者: 7天后给予PN支持。
无论低或高营养风险患者，接受肠 内营养7-10天，如果经EN摄入能量 与蛋白质量仍不足目标的60%，我们 推荐应考虑给予补充型PN。在开始 EN7天内给予补充型PN，不仅不能
对于脓毒症和脓毒性休克患者， 对于成人危重症患者，建议早
在能够接受EN情况下，反对
期使用EN，而不是早期PN或
早期单独PN或者早期联合PN。 者延迟EN 。
如果不耐受早期EN，推荐在 最初7天内静脉注射葡萄糖， 或者联合可耐受的肠内营养。
欧美指南达成一致：PN要晚给！
2016 美国成人重症营养指南
国际指南
美国重症医学会 欧洲重症医学会 国际拯救脓毒症组织
3
2017 欧洲重症患者 早期肠内营养实践指南
欧洲重症医学会
（2017年1月发布）
（2017年2月发布）
指南概要
2016 美国成人重症营养指南
2016 脓毒症与脓毒性休克
国际指南
2017 欧洲重症患者 早期肠内营养实践指南
• 营养筛查与评估 • 能量与蛋白质需求 • 早期营养途径：EN/PN • 耐受性监测 • 营养制剂选择 • 特殊疾病的营养支持治疗
24-48小时内启动 早期肠内营养
2
2016 脓毒症与脓毒性休克
国际指南
24-48小时内启动 早期肠内营养
3
2017 欧洲重症患者 早期肠内营养实践指南
24-48小时内启动 早期肠内营养
（2016年1月发布）
（2017年1月发布）
（2017年2月发布）
欧、美指南达成一致：PN要晚给！ 反对早期PN、或早期联合PN
G1 G3 改善预后，甚至可能有害。
G2
根据专家共识，确定存在高营养风险 （如：NRS-2002≥5或NUTRIC评分 ≥6） 或严重营养不良的患者，如果EN不可行， 我们建议入ICU后尽早开始PN。
O5 根据专家共识，对于上消化道大手
术且不能接受EN的患者，仅在预计需 要PN治疗7天以上时才给予PN; 除非患者存在高营养风险，否则PN不 应在术后立即开始，而应延迟至5-7 天后开始。
通过EN给予接近目标量的蛋白/热卡，改善脓毒症患者结局
Critical Care2014,18:R29
726例非脓毒症ICU病人： 入住ICU最初4天，累积能量供给接近80-90%目标组病死率最低
P = 0.012
80-90%最佳
研究设计： 前瞻性观察性研究： 1、血流动力学稳定患者、入住ICU24小时内 启动EN; 2、如果患者可以使用EN, 即使EN不达标， 一周内不给SPN; 3、仅对EN绝对禁忌症者，早期给予PN; 4、热量目标值：以实际测得的REE为基础， 根据病人情况适当调整；
1
ห้องสมุดไป่ตู้
2
3
2016 美国成人重症营养指南
2016 脓毒症与脓毒性休克
国际指南
2017 欧洲重症患者 早期肠内营养实践指南
在严重全身性感染或感染性 休克的急性期，无论营养风 险程度如何，我们不建议给 予TPN、或在早期EN的同时 添加补充性PN； 对于上消化道大手术且不能 接受EN的患者，仅在预计需 要PN治疗7天以上时才给予 PN;
Weijs P. Early high protein intake is associated with low mortality and energy overfeeding with high mortality in non-septic mechanically ventilated critically ill patients Crit Care 2014;18:701
重症患者的营养支持治疗： 滋养型喂养vs早期足量
提纲
一、重症患者的能量和蛋白目标 二、研究证据：足量喂养vs 滋养喂养 三、以指南为依据的喂养方案
近期和重症营养相关的三项重要指南
1 2016 美国成人重症营养指南
美国重症医学会 美国肠外肠内营养学会
联合发布
（2016年1月发布）
2
2016 脓毒症与脓毒性休克
C3
高营养风险患者（如：NRS-2002 ≥ 5 或不考虑IL-6情况下NUTRIC评分≥ 5） 或严重营养不良患者： 1、只要能耐受，应在24–48小时内尽快使肠内营养达到目标量，同时注意监测再 喂养综合征。 2、为了让患者在住院第一周内从肠内营养获益，应努力争取于48–72小时内，通 过肠内营养提供>80%蛋白质与能量目标量。
按照 15-30 g／每升
渗液丢失量 额外补充
血液透析或者CRRT
腹腔开放患者
足量喂养:争取48-72小时EN达到80%目标量
2016美国重症营养指南
Question: What population of patients in the ICU requires full EN (as close as possible to target nutrition goals) beginning in the first week of hospitalization? How soon should target nutrition goals be reached in these patients?
• 早期营养途径（EN/PN） • 早期EN对比早期PN
• 肠内营养给予量
• 早期EN对比延迟EN
• GRV与幽门后喂养
• 不同疾病/病理状态下早期EN
• 药理营养素
（2016年1月发布）
（2017年1月发布）
（2017年2月发布）
近期三项重要指南：更加推荐早期EN
1 2016 美国成人重症营养指南
根据专家共识，当没有IC时，我们建议使用已发表的预测公式或基于 体重的简化公式(25–30 kcal/kg/ day)确定能量需求。
蛋白需要量
2016美国重症营养指南（SCCM & ASPEN联合发布）
1.2-2.0 g/kg
1.5-2.0 g/kg
重症患者
烧伤患者
增加补充量 可达2.5g/kg
O5
热卡需要量
2016美国重症营养指南（SCCM & ASPEN联合发布）
A3a
如果有条件且不影响测量准确性的因素时，建议应用间接能量测定 (间接测热法，indirect calorimetry，IC) 确定能量需求。
也可采用呼吸机VCO2（二氧化碳产量） 法：VCO2*8.19 = TEE （kcal/天）
对于低营养风险（如：NRS2002≤3或NUTRIC评分≤5）、不 适宜早期肠内营养、且入ICU 7天 仍不能保证经口摄食量的患者: 7天后给予PN支持。
无论低或高营养风险患者，接受肠 内营养7-10天，如果经EN摄入能量 与蛋白质量仍不足目标的60%，我们 推荐应考虑给予补充型PN。在开始 EN7天内给予补充型PN，不仅不能
对于脓毒症和脓毒性休克患者， 对于成人危重症患者，建议早
在能够接受EN情况下，反对
期使用EN，而不是早期PN或
早期单独PN或者早期联合PN。 者延迟EN 。
如果不耐受早期EN，推荐在 最初7天内静脉注射葡萄糖， 或者联合可耐受的肠内营养。
欧美指南达成一致：PN要晚给！
2016 美国成人重症营养指南
国际指南
美国重症医学会 欧洲重症医学会 国际拯救脓毒症组织
3
2017 欧洲重症患者 早期肠内营养实践指南
欧洲重症医学会
（2017年1月发布）
（2017年2月发布）
指南概要
2016 美国成人重症营养指南
2016 脓毒症与脓毒性休克
国际指南
2017 欧洲重症患者 早期肠内营养实践指南
• 营养筛查与评估 • 能量与蛋白质需求 • 早期营养途径：EN/PN • 耐受性监测 • 营养制剂选择 • 特殊疾病的营养支持治疗
24-48小时内启动 早期肠内营养
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2016 脓毒症与脓毒性休克
国际指南
24-48小时内启动 早期肠内营养
3
2017 欧洲重症患者 早期肠内营养实践指南
24-48小时内启动 早期肠内营养
（2016年1月发布）
（2017年1月发布）
（2017年2月发布）
欧、美指南达成一致：PN要晚给！ 反对早期PN、或早期联合PN
G1 G3 改善预后，甚至可能有害。
G2
根据专家共识，确定存在高营养风险 （如：NRS-2002≥5或NUTRIC评分 ≥6） 或严重营养不良的患者，如果EN不可行， 我们建议入ICU后尽早开始PN。
O5 根据专家共识，对于上消化道大手
术且不能接受EN的患者，仅在预计需 要PN治疗7天以上时才给予PN; 除非患者存在高营养风险，否则PN不 应在术后立即开始，而应延迟至5-7 天后开始。
通过EN给予接近目标量的蛋白/热卡，改善脓毒症患者结局
Critical Care2014,18:R29
726例非脓毒症ICU病人： 入住ICU最初4天，累积能量供给接近80-90%目标组病死率最低
P = 0.012
80-90%最佳
研究设计： 前瞻性观察性研究： 1、血流动力学稳定患者、入住ICU24小时内 启动EN; 2、如果患者可以使用EN, 即使EN不达标， 一周内不给SPN; 3、仅对EN绝对禁忌症者，早期给予PN; 4、热量目标值：以实际测得的REE为基础， 根据病人情况适当调整；
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ห้องสมุดไป่ตู้
2
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2016 美国成人重症营养指南
2016 脓毒症与脓毒性休克
国际指南
2017 欧洲重症患者 早期肠内营养实践指南
在严重全身性感染或感染性 休克的急性期，无论营养风 险程度如何，我们不建议给 予TPN、或在早期EN的同时 添加补充性PN； 对于上消化道大手术且不能 接受EN的患者，仅在预计需 要PN治疗7天以上时才给予 PN;
Weijs P. Early high protein intake is associated with low mortality and energy overfeeding with high mortality in non-septic mechanically ventilated critically ill patients Crit Care 2014;18:701
重症患者的营养支持治疗： 滋养型喂养vs早期足量
提纲
一、重症患者的能量和蛋白目标 二、研究证据：足量喂养vs 滋养喂养 三、以指南为依据的喂养方案
近期和重症营养相关的三项重要指南
1 2016 美国成人重症营养指南
美国重症医学会 美国肠外肠内营养学会
联合发布
（2016年1月发布）
2
2016 脓毒症与脓毒性休克
C3
高营养风险患者（如：NRS-2002 ≥ 5 或不考虑IL-6情况下NUTRIC评分≥ 5） 或严重营养不良患者： 1、只要能耐受，应在24–48小时内尽快使肠内营养达到目标量，同时注意监测再 喂养综合征。 2、为了让患者在住院第一周内从肠内营养获益，应努力争取于48–72小时内，通 过肠内营养提供>80%蛋白质与能量目标量。
按照 15-30 g／每升
渗液丢失量 额外补充
血液透析或者CRRT
腹腔开放患者
足量喂养:争取48-72小时EN达到80%目标量
2016美国重症营养指南
Question: What population of patients in the ICU requires full EN (as close as possible to target nutrition goals) beginning in the first week of hospitalization? How soon should target nutrition goals be reached in these patients?
• 早期营养途径（EN/PN） • 早期EN对比早期PN
• 肠内营养给予量
• 早期EN对比延迟EN
• GRV与幽门后喂养
• 不同疾病/病理状态下早期EN
• 药理营养素
（2016年1月发布）
（2017年1月发布）
（2017年2月发布）
近期三项重要指南：更加推荐早期EN
1 2016 美国成人重症营养指南