妊娠合并脑出血汇总.

治疗方法：
• 经CT确诊后根据意识状态及颅内出血量的大小，
确定是否手术治疗，对血肿大于30ml，意识障碍 在昏睡~昏迷，格拉斯格评分在3~8分的患者立 即手术治疗，手术前给予硫酸镁控制血压，保持 血压在140/90mmHg左右，在妇产科协助下检 测胎心波动，行出血侧颅内血肿清除术，敞开硬 脑膜去骨瓣减压。胎龄大于36周，胎儿成熟度检 测提示胎儿已成熟而胎盘功能检测提示胎盘功能 减退者，在颅内血肿清除同时行剖宫产。
妊娠高血压综合征合 并脑出血的临床治疗
概论：
• 探讨妊娠高血压综合征合并脑出血的发病机理、分型、手
术指征、手术方式的选择和合并症的防治 ,评价手术治疗 妊娠高血压综合征合并脑出血的效果。方法 :根据不同个 体 ,妊娠时间、血肿大小、出血量、血压高低及全身情况 确定急诊手术或保守治疗。根据出血量选择手术方式 ,① 出血量在 30～ 5 0ml时 ,清除血肿 ;②出血量在 5 0～ 70ml时 ,清除血肿后 ,待硅胶管引流 ;③基底节出血破入脑 室者 ,无论血肿量多少 ,均在清除血肿后 ,作脑室外引流。 血肿清除术加脑室外引流术 ,是治疗妊娠高血压综合征合 并脑出血的有效方法 ,具有恢复快 ,病死率少和致残率低的 优点。
• 注意鉴别以下情况：对于早孕患者出现妊
娠反应性呕吐要注意与颅内压增高引起喷 射性呕吐鉴别；子痫发作出现抽搐，须与 脑损伤后癫痫相鉴别。对于中晚期孕妇应 注意检查是否胎盘早剥，同时应及时观察 和记录胎儿的存活率指征（胎动和胎心）
• 妊娠期母体随妊娠不同阶段而发生一些列生理变化。其中
凝血系统的变化主要有：（1）纤维蛋白原及凝血因子均 增高；（2）血小板减少但粘滞度增加；（3）可溶性纤维 蛋白增加；（4）血清FDP增加；（5）纤维蛋白溶酶活性 受抑。可见，孕妇血液系统处于高凝状态。而脑外伤时常 出现脑组织灶性出血、蛛网膜下腔出血，易发生脑血管痉 挛。另外，伤后机体出现应激反应，交感神经兴奋，儿茶 酚胺类物质释放大量增加、血管收缩。故妊娠期合并颅脑 外伤时常导致血流缓慢、广泛脑组织缺氧、缺血，甚至局 部脑血栓，继发脑水肿、颅内高压。根据以上特点，该类 病人伤后早期应慎用凝血药，以防止脑血栓形成或DIC。 同时应用钙离子拮抗剂尼莫地平。
因孕期母体血容量增加，心 脏负荷加大，治疗脑水肿时 甘露醇脱水后亦可造成血容 量一过性增加，家中心脏负 担，故甘露醇可与利尿剂合 用以减少用量。
• 对于早孕病人中重型颅脑损伤常导致先兆
流产、当发生不可逆性流产时，应及时行 清宫术，以免加重母体负担及诱发DIC。如 无先兆流产、可以母体病情为主要治疗方 面，此期胎儿因接受大量药物、放射线及 母体内环境的改变易导致畸形。故在脑外 伤稳定后，仍应及时行人工流产术。对于 中期妊娠，胎儿已发育完形，对母体内环 境改变有耐受能力，辅以胎儿监护常可保 胎成功。
妊娠合并颅脑损伤
妊娠合并颅脑损伤
• 对于妊娠合并颅脑外伤，尤其是重型
颅脑外伤病人，无论于妊娠的任何阶 段，治疗原则都是首先抢救母体生命， 其次防止功能障碍，最后才是保胎。 却不可因顾虑保存胎儿而延误抢救时 机，致孕妇死亡或残疾。孕妇脑外伤 病人开颅手术，对胎儿不产生严重的 影响，对胎儿的影响主要取决于受伤 过程中胎儿是否伴有直接的原发性创 伤。
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• 对于晚期妊娠病人，神经外科意识应
与产科医师紧密配合，同时密切监测 母体及胎儿生命体征，争取保胎，对 于孕满36周且孕母昏迷而暂无生命危 险者，胎儿无论存活与否都应及时行 剖宫产术，保全胎儿或取出死胎，达 到最大限度的减少胎儿胎盘血流量和 最大限度的增加心脑血流量的目的。 以减轻母体负担、利于脑外伤康复。