化验单解读血凝分析课件

化验单解读血凝分析
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我院检验科现开展的凝血相关项目
PT APTT
TT Fib/Fg
DD
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AT/PC
vＷＦ
PLG
纠正试验
3P
FDP
内源性因子 红细胞碎片
外源性因子
plt
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提纲
1.凝血基础理论 2.血凝分析五项临床意义 3.血凝分析异常结果模式分析及举例
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凝血基础理论
一期止血:是指血管和血小板参与形成 成初级血栓的凝血过程 （血管期，细胞期）
二期止血:由血浆凝血因子相继酶解激 活,最终生成凝血酶,形成纤维蛋 白的凝血过程（血浆期）
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凝血基础理论（调节系统）
抗凝系统
抗凝血酶 蛋白C系统 组织因子途径抑制物（TFPI） 病理性抗凝蛋白（类肝素物质、
狼疮抗凝物质(LA)、 凝血因子Ⅷ抑制物）
纤维蛋白溶解系统
纤溶酶原（PLG）在纤溶酶原激活剂（PA） 作用下转变成纤溶酶（PL），PL进而降解 纤维蛋白（原）和其他蛋白质的过程。
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凝血基础理论
• 内源性途径:指参与凝血的因子全部来自 • 正常血液中存在的凝血蛋白和Ca＋＋
• 外源性途径：指参与凝血的因子不完全 来自正常血液中，部分由组织中进入血 液
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凝血机制图
外
血管损伤
源
凝
TF
血
FVII(a)
系
统
TF-VIIa-Ca++
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常用的血栓筛查试验 血液凝固试验
以枸橼酸盐抗凝的乏血小板血浆为检测样本
PT体外模拟体内组
APTT体外模 织因子引起的凝血
拟体内组织因 的条件，反映凝血
子旁路激活凝 启动阶段FVII和共
血的部分条件， 同凝血途径凝血因
反映凝血因子 子（V、X、II和Fg）
XII、XI、IX
是否异常
PT缩短见于先天性因子Ⅴ增多症，口服避孕 药，高凝状态和血栓形成性疾病等；
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PT相关的一些问题
凝血因子 ◆FVII, FX, FV 和凝血酶原
PT延长可发生在 < 30 %凝血酶原,或其他相关因子
< 10 % 肝病导致凝血蛋白合成能力一过性下降，或总合 成能力在50%以下时 ◆ 纤维蛋白原 中度肝脏病变就可以导致纤维蛋白原合成减少 或 发生获得性异常纤维蛋白血症 纤维蛋白原＜1 g/L 可以导致凝血实验结果严重影 响 ◆ Other factors PRP 和 温度(冷血浆待测缩短)
FIXa
FVIIIa
Ca+ +PL
表面接触
内
源
FXIIa
FXII 凝
HMWK
血 系
FXIa Ca+ FXI
统
+
FIX FVIII
FX
FXa
FVa
FV
Ca+
+PL
FII
FIIa
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FXIII
FXIIIa Ca+
+
化验单解F读g血凝分析
Fb
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PT
APTT
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60%,但只有11%～15%被临床诊断
遗传性、先天性中型以上出血性疾病 占出生人口的3/10000，获得性出血疾 病可导致临床显性出血为12%，需要
敏感试验和正确应用
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检验科和临床诊断中心的需要
医院对检验部门的要求和检验部 门自身发展的需要
检验部门科研能力、学术地位和 对外合作的需要
临床实验室论证和质量保证；提 高临床检验对疾病诊断、防治贡
献度
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提高血栓试验结 果的评价/解读 能力；新的血栓 项目的应用与检 测方法的进步； 选择适合医院和 科室发展的检测
设备
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提纲
1.凝血基础理论 2.血凝分析五项临床意义 3.血凝分析异常结果模式分析及举例
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凝血因子常识
• 迄今已证实有14个因子参与凝血过程,除Ca++外,
都是蛋白质．
• 正常血液中，除组织因子，都可以在血浆中找 到．
• 以罗马数字命名除激肽系统外的凝血因子，其 中Ca++为Ⅳ．在书写和拼读上， Ca+wk.baidu.com不叫Ⅳ； 纤维蛋白也不称为因子Ｉ
• 合成场所：大部分且主要在肝脏，其他内皮细 胞，巨核细胞
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凝血因子的一般特性
• 依赖维生素Ｋ凝血因子：因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ｘ •
• 接触系统因子：因子Ⅻ、Ⅺ、PK、HMWK
• 凝血酶敏感因子：因子Ｉ、Ｖ、Ⅷ、XIII
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纤维蛋白 2/17/2021
和VIII是否异
常
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TT/Fib（Fg） 是体内异常 抗凝和直接 测定Fg浓度 功能的敏感 指标
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PT
PT
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PT临床意义
临床意义： PT是外源性凝血系统较为敏感、 简单和常用的筛选试验。
PT延长见于先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏 症和低（无）纤维蛋白原血症或见于DIC、 原发性纤溶症、维生素K缺乏症、肝脏疾病、 口服抗凝剂等；
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提高血栓试验 结果的评价/ 解读能力和新 的血栓项目的 应用与检测方
法的进步
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血栓疾病的流行病学数据
血栓栓塞症根据国内报道的资料在40岁以 上的人群中心肌梗死的年发生率为
39.7/100 000～64.0/100 000；脑卒中的年 发生率为109.7/100 000
1182例脑卒中经CT证实为脑梗死者占73.5%， 这表明血栓栓塞症在我国也有相当高的发 生率 ，尸解资料显示，静脉血栓占40%～
DD
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凝血基础理论
• 机体的止血和凝血功能主要由血管、血小板、 凝血因子、抗凝物质及纤维蛋白溶解系统共同 完成。
• 止血功能主要由血管、血小板参与； • 凝血功能主要由凝血因子参与； • 抗凝血功能主要由抗凝物质和纤溶系统参与。
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临床需求
冠脉血栓（ACS）和脑血栓等血栓病发病 率不断上升已严重危害人类的健康；防止
血栓形成是预防的有效措施
大量临床新技术的应用；各种手术和介入 治疗的普及；肿瘤及老年人口的增加；新 药和器官移植的开展
医院论证和各种临床医疗行为的规范化和 质量标准的推行；医疗风险的增大和客观 上必须增加的医疗成本
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