护士核心考点全攻略第二章第三节 心律失常病人的护理

护士核心考点全攻略第二章循环系统疾病病人的护理第三节心律失常病人的护理

一、概述

心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动

次序的异常。按其发生原理，可分为冲动形成异常和冲动传导异常两类；按心率的快慢，分为快速性和缓慢性两类。

二、窦性心律失常

心脏的正常起搏点位于窦房结，正常心率为６０ ~ １００次 / 分，其产生的心律称

为窦性心律。

１.窦性心动过速

成人窦性心率在１００ ~ １５０次 / ｍｉｎ，偶有高达２００次 / 分，称为窦性心动过速。大多属生理现象，常见吸烟、饮用含咖啡因的饮料、剧烈运动和情绪激动等。其心电图特征为窦性Ｐ波规律出现，频率>１００次 / ｍｉｎ，Ｐ－Ｐ间期<０.６秒。大多不需特殊治疗。必要时用β 受体阻滞剂，如美托洛尔。

２.窦性心动过缓

成人窦性心率<６０次 / ｍｉｎ，称为窦性心动过缓。多为迷走神经张力增高所致，见于健康的青年人、运动员和老年人，病理情况下可见于颅内压增高、器质性心脏病、洋地黄过量和心肌炎等。其心电图特征为窦性Ｐ波规律出现，频率<６０次 / ｍｉｎ，Ｐ－Ｐ间期>１秒。窦性心动过缓一般无症状，也不需治疗；病理性心动过缓应针对病因采取相应的治疗措施。如应用阿托品、异丙肾上腺素、心脏起搏器等。

３.窦性心律不齐

窦性心率在６０ ~ １００次 / ｍｉｎ，快慢不规则称为窦性心律不齐。心电图特征

为窦性Ｐ波，Ｐ－Ｐ(或Ｒ－Ｒ)间期长短不一，相差０.１２秒以上。

三、期前收缩

期前收缩是指由于窦房结以外的异位起搏点兴奋性增高，过早发出冲动引起的心脏搏

动，是临床上最常见的心律失常。偶尔出现为偶发性期前收缩，如>５次 / 分为频发期前收缩；每一个窦性搏动后出现一个期前收缩称二联律；每两个窦性搏动后出现一个期前收缩称为三联律；每一个窦性搏动后出现两个期前收缩称为成对期前收缩。

１.病因

各种器质性心脏病如冠心病、心肌炎、心肌病、风湿性心脏病等可引起期前收缩；健康人在过度劳累、情绪激动、大量吸烟和饮酒、饮浓茶、进食咖啡因等也可引起。

２.临床表现

偶发期前收缩大多无症状，可有心悸或突感一次心跳加重或有心搏暂停感。频发期前

收缩使心排血量降低，引起乏力、头晕和胸闷等。脉搏检查可有脉搏不齐，有时可形成脉搏短绌。

３.心电图特征

( １)房性期前收缩:提早出现Ｐ波，其形态与窦性Ｐ波不同；Ｐ－Ｒ间期≥０.１２秒，ＱＲＳ波群形态与正常窦性心律的ＱＲＳ波群相同，期前收缩后有不完全代偿间歇。

(２)室性期前收缩:ＱＲＳ波群提前出现，形态宽大畸形，ＱＲＳ时限>０.１２秒，其前无相关的Ｐ波；Ｔ波常与ＱＲＳ波群的主波方向相反；期前收缩后有完全代偿间歇。

４.治疗原则

一般不需特殊治疗。主要的措施是避免诱因，充分休息，适当运动，避免精神紧张和情绪激动，避免过度饮酒、吸烟、饮浓茶、咖啡等。对反复发生、呈联律的期前收缩需应用抗心律失常药物治疗，如频发房性、交界区性期前收缩常选用维拉帕米(异搏定)、β受体阻滞剂等；室性期前收缩常选用利多卡因、美西律等；洋地黄中毒引起的室性期前收缩应立即停用洋地黄，并给予补钾和苯妥英钠治疗。

１诊断心律失常最有效的检查方法是

Ａ.心电图Ｂ.心电向量图

Ｃ.心尖搏动图Ｄ.超声心动图

Ｅ.心脏磁共振

四、颤动

当异位搏动的频率超过阵发性心动过速的范围时，形成的心律称为扑动或颤动。

１.心房颤动简称房颤，常发生于原有心血管疾病患者，是临床上最常见的心律失常

之一。

(１)临床表现:病人仅有心悸、气促、心前区不适等；心室率极快者( >１５０次 / ｍ

ｉｎ)，可因心排血量降低而发生晕厥、急性肺水肿、心绞痛或休克。心脏听诊时心律绝对不规则、第一心音强弱不一致，脉搏亦快慢不均，强弱不等，发生脉搏短绌现象。持久性房颤易形成左心房附壁血栓，若脱落可引起动脉栓塞。

(２)心电图主要特征:窦性Ｐ波消失，代之以大小形态及规律不一的基线波动(ｆ波)，

频率３５０ ~ ６００次 / 分钟，ＱＲＳ波群形态正常，Ｒ－Ｒ间期完全不规则，心室率极不规则，通常在１００ ~ １６０次 / 分钟。

(３)治疗原则:去除诱因，急性期应首选电复律治疗。如心率快且发作时间长，可用洋

地黄减慢心室率，维拉帕米、地尔硫等药物也可终止房颤。对持续性房颤病人，如有恢复正常窦性心律指征时，可用同步直流电复律或药物复律。

２.心室颤动

心室内心肌纤维发生快而微弱的，不协调的乱颤，心室完全丧失射血能力，是最严重、

最危险的心律失常，对血流动力学的影响相当于心室停搏。

２最危急的心律失常类型是

Ａ.窦性心动过速Ｂ.心房颤动

Ｃ.室上性心动过速Ｄ.房室传导阻滞

Ｅ.心室颤动

(１)病因:最常见于急性心肌梗死，心室颤动往往也是心肌梗死短时间内(通常入院２

４小时)导致死亡的最常见原因。

(２)临床表现:意识丧失、发绀、抽搐、体检心音消失、脉搏触不到，血压测不到，继而呼吸停止，瞳孔散大甚至死亡。

(３)心电图改变:ＱＲＳ波群与Ｔ波消失，呈形状、振幅各异、完全无规则的波浪状曲线。

(４)治疗原则:一旦发生室颤应立即实施非同步直流电除颤，同时配合胸外心脏按压和

口对口人工呼吸，并经静脉注射复苏和抗心律失常药物等抢救措施。

五、心律失常的护理

１.护理问题

(１)活动无耐力:与心律失常导致心排血量减少有关。

(２)潜在并发症:猝死、心力衰竭。

(３)有受伤的危险:与心律失常引起晕厥有关。

(４)焦虑:与严重心律失常导致的躯体及心理不适有关。

２.护理措施

(１)一般护理

①体位与休息:影响心脏排血功能或有可能导致心功能不全者，应绝对卧床休息，采取

高枕卧位、半卧位或其他舒适的体位，协助做好生活护理，保持大便通畅，减少和避免任何不良刺激，以利身心休息。

②频发或多源室性期前收缩、阵发性室性心动过速、二度Ⅱ型房室传导阻滞和三度房

室传导阻滞等严重心律失常病人应监测心律变化，心室颤动须紧急配合抢救。

(２)心理护理:多与病人沟通，解除思想顾虑，树立其战胜疾病的信心。情绪激动或紧

张可能导致自主神经功能紊乱，加重或诱发心律失常。指导病人采用放松术，参加适当活动及娱乐。

(３)病情观察:密切观察生命体征及神志、面色、出汗等全身变化。此外还可对严重心

律失常病人进行心电监护，特别注意有无引起猝死的危险征兆。