妇科急腹症(7.12)
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2、来自百度文库征
全身检查：（生命体征、一般情况）
Ø 出血少：不典型 Ø 出血多：休克表现
腹部检查：
Ø 腹膨隆 Ø 有压痛和反跳痛 Ø 一般存在肌紧张 Ø 移动性浊音阳性（内出血量＞500ml）
疾病一：异位妊娠
妇科检查：
Ø 外阴：有或无血迹 Ø 阴道：后穹窿饱满、触痛 Ø 宫颈：举痛明显 Ø 宫体：子宫稍大、变软；有漂浮感 Ø 附件：患侧扪及压痛性包块，边界多不清
6、尿道口、宫颈口的分泌物 涂片和培养：
如淋菌（革兰阴性双球菌）和衣原体 等感染
四、妇科急腹症的诊断方法
（二）超声检查：
超声检查可提示宫内孕、宫外孕、腹、盆腔包块、盆腔 炎、急性阑尾炎、盆腹腔积液等。当怀疑EP时超声检查应结 合血HCG水平测定分析判断。
超声报告的内容： 阴道/宫颈：有无扩张； 宫体：大小，形态，内膜厚度，宫腔内异常回声； 附件：有无包块，大小，与周围组织的关系； 盆腔积液：位置，数量 阑尾区：异常包块。
后穹隆穿刺可见不凝血。 出血多时可直接腹腔穿刺。
疾病二：黄体破裂
发病时间：
月经后半期 妊娠早期
黄体存在时间
常见诱因：性生活或剧烈活动
症状 ：
体征 ：
突发下腹痛 内出血的相关伴随症状
腹盆腔内出血的体征
疾病三：卵巢囊肿蒂扭转
既往病史：卵巢囊肿 常见诱因：体位急剧改变 典型症状：突发一侧剧烈腹痛，伴恶心、呕吐 体 征 ： 局部压痛及反跳痛
腹腔穿刺：不凝血
目的要求
掌握妇科急腹症的常见原因及分类 熟悉临床表现、诊断及鉴别诊断
熟悉治疗原则和社区转诊指征
一、概述
1、妇科急腹症的概念
是由于女性生殖器官的某些疾病引起的急性 腹痛。这些疾病尽管临床表现多种多样，而其共 同的特点就是腹痛，并常常需要紧急的手术治疗。
不包括：晚期妊娠并发症所造成的腹痛。
5、血清孕酮：
可将血清孕酮测定作为筛选异常妊娠的一 个工具。血清孕酮水平≥25μg/L的妇女 中97%为正常的宫内孕，≤5μg/L为异常 妊娠，包括EP、不能存活的宫内孕。
2、尿常规 ：
脓尿、血尿提示泌尿系感染。
4、测定血HCG(β-HCG）：
测定及动态观察血β-HCG定量试验， 在5U/[国际标准制品（IRP）]就能测 出，其敏感性和特异性较HCG高。血 β-HCG受孕后第7d就可阳性。
常见症状：逐渐出现的持续性下腹痛、增多
的脓性白带，可伴有发热
体 征 ： 有压痛、反跳痛和肌紧张
阴道内大量白带或脓带 宫颈剧痛，子宫及宫旁压痛 阴道后穹窿饱满时后穹隆穿刺可见脓液
四、妇科急腹症的诊断方法
病史 查体 辅检 初步诊断
四、妇科急腹症的诊断方法
一、一病 史
①
基 本情况
②
发病情况
③
相关伴随症状
测站立位的血压。
2、一般情况：神志、表情、面容、体位、皮肤黏膜
3、腹部检查：注意腹部外形、肌紧张、压痛、反跳
痛、移动性浊音及肠鸣音。
4、妇科检查：注意处女膜有无闭锁；阴道内有无积血；
尿道口、阴道、宫颈有无脓性分泌物；宫颈是否着色，宫颈 口是否松弛，有无组织堵塞，有无举痛和摇摆痛；后穹窿是 否饱满；检查子宫的位置、大小、表面是否光滑、活动度， 有无压痛；双侧附件有无包块，软硬度和活动度，附件有无 增厚及压痛。
宫颈举痛（+），可及触痛包块， 近宫角处压痛明显
疾病四：卵巢巧囊破裂
发病时间：月经期末 典型症状：突发、持续剧烈腹痛，伴恶心呕吐
体 征 ： 生命体征正常，腹膜刺激征轻
一侧或两侧触及边界不清包块， 有触痛，不活动
疾病五：急性盆腔炎
常见诱因：近期宫腔手术史、不洁性生活史、
周围脏器炎症波及、受凉、劳累
妇科急腹症
假如你是接诊大夫……
患者，女，28岁， “突发 右下腹痛5小时”就诊
诊断：急性阑尾炎
如果能提前诊断…… 诊断：右输卵管峡部妊娠破裂
输液抗炎治疗， 出现进行性全腹痛，右肩痛
床头彩超：腹盆腔大量积液， 右附件异常回声—宫外孕？
开腹探查：腹盆腔内积血约 2300ml，右输卵管峡部妊娠 破裂，有活动性出血
一、概述
2、妇科急腹症的特点
病情发展
急 迅 速
后果严重
二、妇科急腹症的分类
异位妊娠(EP)、黄体破裂、 难免流产、不全流产
盆腔炎性疾病
卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、 子宫肌瘤红色变性、子宫肌瘤蒂 扭转、输卵管积水并发扭转
梗阻性(处女膜无孔、宫颈粘连)； 痛经；卵巢过度刺激综合症
三、妇科急腹症的常见疾病
四、妇科急腹症的诊断方法
（一）实验室检查 （二）超声检查 （三）后穹窿穿刺 （四）诊断性刮宫
四、妇科急腹症的诊断方法
（一）实验室检查：
1、血常规：
白细胞增多提示炎症性疾病，血红蛋 白和红细胞比容，连续测定较最初 读数更为重要。
3、尿HCG妊娠试验：
在血HCG25 U/L水平及以上能测出 阳性结果。
1
异位妊娠
2
黄体破裂
3 卵巢囊肿蒂扭转
4
卵巢巧囊破裂
5
急性盆腔炎
疾病一：异位妊娠
1、症状
停经 腹痛
多为6-8周，20%-30%无
下腹隐痛，酸胀感 破裂——下腹部撕裂样疼痛
阴道出血
少，与病变程度不成正比
疾病一：异位妊娠
内出血量与腹痛性质
出
血 局部疼痛，肛门坠胀感
少
增 多
全腹痛
更 多
肩胛痛，胸痛
疾病一：异位妊娠
四、妇科急腹症的诊断方法
ü 年龄、月经婚育史、末次正常月经日、避孕方法 ü 有无类似疼痛？采用过何种治疗？ ü 有无外科手术史、妇科病史、盆腔炎史、宫外孕
史、性病史等。
四、妇科急腹症的诊断方法
与月经周期关系：分为月经中期（排卵期疼痛）、月经前期 （黄体破裂、EP）、月经期（EM）和月经后（PID）。 与活动的关系：运动或性生活后（卵巢肿瘤扭转、黄体破裂）。 发作的部位：下腹正中（流产、痛经、腺肌症）；侧腹（EP、 PID、卵巢囊肿扭转、破裂）；双侧（PID）。 疼痛的特点：突然发作（EP破裂、出血或扭转）；逐渐 （PID）；锐痛（EP破裂、卵巢肿瘤破裂）；持续性（PID）。
四、妇科急腹症的诊断方法
恶心、呕吐：内出血多、腹膜刺激症； 晕厥：EP、卵巢扭转； 发热、寒战：PID、腹膜炎； 肩痛：出血和炎症刺激膈肌； 活动受限：腹膜炎、腹腔内出血。
四、妇科急腹症的诊断方法
妇科检查 腹部检查
查体
生命体征 一般状况
四、妇科急腹症的诊断方法
1、生命体征：测体温、脉搏、呼吸、血压、必要时
四、妇科急腹症的诊断方法
（三）后穹窿穿刺：
全身检查：（生命体征、一般情况）
Ø 出血少：不典型 Ø 出血多：休克表现
腹部检查：
Ø 腹膨隆 Ø 有压痛和反跳痛 Ø 一般存在肌紧张 Ø 移动性浊音阳性（内出血量＞500ml）
疾病一：异位妊娠
妇科检查：
Ø 外阴：有或无血迹 Ø 阴道：后穹窿饱满、触痛 Ø 宫颈：举痛明显 Ø 宫体：子宫稍大、变软；有漂浮感 Ø 附件：患侧扪及压痛性包块，边界多不清
6、尿道口、宫颈口的分泌物 涂片和培养：
如淋菌（革兰阴性双球菌）和衣原体 等感染
四、妇科急腹症的诊断方法
（二）超声检查：
超声检查可提示宫内孕、宫外孕、腹、盆腔包块、盆腔 炎、急性阑尾炎、盆腹腔积液等。当怀疑EP时超声检查应结 合血HCG水平测定分析判断。
超声报告的内容： 阴道/宫颈：有无扩张； 宫体：大小，形态，内膜厚度，宫腔内异常回声； 附件：有无包块，大小，与周围组织的关系； 盆腔积液：位置，数量 阑尾区：异常包块。
后穹隆穿刺可见不凝血。 出血多时可直接腹腔穿刺。
疾病二：黄体破裂
发病时间：
月经后半期 妊娠早期
黄体存在时间
常见诱因：性生活或剧烈活动
症状 ：
体征 ：
突发下腹痛 内出血的相关伴随症状
腹盆腔内出血的体征
疾病三：卵巢囊肿蒂扭转
既往病史：卵巢囊肿 常见诱因：体位急剧改变 典型症状：突发一侧剧烈腹痛，伴恶心、呕吐 体 征 ： 局部压痛及反跳痛
腹腔穿刺：不凝血
目的要求
掌握妇科急腹症的常见原因及分类 熟悉临床表现、诊断及鉴别诊断
熟悉治疗原则和社区转诊指征
一、概述
1、妇科急腹症的概念
是由于女性生殖器官的某些疾病引起的急性 腹痛。这些疾病尽管临床表现多种多样，而其共 同的特点就是腹痛，并常常需要紧急的手术治疗。
不包括：晚期妊娠并发症所造成的腹痛。
5、血清孕酮：
可将血清孕酮测定作为筛选异常妊娠的一 个工具。血清孕酮水平≥25μg/L的妇女 中97%为正常的宫内孕，≤5μg/L为异常 妊娠，包括EP、不能存活的宫内孕。
2、尿常规 ：
脓尿、血尿提示泌尿系感染。
4、测定血HCG(β-HCG）：
测定及动态观察血β-HCG定量试验， 在5U/[国际标准制品（IRP）]就能测 出，其敏感性和特异性较HCG高。血 β-HCG受孕后第7d就可阳性。
常见症状：逐渐出现的持续性下腹痛、增多
的脓性白带，可伴有发热
体 征 ： 有压痛、反跳痛和肌紧张
阴道内大量白带或脓带 宫颈剧痛，子宫及宫旁压痛 阴道后穹窿饱满时后穹隆穿刺可见脓液
四、妇科急腹症的诊断方法
病史 查体 辅检 初步诊断
四、妇科急腹症的诊断方法
一、一病 史
①
基 本情况
②
发病情况
③
相关伴随症状
测站立位的血压。
2、一般情况：神志、表情、面容、体位、皮肤黏膜
3、腹部检查：注意腹部外形、肌紧张、压痛、反跳
痛、移动性浊音及肠鸣音。
4、妇科检查：注意处女膜有无闭锁；阴道内有无积血；
尿道口、阴道、宫颈有无脓性分泌物；宫颈是否着色，宫颈 口是否松弛，有无组织堵塞，有无举痛和摇摆痛；后穹窿是 否饱满；检查子宫的位置、大小、表面是否光滑、活动度， 有无压痛；双侧附件有无包块，软硬度和活动度，附件有无 增厚及压痛。
宫颈举痛（+），可及触痛包块， 近宫角处压痛明显
疾病四：卵巢巧囊破裂
发病时间：月经期末 典型症状：突发、持续剧烈腹痛，伴恶心呕吐
体 征 ： 生命体征正常，腹膜刺激征轻
一侧或两侧触及边界不清包块， 有触痛，不活动
疾病五：急性盆腔炎
常见诱因：近期宫腔手术史、不洁性生活史、
周围脏器炎症波及、受凉、劳累
妇科急腹症
假如你是接诊大夫……
患者，女，28岁， “突发 右下腹痛5小时”就诊
诊断：急性阑尾炎
如果能提前诊断…… 诊断：右输卵管峡部妊娠破裂
输液抗炎治疗， 出现进行性全腹痛，右肩痛
床头彩超：腹盆腔大量积液， 右附件异常回声—宫外孕？
开腹探查：腹盆腔内积血约 2300ml，右输卵管峡部妊娠 破裂，有活动性出血
一、概述
2、妇科急腹症的特点
病情发展
急 迅 速
后果严重
二、妇科急腹症的分类
异位妊娠(EP)、黄体破裂、 难免流产、不全流产
盆腔炎性疾病
卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、 子宫肌瘤红色变性、子宫肌瘤蒂 扭转、输卵管积水并发扭转
梗阻性(处女膜无孔、宫颈粘连)； 痛经；卵巢过度刺激综合症
三、妇科急腹症的常见疾病
四、妇科急腹症的诊断方法
（一）实验室检查 （二）超声检查 （三）后穹窿穿刺 （四）诊断性刮宫
四、妇科急腹症的诊断方法
（一）实验室检查：
1、血常规：
白细胞增多提示炎症性疾病，血红蛋 白和红细胞比容，连续测定较最初 读数更为重要。
3、尿HCG妊娠试验：
在血HCG25 U/L水平及以上能测出 阳性结果。
1
异位妊娠
2
黄体破裂
3 卵巢囊肿蒂扭转
4
卵巢巧囊破裂
5
急性盆腔炎
疾病一：异位妊娠
1、症状
停经 腹痛
多为6-8周，20%-30%无
下腹隐痛，酸胀感 破裂——下腹部撕裂样疼痛
阴道出血
少，与病变程度不成正比
疾病一：异位妊娠
内出血量与腹痛性质
出
血 局部疼痛，肛门坠胀感
少
增 多
全腹痛
更 多
肩胛痛，胸痛
疾病一：异位妊娠
四、妇科急腹症的诊断方法
ü 年龄、月经婚育史、末次正常月经日、避孕方法 ü 有无类似疼痛？采用过何种治疗？ ü 有无外科手术史、妇科病史、盆腔炎史、宫外孕
史、性病史等。
四、妇科急腹症的诊断方法
与月经周期关系：分为月经中期（排卵期疼痛）、月经前期 （黄体破裂、EP）、月经期（EM）和月经后（PID）。 与活动的关系：运动或性生活后（卵巢肿瘤扭转、黄体破裂）。 发作的部位：下腹正中（流产、痛经、腺肌症）；侧腹（EP、 PID、卵巢囊肿扭转、破裂）；双侧（PID）。 疼痛的特点：突然发作（EP破裂、出血或扭转）；逐渐 （PID）；锐痛（EP破裂、卵巢肿瘤破裂）；持续性（PID）。
四、妇科急腹症的诊断方法
恶心、呕吐：内出血多、腹膜刺激症； 晕厥：EP、卵巢扭转； 发热、寒战：PID、腹膜炎； 肩痛：出血和炎症刺激膈肌； 活动受限：腹膜炎、腹腔内出血。
四、妇科急腹症的诊断方法
妇科检查 腹部检查
查体
生命体征 一般状况
四、妇科急腹症的诊断方法
1、生命体征：测体温、脉搏、呼吸、血压、必要时
四、妇科急腹症的诊断方法
（三）后穹窿穿刺：