如何输液----医嘱中的那点事
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RL液
乳酸林格氏 液可以在血管内 外自由出入，因 此输入RL液体后 可以均匀的分布 在细胞外液。
ECF: 80%
20%
Ringer’s Lactate的用量
RL用量=
Espected PV increment × distribution volum
Normal PV
Expected PV increment (预期增加的容量）= 0.5L distribution volum （细胞外液）= 14L
静脉输液、给药通道
青霉素类or 头孢类+ 10%GS500 ml
钠盐类多数是偏碱性，在 酸性液内不稳定 半衰期短的药物加入较多 液体内达不到血药浓度
多数粉针剂的溶媒要求中 性（注射用水）
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静脉输液、给药通道
头孢曲松钠钠盐，同葡萄 糖酸钙同样不稳定
5%GNS 100ml +10%Cal.GS 10ml +罗氏芬1.0
FFP用量=
Normal PV
Expected PV increment (预期增加的容量）= 0.5L
distribution volum （血浆）= 3L
Normal PV (正常血浆量）= 3L
FFP用量 = 0.5 × 3 ÷ 3 = 0.5L
结 果
5%GS需要输注7.0
L
RL液需要输注2.3
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L/O/G/O
5%GS补充时的用量
5%GS用量 其中 expected PV increment = 0.5 L Distribution volume = 总体液量 = 42 L Nomal PV = 3.0 L 5%GS用量 = 0.5 ×42 ÷3.0 = 7.0 L
Ringer’s Lactate的用量
Normal PV (正常血浆量）= 3L
RL用量 = 0.5 × 14 ÷ 3 = 2.3L
HES的用量
正常情 况下HES仅可 以保存留在血 管内，如果不 存在有毛细血 管漏的情况， 是不能通过血 管壁的。
细胞内液 组织间液 血浆
FFP的用量
Espected PV increment × distribution volum
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输液----医嘱中的那点事
刘建伟
L/O/G/O
互联网热帖：输液=自杀
（热帖见微博“刀下留人”；微信“刀客”）
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液体治疗常见误区
1
输液治疗较口服给药疗效更快、更好？
2
输液量多好过输液量不够？
3
输液可以补充更多的营养物质？
1 纠正水、电解质，维持酸碱平衡
2
3
增加血容量、维持血压、改善微循环 补充营养、供给热量、促进组织修复
4 输入药物，控制感染，治疗疾病
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病例讨论（二）手术失血 500 ml
住院号：0520988 男，58岁；手术 08-06-12 肝癌切除
病人体重70 kg，手术失血500 ml，需要补充血 容量。如果分别用5%葡萄糖溶液、RL液和胶体
代谢障碍(4)
• 20%力能250ml 脂肪=50g 热卡=487.5kcal 成人需要：1~2g脂肪/Kg 滴注速度<0.05g/kg/h 一瓶应滴注20小时 应三升袋用
二、临床最多的输液医嘱：输注药物、控制感染
1. Vit.C 2.0+10%GS500ml or +NS
100ml?
2. 安定（地西泮）10mg+NS 20ml iv ? 3. 速尿（呋塞米）40mg+5%GS100ml ?
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大量输液的后果
组织水肿
部分药物口服效价较 静脉更高
扰乱内环境
Text in here
破坏免疫功能
稀释血液 破坏携氧能力 和凝血功能
• 加重酸中毒
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2、输液的指针？
吊针比口服药物起效快，治疗效果好。 住院病人输液给药，门诊病人口服给药。
术前Hct为
23% 术后Hct为30% •女性病人， 60kg
手术记录失血量1300ml，估算有差异
L/O/G/O
四、临床最常见输液医嘱
– – – – – – 补充体液丢失量，维持有效的血容量 改善组织灌注和细胞氧供，维持器官功能 维持水、电解质和酸碱平衡 维持体液的正常渗透压 供应脑组织需要的能量 给药通路
钙离子易置换钠离子形成 沉淀
多头孢曲松钠在肝内代谢 析出肝内胆管形成结石
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静脉输液、给药通道
碱性，只能用自身所代的 溶媒稀释 奥美拉唑40mg +5%GS 100ml +Vit.B6 与至少十七种药物配伍禁忌 与B族维生素产生反应， 沉定
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1 纠正水、电解质，维持酸碱平衡
2
3
增加血容量、维持血压、改善微循环 补充营养、供给热量、促进组织修复
4 输入药物，控制感染，治疗疾病
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3、常用液体？
晶体、胶体、利尿、营养、血制品
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4、输液的种类
晶体溶液
生理盐水
乳酸林格液
11.4%复方氨基酸（乐凡命）250ml 250ml +20%脂肪乳250ml drip qd
病人主诉：全身发胀、疲倦、饥饿、口渴、尿 多、输液的肢体疼痛
解释症状
• 全身发胀---低渗液进入组织间隙、水肿 。 • 尿多---液体量太多 • 疲倦---代谢障碍、肝功能负担重 • 饥饿---能量不足： 400+200+100+115+243=1018Kcal • 口渴---盐太多，13.5g/d • 肢体疼痛---氯化钾浓度高、静脉炎、没 必要！
缺点：
• • 价高 安全性？
什么是液体管理？----医嘱中的那点事
对静脉输入液体的总量、 种类、速度的管理
一、临床最常见输液医嘱
– – – – – – 补充体液丢失量，维持有效的血容量 改善组织灌注和细胞氧供，维持器官功能 维持水、电解质和酸碱平衡 维持体液的正常渗透压 供应脑组织需要的能量 给药通路
溶液补充，各需要多少液体量？
计算公式 补充液体量
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用5%GS补充
组织间液
当葡萄糖液注入血管
内时，其中的葡萄糖参与了 机体的新陈代谢，只剩下自 由水的成分。当这些自由水 进入到血管内时，它们将按
血浆
照细胞内液与细胞外液之间
的比例关系重新分配，最终
细胞内液
达到一个新的平衡。
4、血浆增容率25%
代谢障碍(1)
• 缺B维生素，糖酵解 障碍 • 维生素C不稳定
代谢障碍(2)
• 抗生素使用方法不当 • 头孢唑琳钠为钠盐，在PH4.5糖盐内不稳 定,在体外已被分解，滴注时间太长，血 药浓度达不到治疗峰值 • 头孢唑琳钠代谢半衰期1.5~2.0h
代谢障碍(3)
• 11.4%18AA-Ⅱ(乐凡命） 250ml 含氨基酸 28.5g;N4.5g;热能115Kcal; 渗透压 1130moms/kg.H2O • 成人0.2g氮/Kg(不足） • 一瓶输注时间>8h • 高渗不能外周静脉用 • 单独用仅提供能量
天然胶体
全血
人造胶体
明胶
右旋糖酐
新鲜冻干血浆
人血白蛋白
其它电解质溶液
羟乙基淀粉
5、晶体液
• 扩充功能性细胞外
液
• 补充电解质 • 增加肾小球滤过率 • 价廉 • 时效短
6、等张晶体液的特点？
• 平衡液(乳酸林格氏液)：
– 1880年Sydney Ringer首次提出这一概念，因而得 名，上世纪30年代，Alexis Hartmann在Ringger氏 液中加入乳酸，使其电解质成分与血浆更为接近 – 电解质浓度、酸碱度、渗透压及缓冲碱均与细胞外 液相近 – 不引起免疫反应 – 能增加血容量，补充组织间隙的液体
细胞内液体 （ICF） 体内液 体总量 42L BW×0.6 细胞外液体 14L （ECF） BW×0.2 血管内液体 3.5L BW×0.05 28L BW×0.4 细胞间液 10.5L
BW×0.15
10、胶体液（分子量＞10000道尔顿）
优点：
•
• • • •
扩容效果好，增加血容量
增加心输出量 增加氧转运量 增加营养性血流量 组织水肿少
葡萄糖液
1. 晶体还是胶体？ 2、扩容？快速达到细胞内外平衡， 1000ml输入后 – 700ml进入细胞内 – 250ml进入细胞间隙 – 50ml停留在血管中 葡萄糖溶液没有扩容作用！ 3、补充能量？不同浓度葡萄糖液使用 有何区别？每瓶热卡？ 4、药物的溶媒？关注PH值 5、补充水
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输液医嘱最主要目的：维持水、电解质、酸碱平衡 例一：24Y、女、50kg、阑尾炎术后第一天。医嘱：
10%GS1000ml+10%pot.Chloride40ml drip qd
5%GNS 500ml+头孢唑林钠2.0 drip bid 5%GNS500ml+Vit.C2.0 drip qd drip qd
L
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胶体液需要输注0.5
晶体液扩容需要的液体量
明显超过胶体溶液量
讨论病例 (三)
•术前病史 Hb 710 g/L
全身血容量为 60kg ×75ml/kg = 4500m 术前RBC为：4500ml ×23% = 1035ml 要达到到正常Hct.37%。RBC容量为 4500 ×37%= 1665 ml 术前输RBC ：400 ml (1035+400)÷4500=31.4%(达安全Hct.) 术中输RBC 600 ml， Hct仅30% 术中失血量应为 (1035+1000)ml÷30%- 4500ml =2283 ml
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补碱的原则和技巧
• 人体内环境偏碱，绝 大多数食物、输液品 种偏酸，为什么不常 规补碱？ • PH快速上升，氧和解 离曲线左移，氧不易 从血红蛋白释放，缺 氧！ • CHO- <10mmol/L, 5%碳酸氢钠100～ 150ml
三、输液中最讲究学问和技巧
生理盐水
1. 5%GNS 500ml含多少盐多少糖？ 2. 每天的生理需要量？输液的病人喊口渴 ！ 3. 输注5%GNS1000ml有多少留在血管内？
• • Na 150mmol/L Cl 150mmol/L – 电解质含量与细胞外液有差异，大量输入导致 高氯性酸中毒 – 输入后30分钟内达到平衡 – ¼留在血管内，3/4在细胞间隙，不进入细胞内
• 缺点：
– 维持时间短，约30分钟后血管内外达到平衡 – 仅20-30%存留在血管内，为补足丢失的血容量， 需输入4-5倍的液体，增加组织水肿，肺水肿和颅 内压风险
7、高张晶体液
– 3-10%，常用7.5%生理盐水
• 优点：
– 增加有效循环血量的效率高，维持时间较长， 约2小时 – 降低脑损伤患者的颅内压 – 增加心肌收缩力、改善微循环
• 缺点：
– 电解质紊乱
• 适应症：
– 各种原因的低血容量状态 – 脑水肿高危患者
8、体液容量、分布及生理作用
体液容量
男性：60% BW (>60岁，50％ BW）
女性：55％ BW（＞60岁，45.5% BW）
新生儿：80％ BW
婴幼儿：70％ BW
1~2岁：65％ BW
9、体液的分布(70kg)
液体中加药的原则是什么？
1. 配伍禁忌表！尽量单药加液体内 2. 葡萄糖液较少与其它药物产生配伍禁忌，但应注意其溶液的PH值 3. 无机离子的中的Ca2+和Mg2+常易形成难溶性沉淀。不能与生物碱 配伍。 4. 生理盐水与阴离子型的有机化合物，例如生物碱类、拟肾上腺素 类、盐基抗组胺药类、盐基抗生素类，其游离基溶解度均较小， 如与PH值高的溶液或具有大缓冲容量的弱碱性溶液配伍时可能产 生沉淀。 5. 阴离子型有机化合物与阴离子型有机化合物的溶液配伍时，也可 能出现沉淀。 6. 两种高分子化合物配伍可能形成不溶性化合物，常见的如两种电 荷相反的高分子化合物溶液相遇会产生沉淀。例如抗生素类、水 解蛋白，胰岛素、肝素等。 7. 使用某些（青霉素类、红霉素类等）抗生素，要注意溶媒的pH值 。溶媒的PH值应与抗生素的稳定pH值相近，差距越大，分解失效 越快。
乳酸林格氏 液可以在血管内 外自由出入，因 此输入RL液体后 可以均匀的分布 在细胞外液。
ECF: 80%
20%
Ringer’s Lactate的用量
RL用量=
Espected PV increment × distribution volum
Normal PV
Expected PV increment (预期增加的容量）= 0.5L distribution volum （细胞外液）= 14L
静脉输液、给药通道
青霉素类or 头孢类+ 10%GS500 ml
钠盐类多数是偏碱性，在 酸性液内不稳定 半衰期短的药物加入较多 液体内达不到血药浓度
多数粉针剂的溶媒要求中 性（注射用水）
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静脉输液、给药通道
头孢曲松钠钠盐，同葡萄 糖酸钙同样不稳定
5%GNS 100ml +10%Cal.GS 10ml +罗氏芬1.0
FFP用量=
Normal PV
Expected PV increment (预期增加的容量）= 0.5L
distribution volum （血浆）= 3L
Normal PV (正常血浆量）= 3L
FFP用量 = 0.5 × 3 ÷ 3 = 0.5L
结 果
5%GS需要输注7.0
L
RL液需要输注2.3
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L/O/G/O
5%GS补充时的用量
5%GS用量 其中 expected PV increment = 0.5 L Distribution volume = 总体液量 = 42 L Nomal PV = 3.0 L 5%GS用量 = 0.5 ×42 ÷3.0 = 7.0 L
Ringer’s Lactate的用量
Normal PV (正常血浆量）= 3L
RL用量 = 0.5 × 14 ÷ 3 = 2.3L
HES的用量
正常情 况下HES仅可 以保存留在血 管内，如果不 存在有毛细血 管漏的情况， 是不能通过血 管壁的。
细胞内液 组织间液 血浆
FFP的用量
Espected PV increment × distribution volum
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输液----医嘱中的那点事
刘建伟
L/O/G/O
互联网热帖：输液=自杀
（热帖见微博“刀下留人”；微信“刀客”）
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液体治疗常见误区
1
输液治疗较口服给药疗效更快、更好？
2
输液量多好过输液量不够？
3
输液可以补充更多的营养物质？
1 纠正水、电解质，维持酸碱平衡
2
3
增加血容量、维持血压、改善微循环 补充营养、供给热量、促进组织修复
4 输入药物，控制感染，治疗疾病
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病例讨论（二）手术失血 500 ml
住院号：0520988 男，58岁；手术 08-06-12 肝癌切除
病人体重70 kg，手术失血500 ml，需要补充血 容量。如果分别用5%葡萄糖溶液、RL液和胶体
代谢障碍(4)
• 20%力能250ml 脂肪=50g 热卡=487.5kcal 成人需要：1~2g脂肪/Kg 滴注速度<0.05g/kg/h 一瓶应滴注20小时 应三升袋用
二、临床最多的输液医嘱：输注药物、控制感染
1. Vit.C 2.0+10%GS500ml or +NS
100ml?
2. 安定（地西泮）10mg+NS 20ml iv ? 3. 速尿（呋塞米）40mg+5%GS100ml ?
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大量输液的后果
组织水肿
部分药物口服效价较 静脉更高
扰乱内环境
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破坏免疫功能
稀释血液 破坏携氧能力 和凝血功能
• 加重酸中毒
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2、输液的指针？
吊针比口服药物起效快，治疗效果好。 住院病人输液给药，门诊病人口服给药。
术前Hct为
23% 术后Hct为30% •女性病人， 60kg
手术记录失血量1300ml，估算有差异
L/O/G/O
四、临床最常见输液医嘱
– – – – – – 补充体液丢失量，维持有效的血容量 改善组织灌注和细胞氧供，维持器官功能 维持水、电解质和酸碱平衡 维持体液的正常渗透压 供应脑组织需要的能量 给药通路
钙离子易置换钠离子形成 沉淀
多头孢曲松钠在肝内代谢 析出肝内胆管形成结石
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静脉输液、给药通道
碱性，只能用自身所代的 溶媒稀释 奥美拉唑40mg +5%GS 100ml +Vit.B6 与至少十七种药物配伍禁忌 与B族维生素产生反应， 沉定
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1 纠正水、电解质，维持酸碱平衡
2
3
增加血容量、维持血压、改善微循环 补充营养、供给热量、促进组织修复
4 输入药物，控制感染，治疗疾病
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3、常用液体？
晶体、胶体、利尿、营养、血制品
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4、输液的种类
晶体溶液
生理盐水
乳酸林格液
11.4%复方氨基酸（乐凡命）250ml 250ml +20%脂肪乳250ml drip qd
病人主诉：全身发胀、疲倦、饥饿、口渴、尿 多、输液的肢体疼痛
解释症状
• 全身发胀---低渗液进入组织间隙、水肿 。 • 尿多---液体量太多 • 疲倦---代谢障碍、肝功能负担重 • 饥饿---能量不足： 400+200+100+115+243=1018Kcal • 口渴---盐太多，13.5g/d • 肢体疼痛---氯化钾浓度高、静脉炎、没 必要！
缺点：
• • 价高 安全性？
什么是液体管理？----医嘱中的那点事
对静脉输入液体的总量、 种类、速度的管理
一、临床最常见输液医嘱
– – – – – – 补充体液丢失量，维持有效的血容量 改善组织灌注和细胞氧供，维持器官功能 维持水、电解质和酸碱平衡 维持体液的正常渗透压 供应脑组织需要的能量 给药通路
溶液补充，各需要多少液体量？
计算公式 补充液体量
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用5%GS补充
组织间液
当葡萄糖液注入血管
内时，其中的葡萄糖参与了 机体的新陈代谢，只剩下自 由水的成分。当这些自由水 进入到血管内时，它们将按
血浆
照细胞内液与细胞外液之间
的比例关系重新分配，最终
细胞内液
达到一个新的平衡。
4、血浆增容率25%
代谢障碍(1)
• 缺B维生素，糖酵解 障碍 • 维生素C不稳定
代谢障碍(2)
• 抗生素使用方法不当 • 头孢唑琳钠为钠盐，在PH4.5糖盐内不稳 定,在体外已被分解，滴注时间太长，血 药浓度达不到治疗峰值 • 头孢唑琳钠代谢半衰期1.5~2.0h
代谢障碍(3)
• 11.4%18AA-Ⅱ(乐凡命） 250ml 含氨基酸 28.5g;N4.5g;热能115Kcal; 渗透压 1130moms/kg.H2O • 成人0.2g氮/Kg(不足） • 一瓶输注时间>8h • 高渗不能外周静脉用 • 单独用仅提供能量
天然胶体
全血
人造胶体
明胶
右旋糖酐
新鲜冻干血浆
人血白蛋白
其它电解质溶液
羟乙基淀粉
5、晶体液
• 扩充功能性细胞外
液
• 补充电解质 • 增加肾小球滤过率 • 价廉 • 时效短
6、等张晶体液的特点？
• 平衡液(乳酸林格氏液)：
– 1880年Sydney Ringer首次提出这一概念，因而得 名，上世纪30年代，Alexis Hartmann在Ringger氏 液中加入乳酸，使其电解质成分与血浆更为接近 – 电解质浓度、酸碱度、渗透压及缓冲碱均与细胞外 液相近 – 不引起免疫反应 – 能增加血容量，补充组织间隙的液体
细胞内液体 （ICF） 体内液 体总量 42L BW×0.6 细胞外液体 14L （ECF） BW×0.2 血管内液体 3.5L BW×0.05 28L BW×0.4 细胞间液 10.5L
BW×0.15
10、胶体液（分子量＞10000道尔顿）
优点：
•
• • • •
扩容效果好，增加血容量
增加心输出量 增加氧转运量 增加营养性血流量 组织水肿少
葡萄糖液
1. 晶体还是胶体？ 2、扩容？快速达到细胞内外平衡， 1000ml输入后 – 700ml进入细胞内 – 250ml进入细胞间隙 – 50ml停留在血管中 葡萄糖溶液没有扩容作用！ 3、补充能量？不同浓度葡萄糖液使用 有何区别？每瓶热卡？ 4、药物的溶媒？关注PH值 5、补充水
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输液医嘱最主要目的：维持水、电解质、酸碱平衡 例一：24Y、女、50kg、阑尾炎术后第一天。医嘱：
10%GS1000ml+10%pot.Chloride40ml drip qd
5%GNS 500ml+头孢唑林钠2.0 drip bid 5%GNS500ml+Vit.C2.0 drip qd drip qd
L
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胶体液需要输注0.5
晶体液扩容需要的液体量
明显超过胶体溶液量
讨论病例 (三)
•术前病史 Hb 710 g/L
全身血容量为 60kg ×75ml/kg = 4500m 术前RBC为：4500ml ×23% = 1035ml 要达到到正常Hct.37%。RBC容量为 4500 ×37%= 1665 ml 术前输RBC ：400 ml (1035+400)÷4500=31.4%(达安全Hct.) 术中输RBC 600 ml， Hct仅30% 术中失血量应为 (1035+1000)ml÷30%- 4500ml =2283 ml
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补碱的原则和技巧
• 人体内环境偏碱，绝 大多数食物、输液品 种偏酸，为什么不常 规补碱？ • PH快速上升，氧和解 离曲线左移，氧不易 从血红蛋白释放，缺 氧！ • CHO- <10mmol/L, 5%碳酸氢钠100～ 150ml
三、输液中最讲究学问和技巧
生理盐水
1. 5%GNS 500ml含多少盐多少糖？ 2. 每天的生理需要量？输液的病人喊口渴 ！ 3. 输注5%GNS1000ml有多少留在血管内？
• • Na 150mmol/L Cl 150mmol/L – 电解质含量与细胞外液有差异，大量输入导致 高氯性酸中毒 – 输入后30分钟内达到平衡 – ¼留在血管内，3/4在细胞间隙，不进入细胞内
• 缺点：
– 维持时间短，约30分钟后血管内外达到平衡 – 仅20-30%存留在血管内，为补足丢失的血容量， 需输入4-5倍的液体，增加组织水肿，肺水肿和颅 内压风险
7、高张晶体液
– 3-10%，常用7.5%生理盐水
• 优点：
– 增加有效循环血量的效率高，维持时间较长， 约2小时 – 降低脑损伤患者的颅内压 – 增加心肌收缩力、改善微循环
• 缺点：
– 电解质紊乱
• 适应症：
– 各种原因的低血容量状态 – 脑水肿高危患者
8、体液容量、分布及生理作用
体液容量
男性：60% BW (>60岁，50％ BW）
女性：55％ BW（＞60岁，45.5% BW）
新生儿：80％ BW
婴幼儿：70％ BW
1~2岁：65％ BW
9、体液的分布(70kg)
液体中加药的原则是什么？
1. 配伍禁忌表！尽量单药加液体内 2. 葡萄糖液较少与其它药物产生配伍禁忌，但应注意其溶液的PH值 3. 无机离子的中的Ca2+和Mg2+常易形成难溶性沉淀。不能与生物碱 配伍。 4. 生理盐水与阴离子型的有机化合物，例如生物碱类、拟肾上腺素 类、盐基抗组胺药类、盐基抗生素类，其游离基溶解度均较小， 如与PH值高的溶液或具有大缓冲容量的弱碱性溶液配伍时可能产 生沉淀。 5. 阴离子型有机化合物与阴离子型有机化合物的溶液配伍时，也可 能出现沉淀。 6. 两种高分子化合物配伍可能形成不溶性化合物，常见的如两种电 荷相反的高分子化合物溶液相遇会产生沉淀。例如抗生素类、水 解蛋白，胰岛素、肝素等。 7. 使用某些（青霉素类、红霉素类等）抗生素，要注意溶媒的pH值 。溶媒的PH值应与抗生素的稳定pH值相近，差距越大，分解失效 越快。