气道管理与呼吸机的使用培训课件
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双肺呼吸幅度、呼吸音是否一致
主气道内的位置？ ——隆突上方2—3cm
一般估计：经口插管（22±2）cm 经鼻插管（27±2）cm 儿 童 12 ±（年龄/2) cm
金标准：气管镜、胸片
1/26/2021
气道管理与呼吸机的使用
17
插管后位置监测
记录插管外露长度：
经口插管时应从门齿测量，经鼻插管应从外鼻孔测量， 经口插管外露过长时，为减少死腔量，可适当剪掉外露 的插管，保持外露在5~7cm为宜。
优点：预防气囊对气管壁的损伤 缺点：易发生误吸，增加肺内感染几率 最小闭合容量技术
气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出
方法：将听诊器置于患者气管处向气囊内注气，直到听不到漏气 声为
止，抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声，再注气， 直到再吸气 时听不到漏声为止
优点：可减小气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸，不影响潮气
气道管理与呼吸机的使用
14
气管插管I:\气管插管3D动画(国外）
1/26/2021
气道管理与呼吸机的使用
15
气管切开管
1/26/2021
气道管理与呼吸机的使用
16
人工气道位置的确定
气道内？
看：呼气时人工气道内有白雾形成 监测生命体征、氧饱和度、肤色、腹部变化
听：双肺呼吸音、胃部有无气过水声
主气道内？
1/26/2021
气道管理与呼吸机的使用
19
气囊的管理
气囊的作用：
1. 封闭气道 使插管与气管之 间的气道保持封闭状态。
2. 防止漏气，保障有效通气 （保证潮气量的给入）
3. 防止口腔、消化道分泌物 误吸
1/26/2021
气道管理与呼吸机的使用
20
气囊压力要求
最适宜的压力：25~30cmH2O(18-22mmHg) 气管粘膜的毛细血管灌注压为20~30mmHg 达22mmHg时对气管血流具有损伤作用 压力＞37mmHg时完全阻断血流 压力＜14mmHg误吸率明显上升，VAP发生
及时吸痰，清理呼 吸道，防止误吸， 甚至窒息。吸痰前 后吸入高浓度氧， 达到清理呼吸道的 目的 。
加强呼吸道湿化
口咽管外口盖一层 生理盐水纱布，既 湿化气道又防止吸 入异物和灰尘。
监测生命体征
严密观察病情变化 ，随时记录，并备 好各种抢救物品和 器械，必要时配合 医生行气管插管术 。
1/26/2021
气囊放气后，1h内气囊压迫区的粘膜毛细 血管血流也难以恢复，气囊放气5min就不 可能恢复局部血流
常规的定时放气-充气往往使医务人员忽视 充气容积或压力的调整，反而易出现充气 过多或过高的情况
对于机械通气时的危重患者，气囊放气将
导致肺泡通气不足，引起循环波动。因此
为重患者往往不能耐受气囊放气
固定及测量：
固定好插管位置，外露长度应班班交接，并测量记录， 以防止插管滑入右或左主支气管内，造成单侧通气过度 致气胸，另一侧肺通气不足导致肺不张。
Βιβλιοθήκη Baidu1/26/2021
气道管理与呼吸机的使用
18
气管插管的固定
妥善固定 保持气管内导管的合适位置 过紧：皮肤红、肿、破皮或压迫性溃疡 过松：脱管
常用的固定方法 胶布固定法、绳带固定法
量。
一般充气不超过8~10ml
1/26/2021
气道管理与呼吸机的使用
23
气囊放气吗？
★目前研究： 气囊不需要定时放气 定时检测气囊压力，每4~6小时 保持适当的压力水平 ★传统观点：每4~6小时气囊放气5~10分钟
1/26/2021
气道管理与呼吸机的使用
24
目前认为，气囊定时放气是不需要的。 其原因主要有以下三点
12
口咽通气管的放置技巧
对于清醒患者，如不配合张口，切勿急于 强行插入或撤出，一定要耐心说服，消除 患者紧张情绪，取得合作
操作中重视与患者交流，按照正确步骤放 置，吸痰时注意鼓励患者做咳痰动作
放置成功后，妥善固定好，以免脱出
1/26/2021
气道管理与呼吸机的使用
13
口咽通气管的护理要点
保持管道通畅
气体的通道
鼻 咽 喉 气管
上呼吸道
气体交换场所
支气管 肺
下呼吸道
1/26/2021
气道管理与呼吸机的使用
2
正常气道的解剖
1/26/2021
气道管理与呼吸机的使用
3
人工气道的建立
人工气道：当患者自身气道不能行使其正 常功能时，即需要建立人工气 道。
主要目的：1. 维持气道的开放状态 2. 促进痰液引流 3. 进行正压机械通气
1/26/2021
气道管理与呼吸机的使用
8
口咽通气管的使用 1.
1/26/2021
气道管理与呼吸机的使用
9
口咽通气管的使用 2.
1/26/2021
气道管理与呼吸机的使用
10
口咽通气管的使用 3.
1/26/2021
气道管理与呼吸机的使用
11
口咽通气管的使用
1/26/2021
气道管理与呼吸机的使用
率增加
1/26/2021
气道管理与呼吸机的使用
21
气囊充气检测方法
指示气囊感觉法 气囊压力表检测法
1/26/2021
气道管理与呼吸机的使用
22
气囊充气量
最小漏气技术 气囊充气后，吸气时允许有少量气体漏出
方法：是将听诊器置于患者气管处，听其漏气声。向气囊内缓慢注气 直到听不到漏气声为止。然后从0.1ml开始抽出气体，直到听到 漏气声为止。
1/26/2021
气道管理与呼吸机的使用
4
人工气道的建立的利弊
利：直接进入下气道
※引流分泌物 ※观察气道病变 ※呼吸机辅助通气，保障有效通气
弊：绕过上气道
※破坏气道保护能力 ※破坏气道自净能力
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气道管理与呼吸机的使用
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人工气道的种类
按建立途径
咽部气道
※口咽通气道 ※鼻咽通气道
气管内气道
※气管插管 ※气管切开
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气道管理与呼吸机的使用
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咽部气道
口咽气道
经口置入患者咽部的人工气道，放于舌底后方且恰于会厌上方。
※主要作用：
预防舌后坠 避免舌头咬伤 与气管插管连用，起到牙垫
※最好用于无意识患者
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气道管理与呼吸机的使用
7
口咽通气管的结构
主要包括翼缘、牙垫部分、咽弯曲度三部分
内 容：
正常气道的解剖及功能 人工气道的建立 气道管理: 1. 保持气道封闭
※ 人工气道位置的确认与固定
※ 气囊管理
2. 气道的加温湿化 3. 分泌物的排除
※ 吸痰的相关问题 ※ 辅助排痰的方法
4. 呼吸机相关肺（VAP)的预防
呼吸机的使用
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气道管理与呼吸机的使用
1
呼吸系统的器官
主气道内的位置？ ——隆突上方2—3cm
一般估计：经口插管（22±2）cm 经鼻插管（27±2）cm 儿 童 12 ±（年龄/2) cm
金标准：气管镜、胸片
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气道管理与呼吸机的使用
17
插管后位置监测
记录插管外露长度：
经口插管时应从门齿测量，经鼻插管应从外鼻孔测量， 经口插管外露过长时，为减少死腔量，可适当剪掉外露 的插管，保持外露在5~7cm为宜。
优点：预防气囊对气管壁的损伤 缺点：易发生误吸，增加肺内感染几率 最小闭合容量技术
气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出
方法：将听诊器置于患者气管处向气囊内注气，直到听不到漏气 声为
止，抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声，再注气， 直到再吸气 时听不到漏声为止
优点：可减小气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸，不影响潮气
气道管理与呼吸机的使用
14
气管插管I:\气管插管3D动画(国外）
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气道管理与呼吸机的使用
15
气管切开管
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气道管理与呼吸机的使用
16
人工气道位置的确定
气道内？
看：呼气时人工气道内有白雾形成 监测生命体征、氧饱和度、肤色、腹部变化
听：双肺呼吸音、胃部有无气过水声
主气道内？
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19
气囊的管理
气囊的作用：
1. 封闭气道 使插管与气管之 间的气道保持封闭状态。
2. 防止漏气，保障有效通气 （保证潮气量的给入）
3. 防止口腔、消化道分泌物 误吸
1/26/2021
气道管理与呼吸机的使用
20
气囊压力要求
最适宜的压力：25~30cmH2O(18-22mmHg) 气管粘膜的毛细血管灌注压为20~30mmHg 达22mmHg时对气管血流具有损伤作用 压力＞37mmHg时完全阻断血流 压力＜14mmHg误吸率明显上升，VAP发生
及时吸痰，清理呼 吸道，防止误吸， 甚至窒息。吸痰前 后吸入高浓度氧， 达到清理呼吸道的 目的 。
加强呼吸道湿化
口咽管外口盖一层 生理盐水纱布，既 湿化气道又防止吸 入异物和灰尘。
监测生命体征
严密观察病情变化 ，随时记录，并备 好各种抢救物品和 器械，必要时配合 医生行气管插管术 。
1/26/2021
气囊放气后，1h内气囊压迫区的粘膜毛细 血管血流也难以恢复，气囊放气5min就不 可能恢复局部血流
常规的定时放气-充气往往使医务人员忽视 充气容积或压力的调整，反而易出现充气 过多或过高的情况
对于机械通气时的危重患者，气囊放气将
导致肺泡通气不足，引起循环波动。因此
为重患者往往不能耐受气囊放气
固定及测量：
固定好插管位置，外露长度应班班交接，并测量记录， 以防止插管滑入右或左主支气管内，造成单侧通气过度 致气胸，另一侧肺通气不足导致肺不张。
Βιβλιοθήκη Baidu1/26/2021
气道管理与呼吸机的使用
18
气管插管的固定
妥善固定 保持气管内导管的合适位置 过紧：皮肤红、肿、破皮或压迫性溃疡 过松：脱管
常用的固定方法 胶布固定法、绳带固定法
量。
一般充气不超过8~10ml
1/26/2021
气道管理与呼吸机的使用
23
气囊放气吗？
★目前研究： 气囊不需要定时放气 定时检测气囊压力，每4~6小时 保持适当的压力水平 ★传统观点：每4~6小时气囊放气5~10分钟
1/26/2021
气道管理与呼吸机的使用
24
目前认为，气囊定时放气是不需要的。 其原因主要有以下三点
12
口咽通气管的放置技巧
对于清醒患者，如不配合张口，切勿急于 强行插入或撤出，一定要耐心说服，消除 患者紧张情绪，取得合作
操作中重视与患者交流，按照正确步骤放 置，吸痰时注意鼓励患者做咳痰动作
放置成功后，妥善固定好，以免脱出
1/26/2021
气道管理与呼吸机的使用
13
口咽通气管的护理要点
保持管道通畅
气体的通道
鼻 咽 喉 气管
上呼吸道
气体交换场所
支气管 肺
下呼吸道
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气道管理与呼吸机的使用
2
正常气道的解剖
1/26/2021
气道管理与呼吸机的使用
3
人工气道的建立
人工气道：当患者自身气道不能行使其正 常功能时，即需要建立人工气 道。
主要目的：1. 维持气道的开放状态 2. 促进痰液引流 3. 进行正压机械通气
1/26/2021
气道管理与呼吸机的使用
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口咽通气管的使用 1.
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气道管理与呼吸机的使用
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口咽通气管的使用 2.
1/26/2021
气道管理与呼吸机的使用
10
口咽通气管的使用 3.
1/26/2021
气道管理与呼吸机的使用
11
口咽通气管的使用
1/26/2021
气道管理与呼吸机的使用
率增加
1/26/2021
气道管理与呼吸机的使用
21
气囊充气检测方法
指示气囊感觉法 气囊压力表检测法
1/26/2021
气道管理与呼吸机的使用
22
气囊充气量
最小漏气技术 气囊充气后，吸气时允许有少量气体漏出
方法：是将听诊器置于患者气管处，听其漏气声。向气囊内缓慢注气 直到听不到漏气声为止。然后从0.1ml开始抽出气体，直到听到 漏气声为止。
1/26/2021
气道管理与呼吸机的使用
4
人工气道的建立的利弊
利：直接进入下气道
※引流分泌物 ※观察气道病变 ※呼吸机辅助通气，保障有效通气
弊：绕过上气道
※破坏气道保护能力 ※破坏气道自净能力
1/26/2021
气道管理与呼吸机的使用
5
人工气道的种类
按建立途径
咽部气道
※口咽通气道 ※鼻咽通气道
气管内气道
※气管插管 ※气管切开
1/26/2021
气道管理与呼吸机的使用
6
咽部气道
口咽气道
经口置入患者咽部的人工气道，放于舌底后方且恰于会厌上方。
※主要作用：
预防舌后坠 避免舌头咬伤 与气管插管连用，起到牙垫
※最好用于无意识患者
1/26/2021
气道管理与呼吸机的使用
7
口咽通气管的结构
主要包括翼缘、牙垫部分、咽弯曲度三部分
内 容：
正常气道的解剖及功能 人工气道的建立 气道管理: 1. 保持气道封闭
※ 人工气道位置的确认与固定
※ 气囊管理
2. 气道的加温湿化 3. 分泌物的排除
※ 吸痰的相关问题 ※ 辅助排痰的方法
4. 呼吸机相关肺（VAP)的预防
呼吸机的使用
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气道管理与呼吸机的使用
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呼吸系统的器官