胰腺癌共识-外科+辅助化疗 ()ppt课件

扩大的淋巴结清扫未能改善5年生存率
CSCO胰腺癌专家委员会
2020/7/8
Xu et al. World Journal of Surgical Oncology 2013, 11:311
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8
扩大的淋巴结清扫增加了并发症发生率
CSCO胰腺癌专家委员会
2020/7/8
Xu et al. World Journal of Surgical Oncology 2013, 11:311
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9
目录
CSCO胰腺癌专家委员会
2020/7/8
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10
可能切除胰腺癌手术治疗
影像学标准：
❖无远处转移
❖肠系膜上静脉-门静脉有狭窄、扭曲或闭塞， 但切除后可安全重建
❖胃十二指肠动脉侵犯达到肝动脉水平，但未 累及腹腔干；肿瘤侵犯肠系膜上动脉未超过周 径的180度
CSCO胰腺癌专家委员会
2020/7/8
40
2
16%
Famell et al
Sequential
79% P<0.01
输血、腹 泻、排便 控制
YES
Validated tool, Poor at 4 mon
5年，NS
PD
38
15ห้องสมุดไป่ตู้
0
16.5%
CPDS/ECLNOD 胰腺34 癌专家委员会
36
3
2020/7/8
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16.4
7
Evans DB et al. Ann Surg Oncol. 2009 Jul;16(7):1736-44.
❖ 手术切除肿瘤仍是胰头癌最有效的治疗手段
❖ 胰头肿瘤是否真正侵犯周围血管
——病理证实有肿瘤侵犯者40％～76.47 %
❖ 血管切除的手术死亡率和并发症没有显著增加
——胰腺外科专业化队伍的建立
❖ 联合血管切除也可以获得较长的生存期
——门静脉系统局部侵犯，无动脉受累者>2年
CSCO胰腺癌专家委员会
2020/7/8
2014年胰腺癌综合诊治中国专家共识
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11
推荐
❖ 部分可能切除的胰腺癌患者可从新辅助放化疗中 获益
❖ 联合静脉切除如能达到R0切除，则患者的预后 与静脉未受累及的患者相当
❖ 联合动脉切除不能改善患者的预后
CSCO胰腺癌专家委员会
2020/7/8
2014年胰腺癌综合诊治中国专家共识
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12
胰腺癌联合血管切除
胰体尾癌
• 应进行胰体尾和脾脏切除术 • 部分肿瘤较小的患者可考虑腹腔镜胰体尾切除术
累及全胰或胰内多发肿瘤 • 可考虑全胰切除术
CSCO胰腺癌专家委员会
2020/7/8
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2014年胰腺癌综合诊治中国专家共识 4
胰十二指肠切除+广泛淋巴结清扫
CSCO胰腺癌专家委员会
2020/7/8
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5
扩大的手术未能获得预期的效果
辅助 治疗
生活质量
实际生存
Predrazzoli et al
En bloc
75% P<0.03
相似
NO NA
4年，NS
PD
40
13.3
5
12%
PD/ELND
41
19.8
5
6%
扩大的淋巴切除其5年生存率并无明显改善， Yeo et al
而且增加手术并发症的风险 PD
81
Sequential
90% P=0.001 17
CSCO胰腺癌专家委员会
2020/7/8
ANNALS OF SURGERY Vol. 229, No. 5, 613–624
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6
关于淋巴结清扫的荟萃分析
胰头腺癌患者胰十二指肠切除术标准的或扩大的淋巴结清扫术的前瞻性随机对照研究
患者数
Node disection
R0
收获的 淋巴结数目
并发症
死亡 率 （%）
LOS, DGE, 瘘，创伤 感染
3.7
YES
Validated tool, 无 变化，平均2年
5年，NS
10%
PD/ELND
82
28.5
2.5
25%
Nimura et al
En bloc
NA
输血，腹 泻
NO NO Validated tool 3年， NS
PD
51
13
0
28.5%
PD/ELND
50
Nakao A, et al. World J Surg 2006; 30(6): 976–982
Riediger H, et al. J Gastrointest. Surg 2006;10(8):1106–1115
.
Martin II RCG., et al.Arch Surg. 2009;144(2):154-15913
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15
标准胰十二指肠切除术 VS 联合静脉切除胰十二指肠切除
附加门静脉和肠系膜上静脉切除未增加手术并发症发生率和死亡率， 如手术切缘阴性，则患者有望获得较长时间的生存
CSCO胰腺癌专家委员会
2020/7/8
Glanemann M. et al. World Journal of Surgical Oncology 2008, 6:123.
胰腺癌综合诊治中国专家共识
2014年版
——胰腺癌的手术及辅助/新辅助治疗
CSCO胰腺癌专家委员会
2020/7/8
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1
目录
CSCO胰腺癌专家委员会
2020/7/8
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2
可根治切除胰腺癌手术治疗
影像学判断肿瘤可切除的标准：
❖无远处转移
❖无肠系膜上静脉-门静脉扭曲
❖腹腔干、肝动脉和肠系膜上动 脉周围脂肪间隙清晰
CSCO胰腺癌专家委员会
2020/7/8
2014年胰腺癌综合诊治中国专家共识
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3
可根治切除胰腺癌手术治疗推荐
胰头癌
• 应进行标准的胰十二指肠切除术，需完整切除钩突系膜； 肠系膜上动脉右侧、后方和前方的淋巴脂肪组织
• 根治性手术应达到胆管、胃（或十二指肠）、胰颈和后腹 膜切缘阴性
• 扩大区域淋巴结清扫不能改善预后
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16
胰十二指肠切除附加同时动脉切除？
与未行动脉切除的whipple术比较，术后并发症发生率高35.7% vs 1.1；合并静脉切除的并发 症2.7%。远期生存低，与未作动脉切除的类似。在接受新辅助治疗的部分患者中，肝动脉或 腹腔干切除重建可获得长期生存
CSCO胰腺癌专家委员会
2020/7/8
Glanemann M. et al. World Journal of Surgical Oncology 2008, 6:123.
胰腺癌联合血管切除
手术前提：所有的切缘均为未见肿瘤累及
CSCO胰腺癌专家委员会
2020/7/8
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标准胰十二指肠切除术 VS 联合静脉切除胰十二指肠切除
OS：26.50月 vs 23.43 月. P= 0 .18 (n=141)
CSCO胰腺癌专家委员会
2020/7/8
Tseng J F,et al. J GASTROINTESTSURG 2004;8:935–950