肺栓塞——【病例讨论总结】

肺栓塞诊断治疗

一、术后低氧血症常见原因

●肺栓塞

●反流误吸

●分泌物堵塞气道、肺不张

●气胸、胸腔积液

●液体负荷过大

●吻合口瘘

●全身炎症反应（创伤、感染等）

●心脑血管意外

二、肺栓塞危险因素

高危（OR>10）中危（OR2-9）低危（OR<2）

骨折（髋或腿）膝关节镜手术卧床>3天

髋关节或膝关节置换中心静脉置管不活动（如长时间乘车或乘飞

机）

大型普外手术化疗年龄的增大

严重创伤慢性心衰或呼衰腹腔镜手术

脊髓损伤激素替代治疗肥胖

恶性肿瘤妊娠/产前

口服避孕药静脉曲张

卒中瘫痪

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妊娠/产后

既往VTE史

血栓形成倾向

三、病理生理学

1.肺动脉高压是PE病生的核心：

肺血管床阻塞20-30% MPAP可升高

30-40% MPAP>30mmHg

40-50% MPAP>40mmHg

50-70% 致严重肺动脉高压

85% 则肺动脉断流

肺动脉高压的原因：

➢机械性阻塞

➢神经机制－机械或化学刺激导致肺动脉内压力感受器兴奋，引起反射性血管收缩

➢体液机制－血栓表面活化血小板释放各类炎症介质（如：TXA2，5HT 等）引起肺血管收缩

2.低氧血症：

生理死腔增大、通气受限、表面活性物质减少导致通气血流比例失调，右向左分流，引起低氧血症。

3.右心功能不全：

2

3

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四、风险评估

PE 应进行个体化的死亡风险评估 ,这远比栓塞的解剖形态和面积重要 。低血压或者休克、右室功能障碍 ( RVD )及心肌损伤标志物升高可用于对PE 进行危险分层 :高危PE 危及生命（短期病死率>15 %) ,需溶栓治疗或外科手术摘除栓子；非高危PE 可根据其死亡风险评估高低而选择住院治疗和院外治疗 。

五、诊断 1.临床表现

肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，肺栓塞引起的肺出血或坏死称为肺梗死(pulmonary infarction)。其

肺栓塞

冠状动脉灌注↓

右心室氧需↑ 右心室壁张力↑

右心室 排血量↓ 右心室氧供↓

左心室排血量↓

肺动脉压力↑

右心室后负荷↑

机械阻塞 神经体液作用 右心室功能不全 右心室缺血室间隔移向左心室

低血压

体循环灌注↓

左心室前负荷↓