急性胰腺炎40例治疗体会

急性胰腺炎40例治疗体会

急性胰腺炎是常见的外科急腹症之一。根据胰腺的病理改变和致病菌的不同，急性胰腺炎可以有不同的发病过程。其中大部分属于间质性水肿型胰腺炎（70%），少部分为坏死性胰腺炎（18%），其他为10%。对不同类型胰腺炎如何处理，掌握手术适应症，手术指征，降低急性胰腺炎的死亡率，改善急性胰腺炎的预后，具有重要的临床意义。本院自2005年5月~2010年10月治疗急性胰腺炎40例，体会如下：

1 临床资料

1.1 一般资料。急性胰腺炎患者40例，年龄30~75岁，老年患者(>60岁)18例，其中男5例，女13例;500u(somoggi法)21例;尿淀粉酶测定>300u(wiuiou法)29例;白细胞总数>10×109/l者29例，;淀粉酶肌酐清除率比值(cam/ccr)增高31例;;血糖升高18例;血钙低于正常3例;b超检查显示胰腺异常32例;胆囊炎21例:胆结石13例;心电图检查可见st段等异常改变18例，显示为窦性心动过速，左室肥大，房性或室性早搏，心肌劳损。

2 讨论

2.1 病因。到目前为止，由于发病机制比较复杂，对于引起急性胰腺炎的原因还未完全阐明，但引起急性胰腺炎的直接原因是由于胰腺消化酶被激活为活性酶，从而引起自身消化，导致胰腺组织水肿，坏死等;间接原因是胰腺胆管系统不够通畅，致使胆汁或肠液、

胰液的逆流，使胰腺组织破坏发生急性胰腺炎[1]。随着工业的现代化，生活水平的提高，精神压力的增大，吸烟及酗酒和暴饮暴食，高血压、高血脂、糖尿病及脂肪肝人数的增加，均可使急性胰腺炎的发病率进一步增高。随着年龄的增长，老年人患急性胰腺炎的发病率逐年增加，由于老年人机体组织器官功能衰退，机体内环境稳定性差，新陈代谢易发生紊乱，抗病能力减退，胆囊张力低，收缩功能减退，胆汁滞留，患胆道疾病的机会增多，因此胆源性急性胰腺炎所占比例较大。

2.2 主要表现。大多数患者腹痛突然发作，常于饱餐和饮酒后，发热伴恶心、呕吐与腹胀，部分患者出现麻痹性肠梗阻症状，重症者有休克、黄疸症状。血液检查中，血清淀粉酶测定及尿淀粉酶测定升高和白细胞总数升高，淀粉酶肌酐清除率比值(cam/ccr)部分增高，高脂血症较多，少数血糖升高。b超检查显示胰腺异常较多，胆囊炎及胆结石所占比例较大。老年患者心电图检查可显示为窦性心动过速，左室肥大，房性或室性早搏，st段异常等心肌劳损改变。急性出血坏死型胰腺炎可突然出现休克体征，甚至病情迅速恶化而死亡。

2.3 急性胰腺炎的治疗。主要为保守治疗和手术治疗。保守治疗（非手术治疗）是急性胰腺炎(急性水肿型胰腺炎)内科治疗的重要方法。内科治疗首先为禁食，胃肠减压，抑制胰腺分泌，减少胰液外渗。抑制胰腺分泌的药物：生长抑素，用法为首次剂量250μg，

继以250μg/h维持;停药指征为临床症状改善，腹痛消失或血清淀粉酶活性降至正常，此药宜合理、早期、足量使用。同时用止痛解痉等药物(如阿托品、654-2等)缓解疼痛，纠正体内水电解质及酸碱平衡紊乱，防止出现各项并发症，及时补充营养，必要时可用白蛋白、血浆等。在抗炎方面，对于轻症非胆源性急性胰腺炎可不使用抗生素，对于胆源性轻症急性胰腺炎或重症急性胰腺炎应常规使用抗生素。胰腺感染的致病菌主要为革兰氏阴性菌和厌氧菌等肠道细菌。抗生素的应用应遵循抗菌谱为革兰氏阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、有效通过血胰屏障三大原则，故喹诺酮类与甲硝唑为一线用药，疗效不佳时，可改用头孢三代加甲硝唑或根据药敏试验结果用药，疗程为7～14d，如有必要可延长使用，若有真菌感染，可用抗真菌药物。若伴有并发症时，应按所出现并发症的治疗原则治疗。对于急性出血坏死型胰腺炎的治疗，更要全面、系统、规范、合理用药，在上述治疗原则情况下，要早期使用胰蛋白酶抑制剂，如iniprol 2~4万u静脉滴注，1~2次/d;抑肽酶(trasylol)10万u 静脉滴注，1~2次/d，第1天10～30万u，以后逐渐减量，连用1～2周，可在午前及午后各给半量，重症患者需连用2周。根据病情严格掌握手术适应症及选择手术方式。

2.4 预后。水肿型急性胰腺炎预后良好。慢性胰腺炎及坏死型胰腺炎有并发症者，预后不佳，死亡率高达60%以上。

2.5 预防。养成良好的生活习惯是防止患病的前提，生活中要营

养合理，饮食清淡，睡眠良好，避免暴饮暴食，戒吸烟及饮酒，减轻体重，防止高血脂、高血压、糖尿病等其他疾病发生，良好的精神状态对急性胰腺炎治疗极为关键，因此合理的康复治疗能提高机体的免疫功能，增强抗病能力，有利于身体的康复，从而达到防治急性胰腺炎的目的。