特发性肺纤维化HRCT诊断及鉴别诊断(附大量图谱,第二部分,共四个部分)

(7) 胸膜增厚。
杨 奎，王家林，熊明辉. 特发性肺纤维化的高分辨率CT评价. 临床放射学杂志， 2001，21（1）：46 高晓东，滑炎卿，严德均，等. UIP临床与HRCT的对照研究-附27例报告及文献回顾. 上海医学影像杂志，2003，12（1）：9
IPF/UIP-CT和HRCT
典型表现
IPF/UIP的HRCT 磨玻璃影-范围 少或无磨玻璃影- IPF/UIP 广泛磨玻璃影-NSIP,DIP,HP… IPF/UIP:
33%-网状影和磨玻璃影范围相当; 12%-磨玻璃影为主;
IPF/UIP的HRCT 磨玻璃影 磨玻璃影合并有:
粗网状影； 肺结构的扭曲； 牵拉性支气管和细支气管扩张； 蜂窝样改变；
HRCT典型分布
范围Biblioteka Baidu从肺尖到基底部病灶增加（apico-basal gradient ）



•
网状阴影()、 蜂窝样改变()，牵引性支气管和细支气管扩张(), 局灶性磨玻璃影().
HRCT典型表现


网状阴影()、 蜂窝样改变()，牵引性支气管和细 支气管扩张(), 局灶性磨玻璃影().
分布： 病变在胸膜下和肺底明显。 形态： 胸膜下网状阴影、 蜂窝样改变，牵引性支气管和 细支气管扩张; 肺结构变形; 小叶间隔增厚，少量磨玻璃影，无结节影。
American Thoracic Society; European Respiratory Society. Am J Respir Crit Care Med， 2002，165:277-304. Souza CA, Mü ller NL, Flint J, et al. Am J Roentgenol， 2005， 185:1531-1539.
提示肺纤维化的存在
磨玻璃影-转归-IPF/UIP
普通型间质性肺炎（IPF）
CT表现与病理基础
蜂窝
实变影空气征
胸膜累及
肺血管影
气管壁厚
轻磨玻璃
蜂窝-显微镜下蜂窝 小叶旁分布纤维化
肺泡隔道-纤维 化-炎症
Nishimura K,et al,RADIOLOGY,1992,182:337
IPF/UIP-CT表现
国内文献
(1) 磨玻璃影； (2) 肺小叶间隔增厚； (3) 小叶内间质增厚； (4) 蜂窝肺； (5) 肺小叶结构变形； (6) 交界面不规则；
The radiographic findings of fibrosis on HRCT
reticular opacities, honeycombing, architectural distortion traction bronchiectasis.
Sat Sharma and Bruce Maycher ，Is HRCT the best way to diagnose idiopathic interstitial fibrosis?. Current Opinion in Pulmonary Medicine 2006, 12:323–330
UIP-典型HRCT
分布：病变在胸膜下和肺底明显。 典型的IPF--影像特点：胸膜下网状、线状阴影、 蜂 窝样改变，牵拉性支气管和细支气管扩张; 小叶间隔增厚，少量磨玻璃影，无结节影。
HRCT的诊断准确率为90%以上; 50%的IPF/UIP可以避免开胸肺活检
胸部HRCT-非典型表现
IPF/UIP
磨玻璃影 微结节影 空气潴留 非蜂窝样囊肿影 结节影-实变影 分布异常-上叶分布
Souza CA, et al. Am J Roentgenol， 2005， 185:1531-1539.
IPF/UIP的HRCT 磨玻璃影-原因 普通CT-HRCT-磨玻璃影的认识差异 蜂窝囊内充满分泌物; 合并弥漫性肺泡损伤（DAD）; 感染; 药物反应
二、IPF/UIP 胸部X线和CT表现
特发性肺纤维化/普通型间质性肺炎
胸部X线
主要表现是网状、线状影，在两肺基底部和周边部 的，常为双侧、不对称性，伴有肺容积减少。
线状、网状阴影
晚期-胸片上出现3～5mm的透光区（蜂窝肺）。
61岁，呼吸困难10月，胸片上出现弥漫网状阴影和蜂窝肺
IPF/UIP CT和HRCT表现