1例严重剥脱性皮炎病人的护理
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１例严重剥脱性皮炎病人的护理
柴Βιβλιοθήκη Baidu艳
关 键 词 ：剥 脱 性 皮 炎 ；疱 疹 ；红 斑 ；护 理 中图分类号 ：Ｒ４７３．７５ 文献标识码 ：Ｃ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０８．０６８
文 章 编 号 ：１６７４－４７４８（２０１２）３Ｂ－０７６６－０２ 剥脱性皮炎是药物性皮炎中最严重的 疾 病 之 一，如 果 治 疗 不及时或护理不当，很 容 易 并 发 肝 肾 损 害、皮 肤 化 脓 感 染 或 败 血症，导致 死 亡［１］。 剥 脱 性 皮 炎 型 药 疹 在 心 内 科 临 床 中 较 少 见，我科于２０１１年７月 ２ 日 收 治 １ 例 “冠 心 病”危 重 病 人，在 治 疗过程中出现剥 脱 性 皮 炎，经 及 时 抢 救，精 心 护 理，病 人 转 危 为 安 ，康 复 出 院 。现 将 护 理 总 结 如 下 。
营养心肌等治疗。病人自７月５日起口唇、左手掌心、前胸 出 现 红斑水疱，考虑可能与使 用 拉 氧 头 孢 以 及 病 人 炎 症 变 异 反 应 有
关，停 用 拉 氧 头 孢 并 给 予 炉 干 石 洗 剂 及 激 素 治 疗 。７ 月 ８ 日 病 人颈部、腹部、膝关节、双 脚 底、双 手 掌 出 现 大 面 积 红 斑 疱 疹。７ 月１１日因病人红斑 水 疱 明 显 增 多，发 展 至 颜 面 部、双 眼、躯 干、 外生 殖 器、四 肢，并 有 大 面 积 皮 肤 破 损 及 黏 膜 糜 烂 ，给 予 激 素 联 合丙种球蛋白治疗及硼酸敷患处、莫匹罗星涂抹，给予层流床 使 用 ，经 过 ２４ｈ 治 疗 与 护 理 ，病 变 基 本 痊 愈 。 ２ 护 理 ２．１ 环境要求 病人皮肤损伤面积广 泛，抵 抗 力 低 下，易 造 成 创面及全身感染，做好保护性隔离工作是关键，将病人安置于 单 独一人 的 病 房，持 续 层 流 床 使 用 中，每 天 紫 外 线 空 气 消 毒 ２ 次， 严格限制探视人数，控 制 探 视 时 间、次 数，减 少 医 院 感 染。 地 面 每天用１ ０００ｍｇ／Ｌ 有 效 氯 湿 拖 ２ 次；物 体 表 面 用 １ ０００ ｍｇ／Ｌ 有效氯湿擦，监 护 仪 导 线、血 压 袖 带、床 栏 每 天 用 ７５％ 乙 醇 擦 拭；室温 保 持 在 ２４ ℃ ～２６ ℃，湿 度 ５５％ ～６０％。 病 人 所 用 衣 服、床单、被褥均每日送供应室高温消毒，如被渗液污染，随时 更 换，更换时动作轻柔。诊疗用具专人专用，治疗操作时执行无 菌 技 术 操 作 规 程 ，操 作 前 后 严 格 洗 手 ，避 免 交 叉 感 染 。 ２．２ 密 切 观 察 病 情 密 切 观 察 病 人 心 率、心 律、血 压、体 温、呼 吸等 变 化；观 察 病 人 皮 疹 数 量、面 积、颜 色 及 出 现 速 度 并 做 好 动 态评估。观察口腔内 黏 膜 是 否 有 充 血、水 肿、糜 烂、渗 出 现 象 及 有无念珠菌感染；观察病 人 瞬 目 次 数 及 睡 眠 时 有 无 眼 球 外 露 的 情 况 ；观 察 病 人 尿 道 外 口 处 黏 膜 糜 烂 及 脓 性 分 泌 物 等 情 况 。
全 科 护 理 ２０１２ 年 ３ 月 第 １０ 卷 第 ３ 期 中 旬 版 （总 第 ２４５ 期 ）
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２．３ 皮肤护理 病人置于层流床中皮肤充分暴露，当皮肤出 现 红斑时，予涂炉甘石洗剂对症治疗；皮肤黏膜有破损、糜烂、渗 液 时，用３％硼酸液定时湿敷（每 次 ２０ ｍｉｎ～３０ ｍｉｎ），用 改 性 几 丁 质喷患处，有大疱时抽吸疱内渗液后，外用抗生素软膏莫比罗 星 保护。注意保持 皮 肤 干 燥，如 创 面 渗 出 较 多，及 时 更 换 灭 菌 床 单、被套，防止细菌生 长 引 起 感 染。 及 时 剪 修 头 发、指 （趾 ）甲， 防止抓破水疱。每天进行皮肤清洁、消毒、换药，换药力求 彻 底， 操作时动作要 轻 巧，病 人 双 手、双 足 呈 袜 套 样 剥 脱，有 少 许 渗 血、渗 液，予 生 理 盐 水 浸 泡 清 洗 后 用 改 性 几 丁 质 喷 患 处 ，用 中 性 油 纱 布 包 裹 无 菌 纱 布 把 每 个 手 指 、足 趾 分 开 ，防 止 粘 连 。 ２．４ 黏膜护理 由于 红 斑、水 疱 累 及 到 病 人 的 双 眼，使 病 人 双 眼出现眼睑 粘 连，穹 窿 部 变 浅，每 天 用 生 理 盐 水 冲 洗 结 膜 囊 １ 次，分泌物多时每日２ 次，使 用 卡 波 姆 滴 眼 液 防 止 干 眼 症 发 生， 晚上睡觉时双 眼 可 涂 用 金 霉 素 眼 膏 ，保 护 角 膜，防 止 角 膜 炎 发 生。由于大剂量激素及抗生素的应用，易 继 发 口 腔 真 菌 或 真 菌 感 染 ，可 先 使 用 口 泰 漱 口 液 漱 口 ，至 少 在 口 腔 内 停 留２ｍｉｎ，含 漱 后吐出，不得咽下，然后使用康复新漱口。病人外生殖器皮肤 大 块糜 烂、破 损、水 肿，用 ３％ 硼 酸 液 湿 敷 后 外 用 抗 生 素 软 膏 莫 比 罗星保护，用无痛碘消毒外尿道口，擦净尿道口分泌物。外耳 道 及鼻黏膜用消毒 棉 签 轻 拭，当 鼻 腔 黏 膜 出 现 糜 烂 、结 痂 时，先 用生理盐水棉球清洗，再用植物 油 软 化 鼻 痂，最 后 用 无 菌 镊 子 取 出 ，使 呼 吸 畅 通［２］。 ２．５ 心理护理 由于病人病情重，病程长，皮肤损伤严重，且 全 身创 面 反 复 脱 痂，病 人 容 易 失 去 治 疗 信 心，产 生 紧 张、焦 虑、悲 观、恐惧心理。护理人员每日与病人沟通，向病人及家属讲解 相 关的 疾 病 知 识，加 强 心 理 疏 导，尽 量 满 足 病 人 的 要 求，生 活 上 予
１ 病 例 介 绍 病人，男，６７岁，因出现胸闷、气 促 加 重，伴 有 胸 痛、出 汗、心
悸后摔倒至地，于２０１１年７月１日由“１２０”送入我院 急 诊，当 时 血氧饱和度测不出，全身发绀，血压测不出，考虑为心源性休 克，
予以气管插管呼吸机辅助呼吸、多巴胺升压等药物抢救治疗 后，
病人逐渐意识 恢 复，为 进 一 步 治 疗，急 诊 拟 “冠 心 病 ”，于 ２０１１ 年７月２日收入我科。由急诊带入经口气管插管、留置导 尿 管， 均通畅。入科后予强 心、利 尿、扩 血 管、拉 氧 头 孢 抗 感 染、降 压、
柴Βιβλιοθήκη Baidu艳
关 键 词 ：剥 脱 性 皮 炎 ；疱 疹 ；红 斑 ；护 理 中图分类号 ：Ｒ４７３．７５ 文献标识码 ：Ｃ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０８．０６８
文 章 编 号 ：１６７４－４７４８（２０１２）３Ｂ－０７６６－０２ 剥脱性皮炎是药物性皮炎中最严重的 疾 病 之 一，如 果 治 疗 不及时或护理不当，很 容 易 并 发 肝 肾 损 害、皮 肤 化 脓 感 染 或 败 血症，导致 死 亡［１］。 剥 脱 性 皮 炎 型 药 疹 在 心 内 科 临 床 中 较 少 见，我科于２０１１年７月 ２ 日 收 治 １ 例 “冠 心 病”危 重 病 人，在 治 疗过程中出现剥 脱 性 皮 炎，经 及 时 抢 救，精 心 护 理，病 人 转 危 为 安 ，康 复 出 院 。现 将 护 理 总 结 如 下 。
营养心肌等治疗。病人自７月５日起口唇、左手掌心、前胸 出 现 红斑水疱，考虑可能与使 用 拉 氧 头 孢 以 及 病 人 炎 症 变 异 反 应 有
关，停 用 拉 氧 头 孢 并 给 予 炉 干 石 洗 剂 及 激 素 治 疗 。７ 月 ８ 日 病 人颈部、腹部、膝关节、双 脚 底、双 手 掌 出 现 大 面 积 红 斑 疱 疹。７ 月１１日因病人红斑 水 疱 明 显 增 多，发 展 至 颜 面 部、双 眼、躯 干、 外生 殖 器、四 肢，并 有 大 面 积 皮 肤 破 损 及 黏 膜 糜 烂 ，给 予 激 素 联 合丙种球蛋白治疗及硼酸敷患处、莫匹罗星涂抹，给予层流床 使 用 ，经 过 ２４ｈ 治 疗 与 护 理 ，病 变 基 本 痊 愈 。 ２ 护 理 ２．１ 环境要求 病人皮肤损伤面积广 泛，抵 抗 力 低 下，易 造 成 创面及全身感染，做好保护性隔离工作是关键，将病人安置于 单 独一人 的 病 房，持 续 层 流 床 使 用 中，每 天 紫 外 线 空 气 消 毒 ２ 次， 严格限制探视人数，控 制 探 视 时 间、次 数，减 少 医 院 感 染。 地 面 每天用１ ０００ｍｇ／Ｌ 有 效 氯 湿 拖 ２ 次；物 体 表 面 用 １ ０００ ｍｇ／Ｌ 有效氯湿擦，监 护 仪 导 线、血 压 袖 带、床 栏 每 天 用 ７５％ 乙 醇 擦 拭；室温 保 持 在 ２４ ℃ ～２６ ℃，湿 度 ５５％ ～６０％。 病 人 所 用 衣 服、床单、被褥均每日送供应室高温消毒，如被渗液污染，随时 更 换，更换时动作轻柔。诊疗用具专人专用，治疗操作时执行无 菌 技 术 操 作 规 程 ，操 作 前 后 严 格 洗 手 ，避 免 交 叉 感 染 。 ２．２ 密 切 观 察 病 情 密 切 观 察 病 人 心 率、心 律、血 压、体 温、呼 吸等 变 化；观 察 病 人 皮 疹 数 量、面 积、颜 色 及 出 现 速 度 并 做 好 动 态评估。观察口腔内 黏 膜 是 否 有 充 血、水 肿、糜 烂、渗 出 现 象 及 有无念珠菌感染；观察病 人 瞬 目 次 数 及 睡 眠 时 有 无 眼 球 外 露 的 情 况 ；观 察 病 人 尿 道 外 口 处 黏 膜 糜 烂 及 脓 性 分 泌 物 等 情 况 。
全 科 护 理 ２０１２ 年 ３ 月 第 １０ 卷 第 ３ 期 中 旬 版 （总 第 ２４５ 期 ）
· ７６７ ·
２．３ 皮肤护理 病人置于层流床中皮肤充分暴露，当皮肤出 现 红斑时，予涂炉甘石洗剂对症治疗；皮肤黏膜有破损、糜烂、渗 液 时，用３％硼酸液定时湿敷（每 次 ２０ ｍｉｎ～３０ ｍｉｎ），用 改 性 几 丁 质喷患处，有大疱时抽吸疱内渗液后，外用抗生素软膏莫比罗 星 保护。注意保持 皮 肤 干 燥，如 创 面 渗 出 较 多，及 时 更 换 灭 菌 床 单、被套，防止细菌生 长 引 起 感 染。 及 时 剪 修 头 发、指 （趾 ）甲， 防止抓破水疱。每天进行皮肤清洁、消毒、换药，换药力求 彻 底， 操作时动作要 轻 巧，病 人 双 手、双 足 呈 袜 套 样 剥 脱，有 少 许 渗 血、渗 液，予 生 理 盐 水 浸 泡 清 洗 后 用 改 性 几 丁 质 喷 患 处 ，用 中 性 油 纱 布 包 裹 无 菌 纱 布 把 每 个 手 指 、足 趾 分 开 ，防 止 粘 连 。 ２．４ 黏膜护理 由于 红 斑、水 疱 累 及 到 病 人 的 双 眼，使 病 人 双 眼出现眼睑 粘 连，穹 窿 部 变 浅，每 天 用 生 理 盐 水 冲 洗 结 膜 囊 １ 次，分泌物多时每日２ 次，使 用 卡 波 姆 滴 眼 液 防 止 干 眼 症 发 生， 晚上睡觉时双 眼 可 涂 用 金 霉 素 眼 膏 ，保 护 角 膜，防 止 角 膜 炎 发 生。由于大剂量激素及抗生素的应用，易 继 发 口 腔 真 菌 或 真 菌 感 染 ，可 先 使 用 口 泰 漱 口 液 漱 口 ，至 少 在 口 腔 内 停 留２ｍｉｎ，含 漱 后吐出，不得咽下，然后使用康复新漱口。病人外生殖器皮肤 大 块糜 烂、破 损、水 肿，用 ３％ 硼 酸 液 湿 敷 后 外 用 抗 生 素 软 膏 莫 比 罗星保护，用无痛碘消毒外尿道口，擦净尿道口分泌物。外耳 道 及鼻黏膜用消毒 棉 签 轻 拭，当 鼻 腔 黏 膜 出 现 糜 烂 、结 痂 时，先 用生理盐水棉球清洗，再用植物 油 软 化 鼻 痂，最 后 用 无 菌 镊 子 取 出 ，使 呼 吸 畅 通［２］。 ２．５ 心理护理 由于病人病情重，病程长，皮肤损伤严重，且 全 身创 面 反 复 脱 痂，病 人 容 易 失 去 治 疗 信 心，产 生 紧 张、焦 虑、悲 观、恐惧心理。护理人员每日与病人沟通，向病人及家属讲解 相 关的 疾 病 知 识，加 强 心 理 疏 导，尽 量 满 足 病 人 的 要 求，生 活 上 予
１ 病 例 介 绍 病人，男，６７岁，因出现胸闷、气 促 加 重，伴 有 胸 痛、出 汗、心
悸后摔倒至地，于２０１１年７月１日由“１２０”送入我院 急 诊，当 时 血氧饱和度测不出，全身发绀，血压测不出，考虑为心源性休 克，
予以气管插管呼吸机辅助呼吸、多巴胺升压等药物抢救治疗 后，
病人逐渐意识 恢 复，为 进 一 步 治 疗，急 诊 拟 “冠 心 病 ”，于 ２０１１ 年７月２日收入我科。由急诊带入经口气管插管、留置导 尿 管， 均通畅。入科后予强 心、利 尿、扩 血 管、拉 氧 头 孢 抗 感 染、降 压、