弹性钛制髓内针治疗第五掌骨颈骨折的临床疗效观察

弹性钛制髓内针治疗第五掌骨颈骨折的临床疗效观察

目的：探讨弹性钛制髓内针治疗第五掌骨颈骨折的临床疗效。方法：回顾性分析我院2011年1月至2014年1月收治的第五掌骨颈骨折50例，均采用弹性钛制髓内针治疗，观察骨折愈合程度和患指功能。结果：经6个月随访，全部病例愈合，骨折平均愈合时间为2.8个月。掌骨术后头干角（14.7±1.5）°，末次随访（14.9±1.3）°，与术前相比，差异有统计学意义，P＜0.05；末次随访第五掌指关节活动度为（85.6±2.6）°，与术前相比，差异有统计学意义，P＜0.05。结论：弹性髓内针治疗第五掌骨颈骨折，固定可靠、手术创伤较小、骨折愈合好、值得临床推广。

标签：弹性髓内钉；掌骨颈骨折；疗效

第五掌骨颈骨折又称为“拳击手骨折”，发生率较高，约占手部骨折的20%[1]，往往出现尺背侧成角畸形，以往石膏固定预后不佳。弹性髓内钉是近年来新出现的内固定方法，符合微创、牢固的生物学固定原则[2]。本研究选取2011年1月至2014年1月我院收治的第五掌骨颈骨折患者50例的临床资料进行回顾性分析，观察其临床疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组资料共50例，其中男25例，女25例。年龄16～57岁，平均（38.3±2.1）岁。均为单纯第五掌骨颈骨折。致伤原因：运动伤28处，重物砸伤17处，摔伤5处，术前进行X片检查。骨折均为闭合性，其中横形骨折19例，斜形骨折21例，螺旋形骨折10例。

1.2 手术方法

本组病例均采用单根钛制弹性髓内针顺行手术置入。臂丛神经阻滞麻醉生效后，C臂机透视下闭合复位满意后，按Calder等[3]报道的方法，于腕背横纹尺侧，第五掌骨基底处做0.8cm横行切口，钝性分离皮下组织达掌骨基底，于尺背侧钻孔、扩髓。采用枢法模公司进口2.0mm钛制弹性髓内针预弯20°后打入髓腔。复位满意后缝合切口，术后予抗生素对症治疗3天，功能位石膏固定3周，功能锻炼。

1.3 观察指标

术后随访6个月，术前、术后当时、拆除石膏后及末次随访摄X片，观察第5掌骨颈头干角；末次随访测定掌指关节主动活动范围。并进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组采用门诊复查的方式进行随访。经6个月的随访，全部病例最终获骨性愈合，骨折平均愈合时间为2.8个月。患者术前头干角（46.3±8.4）°，术后头干角（14.7±1.5）°，末次随访（14.9±1.3）°，P＜0.05。末次随访第五掌指关节活动度为（85.6±2.6）°，与术前相比，差异有统计学意义，P＜0.05。随访过程中所有患者未发生掌骨头缺血性坏死、骨折延迟愈合、尺神经麻痹、感染等并发症。详见表1。

3 讨论

第5掌骨颈骨折常因外伤所致，最早命名为“拳击手骨折”，是手部最常见的骨折，发生率约占所有手部骨折的20%[1]。因骨折端受到骨间肌和蚓状肌牵拉，骨折常发生尺背侧成角畸形，同时掌骨头向掌侧倾倒并向桡侧旋转，加上伸肌腱牵拉使掌指关节过伸，而近节指骨常向背侧脱位。第五掌骨颈骨折是学界的研究热点之一，对是否手术临床上也一直有争论。有专家[3]认为掌骨成角>15°即须手术。目前闭合复位外固定仍是治疗此类骨折的首选，但由于固定时间长，且常发生成角纠正不完全，随着患者对康复要求的提高，闭合复位内固定逐渐盛行。

本研究采用闭合复位钛制弹性髓内钉治疗，研究发现，经6个月随访，全部病例愈合，骨折平均愈合时间为2.8个月。掌骨头干角恢复佳，患指功能优良。该术式具有操作简单、创伤小的优点，同时由于采用闭合复位技术，保护了骨折端的血运，使骨折迅速愈合，符合BO 原则；另外，闭合复位固定最大限度的减少了对掌指关节结构的干扰，使掌指关节功能能够迅速恢复[4-5]。本组病例术中未发现皮神经及肌腱损伤症状，这主要与本研究采用的术式有关，以往报道的术中皮神经、血管急肌腱损伤多与术中髓内针进针时发生。本术中术者先于掌横纹处用尖刀片划开一横行小切口，然后采用钝头止血钳进行钝性分离软组织，从而将肌腱、静脉、神经松动并一定程度上进行游离，从而避免了在闭合复位固定过程中髓内针进针时导致的医源性损伤。

综上所述，弹性髓内针治疗第五掌骨颈骨折，固定可靠、手术创伤较小、骨折愈合好、值得临床推广。但由于本研究病例较少，因此大样本统计还需进一步随访。

参考文献

[1]陈多军.闭合复位克氏针髓内固定联合夹板外固定治疗掌骨干骨折13例[J].中医药临床杂志，2010，22（2）：163-164.

[2]Rhee SH，Lee SK，Lee SL，et al.Prospective multicenter trial of modified retrograde percutaneous intramedullary kirschner wire fixation for displaced metacarpal neck and shaft fractures[J].Plast Reconstr Surg，2012，129：694-703.

[3]Gilmour，Robert，Boccola，et al.Fifth metacarpal fractures-should we bury the

k-wires？PR38P[J].ANZ J Surg，2010，80：A65-A66.

[4]王红杰，倪前伟，李江.第5掌骨颈骨折治疗方法综述[J].中外医疗，2008，1 4：121-122.

[5]桑成林，曹学成，王平山，等.弹性髓内针对掌骨骨折的外科治疗[J].现代生物医学进展，2011，11（24）：4870-4872.